Что вас беспокоит?
Анализы при наборе веса
Здравствуйте! После родов, спустя месяца 2-3 стал очень быстро нарастать вес, появилась отечность. Питаться стараюсь полноценно, сон прерывистый, но в целом высыпаюсь. Врач назначила сдать гормоны на 3-4 дц: - ФСГ - ЛГ - 17ОН - Пролактин - ГСПГ - ДГЭАС - Ферритин - Сывороточное железо - Витамин Д - Фолиевая кислота - Лептин - Индекс Каро - Индекс Хома. Так как специалиста выбирать не пришлось, есть сомнения, полный ли перечень анализов и нет ли совсем бесполезных?
Принятый ответ
После родов увеличение веса и отёчность чаще связаны с изменением гормонального фона, восстановлением функции яичников, возможными нарушениями функции щитовидной железы или задержкой жидкости на фоне недосыпания и стресса. В подобных ситуациях обследование обычно направлено прежде всего на исключение послеродового тиреоидита и оценку обмена веществ. Наиболее информативными анализами обычно считаются ТТГ и свободный Т4, так как заболевания щитовидной железы после родов встречаются достаточно часто и могут проявляться прибавкой веса и отёками.
Из назначенного списка разумными для оценки обмена веществ могут быть ферритин, сывороточное железо, витамин D и показатели углеводного обмена (глюкоза, инсулин с расчетом индекса HOMA). ФСГ, ЛГ иногда используют для оценки восстановления менструального цикла, особенно если есть нарушения цикла или продолжается грудное вскармливание. ДГЭАС и 17-ОН-прогестерон применяются в случаях подозрения на избыток андрогенов, но при изолированном наборе веса без других признаков их диагностическая ценность обычно невысока.
Некоторые анализы из списка используются редко для первичной диагностики подобных жалоб. Например, лептин и индекс Каро обычно не применяются в рутинной клинической практике, так как они редко меняют тактику ведения. ГСПГ также чаще оценивается при выраженных гормональных нарушениях или симптомах избытка андрогенов.
В похожих ситуациях к базовому обследованию обычно добавляют ТТГ, свободный Т4, общий анализ крови, глюкозу крови, иногда липидный профиль.
Если сохраняется грудное вскармливание, важно уточнить, что пролактин может быть повышен физиологически.
Благодарю за информативный ответ.
Проблема с пролактином была задолго до беременности, причину никто так и не смог установить, а грудное вскармливание длилось около 2-3 недель.
Если повышенный пролактин отмечался ещё до беременности, в подобных ситуациях обычно рекомендуется повторно определить уровень пролактина после восстановления менструального цикла. Анализ желательно сдавать утром, натощак, после спокойного отдыха, так как стресс, недосыпание и физическая нагрузка могут временно повышать его уровень. При стойком повышении пролактина в похожих случаях дополнительно оценивают макропролактин и функцию щитовидной железы, так как гипотиреоз может приводить к вторичному повышению пролактина.
Для жалоб на быстрый набор веса и отёчность после родов чаще всего рекомендуют проверить ТТГ и свободный Т4, поскольку послеродовый тиреоидит встречается достаточно часто и может проявляться именно такими симптомами. Также в подобных ситуациях полезно оценить углеводный обмен (глюкоза крови, инсулин с расчётом индекса HOMA) и запасы железа по уровню ферритина, так как их нарушения могут влиять на обмен веществ и самочувствие.
ФСГ и ЛГ обычно имеют диагностическую ценность при нарушениях менструального цикла, но при основной жалобе на увеличение веса их информативность ограничена. Лептин и индекс Каро в рутинной диагностике подобных состояний применяются редко, поскольку результаты этих анализов обычно не меняют тактику ведения.
Хорошо, добавлю в перечень ТТГ и Т4, остальное оставлю без изменений.
Лептин и индекс Каро в рутинной диагностике подобных состояний применяются редко, поскольку результаты этих анализов обычно не меняют тактику ведения.
Поняла, исключу)
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая что сон прерывистый , то в этом случае наблюдается повышение гормона стресса - кортизола. Который приводит к набору веса, отечности. Оценку на этот гормон нет необходимости проводить.
Менструальный цикл восстановился ? Кормите ли грудью ?
Здравствуйте! Цикл восстановился через 9 недель после родов, три цикла были стабильными, а сейчас, на четвертый, цикл увеличился с 28 до 42 дней.
Грудью не кормлю.
В таком случае назначенные анализы вполне имеют место быть. Фсг , ЛГ, эстрадиол , пролактин, 17 он прогестерон, общий тестостерон на 2-3 дни менструального цикла. Оценка функции щитовидной железы - ттг и антитела к тпо на 2-3 дни менструального цикла. ГСПГ и дгаs оцениваются реже. Ферритин крови для оценки запаса железа и оценка витамина Д. Оценка сахара крови и инсулина с расчетом индекса HOma
Оценка лептина проводится редко.
Индекс Caro идентичен с индексом Homa
Благодарю! Добавлю в перечень недостающие
Рада помочь !
Принятый ответ
Здравствуйте. Как правило в таких случаях рекомендуется сдать следующие анализы:
1. Гормоны крови со 2-5д.м.ц. ТТГ, пролактин, тестостерон, ДГЭА, 17-он прогестерон, плюс кортизол, но накануне рекомендуется выпить дексаметазон 1мг в 23-00. Анализы сдавать до 10 часов утра, накануне сдачи половой и физический покой, приехать в лабораторию натощак, посидеть минут 15 и только потом идти сдавать кровь.
Если цикл регулярный, то ЛГ и ФСГ можно не сдавать, ГСПГ тоже не обязательно.
2. Ферритин, витамин Д, анализ крови на инсулинорезистентность (сахар, инсулин, индекс НОМА). Это точно сдать утром натощак в любой день цикла.
Сывороточные железо, фолиевая кислота, лептин и индекс Каро сдавать не обязательно, картина будет понятна и по вышеуказанным анализам.
Единственное я бы порекомендовала, учитывая жалобы, добавить биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, билирубин, креатинин, мочевина)
Добрый день! Кортизол в крови сдавать или в слюне? А для чего пьют дексаметазон?
Кортизол довольно капризный стресс чувствительный гормон и если сдавать по крови, то рекомендуется проведение такого теста накануне. Оптимально, конечно, сдавать слюну, это более информативно, тогда накануне дексаметазон можно не пить
Может быть еще какие-то гормоны информативней сдать по слюне?
По слюне информативно, как правило сдавать только кортизол, все остальные гормоны лучше по крови
Благодарю за ответ!
Елена Александровна, какой именно тестостерон сдавать?
Достаточно свободный тестостерон
Принятый ответ
Добрый день
Бесполезны индекс каро и Хома
Инсулинорезистентность есть у любого человека с лишним весом
Лептин тоже никакой информации не несет и препаратов воздействующих на него в нашем арсенале просто нет
И не хватает :
Гликированный гемоглобин
Принятый ответ
Здравствуйте.
После родов набор веса и отёчность действительно могут быть связаны с гормональными изменениями, поэтому обследование в целом логичное. Но часть анализов из списка не обязательна. Базово обычно достаточно: ТТГ, свободный Т4 (чтобы исключить проблемы со щитовидной железой), пролактин, ферритин, витамин Д, глюкоза и инсулин натощак (для расчёта индекса HOMA). ФСГ и ЛГ на 3–4 день цикла можно сдать - это стандартная оценка работы яичников.
А вот лептин, индекс Каро, 17-ОН-прогестерон и ДГЭА-S чаще назначают уже по показаниям, например при выраженных гормональных нарушениях или признаках гиперандрогении.
Здравствуйте, прошло ещё очень мало времени с момента родов, как раз через 3-4 месяца после родов происходит изменение гормонального фона и может отмечаться такая реакция. Так же на увеличение веса влияет постоянный стресс, отсутствие полноценного сна. В таких ситуациях рекомендуют обычно оценить функцию щитовидной железы для этого обычно оценивают ТТГ, антитела к ТПО, Т4 свободный; запасы железа - общий анализ крови и ферритин, а так же показатели глюкозы крови, гликированный гемоглобин, при необходимости глюкозотолерантный тест. Половые гормоны пока нет смысла оценивать, так как прошло еще мало времени с момента родов.
Здравствуйте! Сейчас уже прошло 6 месяцев с момента родов. Когда можно будет оценивать половые гормоны?
Скажите пожалуйста какая продолжительность цикла за эти 6 месяцев?
Отвечу как поняла: цикл восстановился через 9 недель после родов, три цикла были по 28-29 дней. Последний увеличился до 42 дней.
Восстановление цикла после родов может происходить до 1 года, в норме продолжительность менструального цикла от 24 до 38 дней, однократный сбой цикла не является показанием для оценки половых гормонов. Очень часто такие задержки связанны с отсутствием овуляции или её более поздним наступлением. В таких ситуациях рекомендуется дальнейшее наблюдение за течением циклов.
Я Вас поняла, спасибо!
Здравствуйте!
Если речь идет об анализах,которые имеют клиническое значение и действительно дадут информацию ,есть ли эндокринная причина набора веса,то это- ттг (ст4 можно сдать,если ттг будет не в норме,а так достаточно ттг), ферритин ,оак,витамин Д,гемоглобин, бх крови (алт,аст,билирубин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, липидограмма, липаза, амилаза).
Пролактин,лг,фсг,эстрадиол имеет смысл сдавать ,если есть нарушение менструального цикла
Анализы для выявления гиперандрогении,имеет смысл сдавать ,если есть жалобы (рост волос в нежелательных местах,сыпь и тд).
Лертин и индексы-клинической ценности не принесут
Для правильного снижения веса,важно оценить состав тела-биоимпендансометрия. Там же проведут подсчеь базового списка ккал конкретно для вашего организма. Далее врач сможет рассчитать кбжу. При имт от 27кг/м2 по показаниям возможно применение медикаментозной терапии снижения веса по желанию
Похожие вопросы по теме
- 3 Декабря 20236 ответов
- 9 Июня 20244 ответа