Что вас беспокоит?
Эритроциты в моче у ребенка долгое время
Здравствуйте, уважаемые врачи. Дочке 4.5 года. Примерно с 1.5 года появились эритроциты в моче. Бывало, что и чисто по анализам , но в основном эритроциты были. Наблюдаемся у нефролога. Она нам говорит, что это доброкачественное состояние, и с возрастом должно пройти . Пару раз делали узи, эритроциты в последнее время есть практически во всех анализах. Сдаем ОАМ 2 раза в месяц, по Нечипоренко 1 раз в месяц, во время болезни. Недавно дочка переболела с высокой температурой под 39, с 23 февраля. Сдали оам вчера, 10-15 в п/зр. Вид - выщелоченные. Насколько все плохо? Что нам делать? В 2024 году лежали в стационаре с ларингоспазмом, там в выписке написано что эритроциты неизмененные. Я была спокойна, что это не почки. А сейчас получается, что измененные. Значит, почки? Я боюсь, что мы теряем время. Может нужно дополнительное обследование?У родственников (родители, бабушки/дедушки) проблем с почками нет. Сурдолога тоже прошли, все норм. Прикрепляю все анализы и узи. Помогите нам пожалуйста определиться с тактикой.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Выщелоченные эритроциты не всегда имеют свим источником клубочки почек. Иногда свежие эритроциты становятся выщелоченными при долгом хранении образца мочи.
При стойкой микрогематурии (так называется состояние, при котором повышено количество эритроцитов в моче, но при этом кровь в моче не видна невооружённым глазом) в первую очередь исключаем урологическую и (у девочек) - гинекоглогическую.
По УЗИ описаны признаки гидронефроза лёгкой степени. Ребёнка консультировал уролог по данному поводу?. Иногда в таких ситуациях назначают КТ почек и мочевыводящих путей с контрастом, а также цистоскопию, чтобы достоверно исключить урологическую патологию как причину микрогематурии.
Важно в таких случаях оценить функцию. почек (анализ крови на креатинин). Если функция почек не нарушена и белок в моче не превышает норму, то, в случае истинной гломерулярной ("нефрологической" )микрогематурии прогноз для почек благоприятный и тактика сводится к активному наблюдению
Здравствуйте. Спасибо за развернутый ответ 🙏 У гинеколога были пару раз, даже проходили лечение однажды от вагинального протея и фекального энтерококка, ей тогда еще 2 х лет не было. Она нам как раз вроде и назначила сдать Оам, и тогда впервые нашли эритроциты в моче. Часто бывает покраснение и сухость у нее там. У уролога не были. По поводу гидронефроза нам нефролог ничего не говорила . Единственное , сказала, что узи сделали неправильно, из-за того, что дочка выпила слишком много жидкости принудительно. Посоветовала переделать узи через 6 месяцев. Анализ крови сдаем 1-2 раза в год. Показатели креатинина и мочевины в норме. Белка в мочи практически не бывает , было пару раз - следы. И показывает это только в одной лаборатории. Это плохо? Стараемся сдавать в разных.
Следы белка в моче допустимы, это не плохо
Принятый ответ
При постоянном присутствии эритроцитов в моче тактика такая
- КТ с контрастом 4хфазное всей мочевыделительной системы, обязательно с описанием артерий, вен, сосудов, всего всего всего - ищем, что может выделять эритроциты по части урологии
- цистоскопия - смотрим мочевой пузырь, нет ли там чего-то, что может выделять эритроциты
- динамическая сцинтиграфия почек
Так мы закрываем урологические вопросы.
- фазово-контрастная микроскопия осадка мочи - морфология эритроцитов, делают в НЦЗД. Там 100% точно написано, откуда
эритроциты - из клубочков почек или по части урологии.
- генетика на мутации коллагена. Необязательно должна быть патология почек у родственников, может быть мутация в первый раз в семье.
- консультация фтизиатра
- посев мочи на флору
- АНЦА-антитела, антитела к ДНК.
Так мы закрываем вопросы по нефрологии.
Если все вопросы закрыты, нигде ничего не выявлено, после 18 лет ИЛИ при появлении белка в моче или креатинина делают биопсию почки. Или при росте давления.
Если белка нет креатинин не растет, давление не растет, тогда только наблюдение.
Спасибо за подробный ответ. А может ли это быть изолированной доброкачественной гематурией, которая пройдет с возрастом? Как нам говорит нефролог, живете спокойно и не чешите там, где не чешется? Или все же надо обследовать? Я забеспокоилась, потому что в каждом анализе они сейчас есть. Рантше было не всегда
Возрастные изменения - только если они урологические. Например есть перегиб мочеточника и артерии, потом ребёнок вытягивается, в рост, перегиб становится меньше и перестаёт давать эритроциты. Нефрологические не проходят.
Доброкачественной клубочковой гематурии, которая проходит, не существует. Она не проходящая.
Спасибо 🙏 И еще вопросы:
1. у нас по анализу крови креатинин в норме всегда. Может ли это говорить о том, что причина не в почках?
2.По узи появилась двусторонняя каликопиелоэктазия почек. Вначале была справа. Это может вызвать гематурию?
1 - нормальный Креатинин не гарантия, что это не клублчковое, именно клубочковые поражения могут протекать как раз с нормальным креатинином.
2 - расширение нет, а вот если его вызвало что-то, что вызывает эритроциты например перегиб сосуда, вот перегиб может
Спасибо вам большое за подробные ответы
Принятый ответ
Добрый день. В анализах у ребёнка микрогематурия (количество эритроцитов превышает норму несущественно), признаков воспалительного процесса при этом нет. Биохимические параметры соответствуют норме. По УЗИ есть расширение собирательной системы. Урография, цистография ребёнку проводились? Гинеколог осматривал?
Елена Анатольевна, здравствуйте. У уролога мы еще не были. Нефролог нас не направлял туда. У гинеколога были несколько раз. У дочки часто бывают вульвиты, сухость там, раздражение. В 1 г и 8 мес у нее обнаружились фекальный энтерококк, вагинальный протей в больших количествах. Мы пролечились от этого. Нас гинеколог тогда и отправила сдавать мочу, и впервые там были обнаружены эритроциты. Тогда она мне сказала, что это может давать такую картину из-за раздражения слизистой, но у нее же это непостоянно бывает. А эритроциты у нее периодически появляются уже 3 года. Скажите еще пожалуйста, что информативнее нам сдавать : общий анализ мочи или по Нечипоренко? Слышала,что Нечипоренко это уже устаревший метод.
Частые вульвита и сухость слизистых могут быть причиной микрогематурии. Тут важен правильный регулярный уход, мыло для подмывании используем не чаще 2 раз в неделю, в остальных случаях рекомендуют использовать только воду для проведения гигиенических процедур. С диагностической точки зрения более информативно общий анализ мочи, так как он позволяет оценить большее количество параметров.
Елена Анатольевна, благодарю за ответ. Вы меня успокоили 🙏 у нас по последнему анализу написали, что эритроциты выщелоченные. Есть шанс, что это именно по части гинекологии? И еще я заметила, что в последнее время в анализе реакция - щелочная, а не кислая. О чем это может говорить?
Не всегда источником выщелоченных эритроцитов являются почки, это зависит от длительности хранения мочи в том числе. На значение ph мочи влияет пища (растительная пища мочу защелачивает).
Елена Анатольевна, спасибо вам за подробные ответы
Рада помочь. Здоровья Вам и Вашему ребёнку.
Елена Анатольевна, благодарю. Вам успехов и всего доброго)
Похожие вопросы по теме
- 12 часов назад2 ответа
- Вчера в 09:571 ответ
- Вчера в 08:0417 ответов
- Вчера в 07:491 ответ