Что вас беспокоит?
Как наладить пищеварение и выработку ферментов?
Моему ребенку сейчас 2 года. В 10 месяцев лежали в больнице с ОКИ,с этого момента и до сих пор проблемы с пищеварением, развилась лактазная недостаточность. С/Т. В 1,3 года сдали анализы на целиакию. Все антитела и показатели по нулям, но общий Иммуноглобулин А был понижен 0,16 при норме от 0,20. Нам назначили безглютеновую диету , уже 8 месяцев соблюдаем. Ставили под вопросом джвп, пили урсофокус , потом хофитол. По узи от 11 ноября нормальная сократительная функция желчного. В конце июля пролечили остриц пирантелом. Все время беспокоит кашицеобразный стул. Лечили и пробиотиками, и хилак-форте, и амикацин. С начала января стала замечать что стул приобретает кислый запах, если ест овощи и фрукты даже в вареном виде (сырое ничего не даю). Молочку не даю. Рацион весь безглютеновый, каши рис, пшено, кукуруза; говядина, курица, суп куриный (картофель, лук, морковь, макароны рисовые), пол яйца в день, 2-3 печенья (13-15грамм) безглютеновых с сахаром, редко горбуша. Как только добавляю немного овощей (10-15 грамм в день) - тыква, кабачок, брокколи- сразу стул неоформленный и кислый запах. Фруктоземии нет по генетике. Гастроэнтеролог назначил Диокомплекс пол капсулы при приеме овощей или комфорт зон. На фоне приема Диокомплекс стул менее кислый. Получается кашицеобразный стул из-за отсутствия собственных ферментов? Или еще что-то? Как помочь вырабатывать свои ферменты ребенку? Анализы загружу
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
По данным приложенных анализов показатели биохимии без значимых отклонений. Тест на лактазнаю недостаточность выявил генотип не характерный для дефицита лактазы.
Снижение общего Ига не является основанием для назначения безглютеновлц диеты.
У детей подобного возраста ферментативная система не зрелая, поэтому описанные явления могут быть после клетчатки. Необходимо выждать время для полноценного созревания ферментов кишечника .
Как набирает вес ребёнок ? Как развивается? Имеются ли какие-то другие симптомы со стороны жкт?
Ирина Ивановна, вес 12 кг, рост 85-87. Набираем в периоды приема пробиотиков. Беспокоит бесконечный кашицеобразный стул или жидкий, если не есть овощи-фрукты-ягоды и сахар, то плотнее и более оформленный стул; если есть -появляется кислый запах.
Даю овощи только сейчас 20 гр в день.
На дисбактериоз сдавали несколько раз, каждый раз то клебсиелла 10 в 7 ст, то клоаке, то еще что-то из условно-патогенной микрофлоры. Бифидо и лактобактерии в середине по нормам.
До скольки лет нужно ждать созревания ферментов? Как помочь этому процессу? Каких правил придерживаться? Очень переживаю,
Олеся, кал на дисбактериоз сильно вводит в заблуждение в подобных случаях, является причиной необоснованного назначения антибиотиков. Вероятно всего причиной нарушения переваривания углеводов является имеющийся дисбиоз . В подобных ситуациях рекомендуется работать с микрофлорой с мягкими санирующими препаратами, например энтерол порошок для суспензии до 4 недель. Ситуативно при употреблении овощей - гастрокомфорт или диокомплекс.
Ирина Ивановна, от энтерола у нее запор сразу, правда только капсулы пили.
На пробиотиках хороший стул, но после отмены снова плохой
Необходимо порошок для суспензии по1/2 упаковки 2 рвд- до 4 недель . Или можно использовать препараты bacillus subtilise -бактистатин на период 2 недель. Эти пробиотики являются споровыми, которые являются мягкими сенаторами .
Ирина Ивановна, спасибо. Какие еще есть анализы для диагностики вырабатываемых ферментов?
Панкреатическая эластаза была больше 500 в ноябре, больше не сдавали.
У нас панкреатическая амилаза только 15, это не слишком мало?
Олеся, проблемы с расщеплением углеводов чаще связаны с тонким кишечником, так как большую часть обрабатывает ферментативная система кишечника.
Низкий уровень амилазы при нормальных показателях эластазы чаще лабораторная погрешность .
Ирина Ивановна, Ирина Ивановна, у нас рацион такой, что три раза в день ест каши на воде с мясом или с яйцом, Один раз в день с овощами (20 г) и днем суп. Получается много углеводов с каш идет? Разовая порция еды 250 г.
как проверить тонкий кишечник?
Олеся, все таки жиры нужны в рационе тоже . Добавляйте в каши масло сливочное, при вашем типе генотипа можно его .
Можно попробовать сдать тест на генетический дефицит фермента сахаразы- измальтазы .
Ирина Ивановна, где его можно сдать? Не нашла где можно сдать в Казани?
Раньше ребенок ел прекрасно овощи и фрукты в пюре с 5,5 месяцев ( яблоко, груша, кабачок, тыква, брокколи, картофель).
Если все -таки приобретенная форма недостаточности ферментов, как это восстановить? Что предпринять?
Принятый ответ
Здравствуйте. Генотип С/Т не является показателем лактазной недостаточности. Он лишь говорит о возможном развитии непереносимости лактозы во взрослом возрасте. В принципе такой генотип не несет какой либо информации о непереносимости лактозы. Насчёт целиками -также нет подтверждения её наличия по анализам.
С учетом, что проблемы возникли после лечения в стационаре можно предположить наличие СИБР ( Разрастание патогенной и условно-патогенной флоры кишечника)
В этих случаях рекомендуется сдача кала на фекальный кальпротектин и скрытую кровь методом иммунохимии.
При повышенных значениях фекального апльпротектина могут быть назначены кишечные антисептики.
Артём Витальевич, спасибо за ответ. Кальпротектин в августе был 30, в ноябре 34. Больше не сдавали.
Сейчас на фоне ферментов Диокомплекс и хофитола по 6 капель 3 раза в день хороший стул. Но ограничения в употреблении сахара, овощей и фруктов до 20 грамм в день.
Как лечить сибр?
С учетом, что кальпротектин нормальный и нет на данный момент нарушения стула, то наличие СИБР пока под сомнением.
К терапии можно добавить Линекс для детей - по 1 пакетику, 1 раз в день на 2 недели.
В случае если проблема будет проявляться, то СИБР может подозреваться клинически (достоверных тестов на него нет, чаще ставиться по симптоматике и повышению кальпротектина, но последний не всегда повышается) и проведено лечение детским энтерофурилом - по 2,5мл, 3 раза в день, через каждые 8 часов, 7 дней.
После курса восстановление флоры тем же Линексом.
Похожие вопросы по теме
- 16 Октября 20236 ответов
- 12 Ноября 20243 ответа
- 9 Июня 202514 ответов
- 7 Июля 1 ответ