Невралгия тройничного или затылочного нерва?

Марина Мизинова14 Марта

4.0

Невролог, Детский невролог

1 422 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! обсудите с лечащим врачом повышение дозы габапентина до максимально разрешенных и переносимых ( она может составлять и 3600 мг в сутки (индивидуально). Как правило лечение нейропатической боли - это длительный процесс, прием препаратов еще несколько мес после достижения обезболивающего эффекта (3-6 мес). Еще можете обсудить с лечащим врачом применение ботулотоксина в виде местных инъекций. В качестве доп диагностики можно пройти ЭНМГ затылочного и тройниного нерва

Лилия Акбашева14 Марта

5.0

Невролог

41 555 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Нельзя зло нейропатическая боль - виновата вероятно система тройничного нерва
Карбамазепин в таких случаях эффективнее может быть в дозировке 600 мг в сутки.
Аммтртиптилин эффективен в дозировке 25-75 мг. Снижают по 12,5 мг каждые 5-7 дней

Габапентин оказывает противоболевой эффект , начиная с дозировки 900-1200 мг спустя 7-14 дней от начала приема в этих дозировках. Начинают с минимальной дозировки 300 мг , постепенно увеличивая до эффективной ( 900-1200 мг) под контролем врача
И при необходимости повышают дозировку данного препарата до 1800 мг.

Сергей Люлин14 Марта

4.6

Нейрохирург

3 228 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию симптомов и данным обследований наиболее вероятно речь идет о невралгии ушно-затылочного или тройничного нерва, которая могла возникнуть после переохлаждения на фоне сниженного иммунитета. На МРТ головного мозга опасных изменений не выявлено, а изменения в шейном отделе позвоночника носят дегенеративный характер и могут дополнительно раздражать нервные структуры. Такие боли часто имеют жгучий или ноющий характер и могут сохраняться достаточно долго даже после уменьшения острых прострелов.
Препарат Amitriptyline применяется для лечения нейропатической боли и обычно принимается от 3 до 6 месяцев, после чего его постепенно отменяют. Отмена проводится медленно — как правило, снижение дозы на ¼ таблетки каждые 1–2 недели под контролем врача, чтобы избежать возврата болевого синдрома.
Для уточнения причины боли дополнительно иногда выполняют:
• УЗИ или МРТ мягких тканей затылочной области и шеи
• консультацию невролога-алголога
• оценку состояния затылочных нервов и мышц шеи
Также могут помочь немедикаментозные методы: физиотерапия, мягкие миорелаксирующие упражнения для шеи, локальные противовоспалительные мази и иногда лечебные блокады нерва. При нейропатической боли улучшение часто происходит постепенно, поэтому остаточный дискомфорт может сохраняться некоторое время, но обычно он уменьшается на фоне терапии.

Марина Фатнева14 Марта

5.0

Невролог, Рентгенолог

54 840 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию действительно больше данных за нейропатический болевой синдром, вероятнее всего невралгия тройничного нерва и его ветвей.
Габапентин в таких случаях увеличивают до 1200-1800 мг в сутки.
Амитриптилин работает накопительно. Желательно принимать его не менее 3-6 месяцев для стабилизации эффекта.
Отменять Амитриптилин рекомендуется постепенно, чтобы избежать синдрома отмены. Типичная схема снижение дозировки на 1/4 таб каждые 1-2 недели(7-14 дней) до полной отмены препарата.
Можно рассмотреть блокаду нерва(местный анестетик+гормон), проводится неврологом или нейрохирургом, у кого есть соответствующее обучение.