Что вас беспокоит?
Взаимосвязь лекарств и анализов
Добрый вечер! У меня вопрос по моей бабушке. Ей 89 лет (03.08.1937 г.р.) У нее проведена операция в 2022г. по удалению почки (онкология карценома, 1 ст.). Сейчас на почке имеются кисты. Сердечная недостаточность (фракция выброса 62%). Мерцательная аритмия (фибрилизация предсердий). Гипертония. Анализы от 25.02.2026, пишу показатели который не в норме. Прикрепить результаты не могу, она живет от меня далеко, общение только по телефону. Она все продиктовала. Общий кровь: Соя 18, остальные показатели в норме. Моча: Нитриты присутствуют, Глюкоза-28. (последнее время постоянно глюкоза в соче) Биохимия крови: Мочевина-9,4; Глюкоза-4,22 (ниже нормы); Холестерин-3,44 (ниже нормы); Креатенин-114,4 (выше нормы); Скорость клубочковой фильтрации – 37 (ниже нормы). Принимает Лориста в зависимости от давления утро/вечер 25-50 мг. Кагда случаются кризы, принимает Моксонидин. Мочегонный Торасемид 5 мг Эликвис 2.5 мг утро/вечер Верошпирон 50 мг 1 раз в день Форсига 10 мг 1 раз в день (обед) Аторвастатин 45 мг на ночь Нефролога у них нет, только ехать в областной центр за 200км в г.Воронеж. На приеме 10.03.2026г. у кардиолога был добавлен препарат Юперио 50мг утром и вечером. Лориста отменена. Торасисмид сказала принимать через день. Остальные препараты все оставила включая Форсигу. Остальное врач не прокомментировала. Просто на вопросы моей бабушки сказала: «А что вы хотите?» Бабушка волнуется, т.к. специалистов в деревне нет. Вопрос: Связана ли глюкоза и нитраты в моче, а также сниженные показатели глюкозы в крови с приемом препарата Форсига? Если да, опасно ли это в моем случае? Переживает за показатели мочи и крови из-за приема Форсиги. Осенью, когда лежала с гипертоническим кризом в больниуе, пролечивали антибиотиком (Ципрофлоксацин) для улучшения анализа мочи. Иногда беспокоит зуд половых органах. 2) Есть ли необходимость в приеме одновременного приема этих двух препаратов Форсига и Юперия, т.к. они оба от хронической сердечной недостаточности? 3) Возможно ли улучшить в ее случае показатели крови мочевины, креатинина, скорость клубочковой фильтрации (основные показатели работы почки), как сохранить почку? 4)Нужно ли исследовать кроме УЗИ состояния сосудов почки?
Здравствуйте!
1. Появление глюкозы в моче - следствие приёма препарата Форсига, это нормальное явление при приёме этого лекарства и не опасно. Есть риск мочевых инфекций в связи с глюкозой в моче, потому необходимо тщательно соблюдать гигиену и периодически сдавать мочу на анализ. Глюкозу крови этот препарат действительно может снижать, но это больше распространяется на повышенный уровень глюкозы крови.Глюкоза крови 4,22 - не низкая, нормальная.
2. Форсига и Юперио вместе обеспечивают более полноценное лечение ХСН. При этом Форсига и Валсартан (компонент Юперио) также полезная и для улучшения почечного прогноза (снижает нагрузку на почку)
3. Ответ на этот вопрос зависит от того, какой был предыдущий показатель креатинина, и как дано назначены препараты Юперио и Форсига. Если уровень креатинина повышен стойко (более 3 мес) то о его снижении речи не идёт, задача - сохранить то, то осталось. Иногда на фоне старта терапии препаратами Форсига и Юперио креатинин может "подскочить". Если прирост не более 30% от исходного - продолжаем лечение, если больше - временно отменяем и разбираемся с причиной.
4. УЗДГ почечной артерии обычно достаточно для оценки кровоснабжения почки
Спасибо большое за такой развёрнутый ответ). Форсигу принимает уже около года, Креатинин держится всегда примерно в этих значениях. Нитриты в моче не говорят о восполнении? Гигиену соблюдает. Её лечили антибиотиком, нитриты пропали, сейчас опять.
Нитриты при нормальном уровне лейкоцитов в моче не являются достоверным признакам инфекции, воспаления. Это не требует назначения антибиотиков
Поняла, спасибо большое.
Принятый ответ
Рада помочь🌷
Добрый день.
Появление сахара в моче на фоне приема препарат Форсига-это закономерно и не является патологией.
При нормальном уровне сахара крови, гипогликемии не будет. Тут бояться не стоит.
Однако, смущает зуд на фоне терапии, наличие нитритов, воспаления, учитывая, что был курс антибиотиков.
На фоне приема препарат действительно возрастают риски инфекции мочеполовой системы.
Мы, конечно, понимаем, что в силу возраста, возможно наличия опущения/атрофического кольпита (уточнить наличие у бабушки, давно ли был осмотр гинеколога), риски инфекции высоки. Но так как почка одна, то тут нужно взвешивать пользу и риски. Если в единственной почке не дай бог случится пиелонефрит, это может существенно внести вклад в ухудшение работы почек.
Поэтому, если зуд беспокоит, в моче постоянно воспаление, нужно решать на очном приеме о целесообразности продолжения терапии.
Дистанционно отменять препараты мы не имеем права.
Юперио сильный препарат в отношении сердечной недостаточности. Однако, учитывая параллельно прием верошпирона, необходимо контролировать калий крови. Оба препарата накапливают его в крови, риски гиперкалиемии повышаются при снижении СКФ. Калий держим на уровне 4-5 ммоль/л. Если калий более 5,5, верошпирон противопоказан.
УЗДГ сосудов смотрим для оценки проходимости почечной артерий. При стенозе единственной почечной артерии Юперио противопоказан.
В почке есть кисты, скорее всего как проявление нефросклероза.
Смотрим еще размеры ее и толщину паренхимы.
Если почка маленькая и паренхима тонкая, существенно на функцию почки мы не повлияем.
Но сейчас почка абсолютно точно справляется со своей работой. Неидельно, но никакой критической ситуации не вижу.
Спасибо вам большое за такой подробный ответ, сейчас всё зачитывала бабушке. Она сказала, что опущение матки ей поставили в сентябре 2025г. УЗИ почек от 15.09.2025г. Левая почка размеры 120/50 мм, толщина паренхимы 15мм. Умеренно повышенной эхогенности. В нижней трети энохенное образование размером 22мм, чашочно-лоханная система несколько расширенна повышенной эхогенности, неоднородная. Крупные штриховидной формы уплотнения. Два эхеногенных включения 12 и 10мм. Скажите, а нитриты в моче это тоже следствие приёма лекарств, о чём их наличие говорит в нашем случае, как избежать их появления? Повышенная в крови соя 18, это же говорит о каком то восполении? Приём антибиотиков нитраты в моче убирал.
Нитриты-это продукт жизнедеятельности бактерий.
Однако, наличие бактерий в общем анализе мочи не является диагностически значимым, если мы исключаем инфекцию мочевых путей.
Важно смотреть на картину в целом: жалобы+лейкоциты повышенные в моче+выявление бактерии в высоком титре но в посеве мочи!
Поэтому мы смотрим посев мочи на стерильность с чувствительностью к антибиотикам.
Наличие опущения матки тоже может провоцировать местные инфекции.
По УЗИ почки не сморщены, паренхима не истончена, что является очень хорошим показателем.
СОЭ-18 для человека старше 70 лет, это норма.
Воспаление по крови- повышение лейкоцитов и нейтрофилов. А в биохимии-СРБ.
Принятый ответ
Как вариант пропивать растительные уросептики курсом для профилактики инфекций (например, урологические сборы, бруснивер).
Назначение антибиотиков только по совокупности данных ( лейкоциты в моче, жалобы, высокий титр бактерии в посеве).
Просто так на нитриты нельзя назначать антибиотики.
Спасибо вам большое.)
Похожие вопросы по теме
- 11 Сентября 201814 ответов
- 11 Января 20196 ответов
- 28 Января 20202 ответа
- 20 Октября 20201 ответ