Начало диализа?

Олеся Захаревич13 Марта

4.2

Терапевт, Нефролог

1 268 консультаций

Здравствуйте!
На данный момент функция почек соответствует ХБП 4 стадии (СКФ 20 мл/мин). При этом суточный объём диуреза 1,2 л - хороший. Если удается скорректировать осложнения, то можно отсрочить диализ.
Выявлено одно из осложнений- гиперкалиемия (высокий уровень калия крови). Для его снижения рекомендует ограничение потребление калия с пищей, применение петлевых диуретиков (мочегонных) фуросемид или торасемид. Эти препараты снижают калий а также уровень артериального давления.
Когда уровень калия стабилизируют можно будет рассмотреть назначение препаратов для нефропротекции (группа иАПФ или БРА)
Выбор иных препаратов от давления на данном этапе ограничен, амлодипин- разрешен.
При отсутствии противопоказаний с целью замедления снижения почечной функции назначается мало белковая диета (ограничение белка менее 0,6 г на килограмм веса в сутки) в сочетании с приемом кето аналогов незаменимых аминокислот (например, Кетостерил одна таблетка на 5 кг веса в сутки)
Также рекомендуют ограничить соль до 3 г в сутки , фосфор (до 800 мг в сутки)

Также ещё из возможных пока не диагностированных осложнений стоит рассматривать нарушение минерально костного обмена. Для диагностики выполняется биохимический анализ крови с определением кальция фосфора ПТГ, витамин D альбумина, ЩФ. При выявлении нарушений проводится коррекция (диета, лекарства)
Ещё одно возможное осложнения – нефрогенная анемия. Для её диагностики оцениваем общий анализ крови, показатели обмена железа: сывороточное железо, ферритин, трансферрин, процент насыщение трансферрина железом.
Общий анализ мочи с признаками загрязнения пробы: много плоского эпителия. Такое обычно бывает при погрешностях сбора, анализ может быть не информативен, рекомендуется его пересдать соблюдением техники сбора мочи

Дарья Губина13 Марта

5.0

Нефролог

1 866 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Экстренное начало диализа с учетом креатинина больше 200 до меньше 300, мочевина чуть менее 25 - не показано. Экстренный диализ - это креатинин 500, мочевина 25-30, но если мочевина 25, а креатинин не такой высокий, то нет, не экстренно.

Другое показание - высокий калий, который НЕ сбивается лекарствами. Калий больше 6, если это не лабораторная ошибка, то его надо срочно пролечивать - ЭКГ, инфузии диуретиков, сальбутамол, схемы есть в клинических рекомендациях, тактика - в зависимости от того, что мы можем сделать.

Как отсрочить диализ:
- нужно знать список принимемых лекарств
- рост и вес
- диагнозы
- разобраться с диетой
- поднимать гемоглобин, ферритин, витамин Д, опускать калий, поднимать кальций, понижать давление, сахар, ЛПНП, ниже напишу, какие в сумме нужны анализы

-Общий анализ крови
-посев мочи, если есть дискомфорт при мочеиспускании
-БХ крови - мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, калий натрий, хлор,кальций общий, мочевая кислота, фосфор,
-25(ОН)D (витамин Д) -паратгормон
-холестерин ЛПНП, ЛПВП, триглицериды (липидный профиль)
ферритин

Виктория Попова13 Марта

5.0

Нефролог

4 318 консультаций

Принятый ответ

Добрый день.
По УЗИ картина нефросклероза, то есть проблемы очевидно уже длительно с почками.
Нужно понимать, есть ли признаки уремической интоксикации- тошнота, рвота, зуд, выраженная слабость, нарушение сознания, отсутствие аппетита.
Потому что для человека 75 лет мочевина 25 ммоль/л уже может быть поводом к началу диализа, несмотря на низкий креатинин. Особенно, если есть низкий вес, мышечная атрофия, то на креатинин и СКФ не ориентируемся.
То есть смотрим не только на цифры, но и на клинические симптомы и жалобы.

Сейчас первостепенно нормализовать уровень калия в крови. Стойкая гиперкалиемия-тоже показание у началу диализа. Необходимо медикаментозное снижение калия, исключение препаратов, накапливающийх калий (прилы/сартаны, верошпирон/эпплеренон)..
Записать ЭКГ и обратится к врачам для лечения. Эта ситуация экстренная.