Что вас беспокоит?
Косоглазие, астигматизм
Ребенку 6 лет. Наблюдается у офтальмолога с 1.8 это именно когда поставили диагноз, до этого говорили пройдет широкая переносица перерастет. Но вопрос не в этом. Последние 3 года наблюдается мнтк Федорова, зрение подняли с коррекцией. С мая 2025 поставили призмы Френеля 10 Д и ходили в них до сих пор, пока не сходили на крайний прием. До этого были оклюзия то 1:1, 1:1:1, 1:1:2 потом Френеля. Через три месяца в сентябре после установки Френеля ничего критичного не было. А в этот раз, оказалось что призма уже не корректирует угол появился вертикальный компонент, хотя раньше не было. И самое страшное и непонятное для меня стало, что появилось ограничение движения. Врач даже предположил паралитическое косоглазие. Но в диагноз не вынес пока. И угол плавающий. Так получилось что первый визит был 5 марта там заказали глаза откорректировали рецепт про ограничение ничего не говорила, про вертикаль сказала что один раз ушел при отведении в бок. Потом смотрела не повторялось. Мы ушли заказывать новые линзы в очки и договорились что придем когда заменим через пару дней. Так вот уже 11 марта при повторном осмотре она сказала и про вертикаль и про ограничение к нутри. И то что призмы даже 15 не корректируют. Мы пошли вместе с ней к заведующей и они можно сказать как консилиум провели. Заведующая тоже смотрела. На синоптофор пошли проверить угол. Ребенку сложно далось. Но выявила врач скотому и перескок. По итогу сказали что ни операция ни призмы не помогут сейчас ходить в очках и ждать когда глаз вырастет и минимальный угол прооперировать. Но бинокулярки не будет, ее и сейчас нет. Хотя иногда он показывает с метра но доктор сказала что это ложное может быть. И оклюдер на 2 часа в день для профилактики падения назначила. Что бы остроту сохранить. Я не знаю что делать, страх появился что это что неврологическое раз за 6 мес что то произошло. Мысли про всякие болезни мозга. Последнее фото в призмах.
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю ваш страх. Внезапное появление вертикального компонента и ограничение подвижности глаза не всегда означает неврологию. Это может быть парез мышцы, спазм или декомпенсация косоглазия из-за роста глаза. Врачи в МНТК Федорова предлагают ждать, а не оперировать сейчас, потому что угол нестабилен – операция при плавающем угле рискованна. Чтобы окончательно исключить неврологическую причину, в подобных ситуациях обычно рекомендовано сделать МРТ головного мозга и проконсультироваться с детским неврологом. Пока выполнять рекомендации по окклюзии и наблюдаться. Вероятно это функциональное нарушение, которое стабилизируется.
Принятый ответ
здравствуйте
Ситуация действительно сложная, и появление новых симптомов, таких как вертикальный компонент косоглазия и ограничение движений, всегда вызывает тревогу. Давайте попробуем разобраться в вашей ситуации, исходя из предоставленной информации.
-Ранее у вашего ребенка было горизонтальное косоглазие (судя по назначению призм Френеля, которые обычно корректируют горизонтальные отклонения).
- Если появилось ограничение движения и вертикальный компонент. Призмы Френеля, как правило, эффективны при содружественном косоглазии с относительно стабильным углом и без выраженных ограничений подвижности.
Если есть паралич или парез мышцы, призма не сможет компенсировать отсутствие движения или неправильное положение глаза.
- Плавающий угол: Это также характерно для паралитического косоглазия, где угол может меняться в зависимости от направления взгляда.
Рекомендуют врачей в таком состоянии "Ходить в очках и ждать, когда глаз вырастет и минимальный угол прооперировать": Это стандартная тактика при некоторых формах косоглазия у детей. Глазное яблоко и глазодвигательный аппарат продолжают развиваться. Иногда с ростом ребенка ситуация может стабилизироваться или измениться, что позволит более точно определить угол и провести операцию с лучшим прогнозом.
рекомендую попасть в Отдел патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики Национального медицинского исследовательского центра глазных болезней имени Гельмгольца. может быт они единственное в стране занимаются такие проблемы
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомилась с вашей историей болезни
Хочу отметить, что вы находитесь в надежных руках, МНТК Микрохирургии один из лучших по России центр / где решают сложные клиническим случаи/ / в том числе и по лечению Косоглазия/
Тактика врачей верная/. Сейчас позиция выжидательная, так как угол не стабилен.
Вертикальный компонент у вас появился на фоне пареза / паралича косых мышц глаза.
Причина скорее всего в дисбалансе работы глазодвигательных мышц/ это часто происходит в детском возрасте на фоне горизонтального Косоглазия
Данное косоглазие не убрать призмами/ лечение только оперативное
Но, чтоб добиться положительной динамики - убирать Вертикаль нужно при стабилизации угла/ это важно/
Горизонталь как правило уходит на призмах / грамотно подобранных/ но если не уйдёт, значит будут делать позже второй этап,
Вы не переживайте. И не читайте интернет. Если нужно будет дообследование, вам назначат.
Рекомендуется выполнять рекомендации врачей
Всего вам доброго🌸
Инга Владимировна, спасибо за ответ наша тактика сейчас. Соблюдать рекомендации и посетить невролога, для исключения неврологии? МРТ обязательный метод? Просто как его делают ребенку 6 лет? Он не усидчивый. И врач назначил повторный визит через 6 месяцев, не слишком ли это долго?
Принятый ответ
Здравствуйте!
МНТК Микрохирургии глаза — один из ведущих центров России, успешно решающий сложные случаи, включая косоглазие.
Ваша текущая тактика лечения правильная. Выжидательный подход выбран из-за нестабильного угла отклонения.
Вертикальное косоглазие связано с парезом косых глазных мышц, который часто возникает при дисбалансе глазодвигательных мышц на фоне горизонтального косоглазия у детей.
Вертикальная составляющая подлежит только хирургическому лечению и проводится после стабилизации угла.
Горизонтальная часть обычно корректируется при помощи призм, при отсутствии эффекта возможно проведение второго этапа лечения.
Рекомендую не волноваться и не ориентироваться на интернет-сообщения. При необходимости вам назначат дополнительные обследования. Важно следовать рекомендациям врачей.
Скорейшего выздоровления ! 🌷🙏🏻
Динара Рамилевна,спасибо за ответ наша тактика сейчас. Соблюдать рекомендации и посетить невролога, для исключения неврологии? МРТ обязательный метод? Просто как его делают ребенку 6 лет? Он не усидчивый. И врач назначил повторный визит через 6 месяцев, не слишком ли это долго?
Принятый ответ
Здравствуйте. Информация, приведенная в выписках, говорит о том, что тактика врача верна. Основное лечение при косоглазии и сниженном зрении - это ношение очков. При недостаточной коррекции линзами используют окклюзию (ее вам назначили на основании осмотра).
Также возможно проведение курсового аппаратного лечения для поднятия остроты зрения в очках, но его проведение не всегда возможно в зависимости от готовности ребенка к упражнениям и перспектив этого лечения. Кроме того, к проведению аппаратного лечения не должно быть противопоказаний со стороны неврологии.
С учетом довольно быстро появившихся новых углов косоглазия, важно взять консультацию невролога. Дообследование поможет выявить, есть ли неврологическая почва. Если да, невролог поможет скорректировать общий фон, это тоже влияет на угол косоглазия, особенно вертикальный.
В процессе наблюдения и динамики доктора определят необходимость хирургического этапа, он нужен далеко не всегда, а перспективы определяет только хирург.
Сейчас важно соблюдать рекомендации офтальмолога и сходить к неврологу на профилактический осмотр.
Похожие вопросы по теме
- 28 Июня 20171 ответ
- 17 Февраля 20212 ответа
- 14 Августа 20227 ответов
- 11 Июня 20233 ответа