Что вас беспокоит?
Высокая температура после дурвалумаба у онкобольного
Здравствуйте. Папа прошёл лечение онкологии лёгких. Выписку прилагаю. После была назначена иммунотерапия препаратом Имфинзи по схеме 1500мг раз в 28 дней. Прокапали первый раз 5 марта. 13 марта после обеда резко поднялась температура 40,2. Других симптомов нет. Температура сбивается до 36-37 ибуклином на 10- 12 часов, затем резко сильный озноб и поднимается снова. Сегодня третий день такой температуры, ночью была скорая, сбили уколом. Послушали, в месте удаления опухоли сухое дыхание. Больше ничем не смогли. Подскажите, что делать в таких случаях? Живёт в маленьком провинциальном городе, на дом участковые ходят только в будни, и то надежды на них нет. Может сделать экстренно рентген лёгких? Делали крайний раз его 2 февраля, есть ли надобность и можно так часто? Какие анализы сдать? Завтра планируем в пойти поликлинику, но что просить у терапевта? По поводу ощущений, вчера минут 20 было тяжело дышать, нехватка воздуха, вдохнуть не мог до конца, потом стабилизировалось. Очень боюсь осложнений. Помогите, пожалуйста 🙏
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Будьте добры, прикрепите, пожалуйста, заново приложенные вами файлы. Сегодня загрузка изображений на сайте идёт с торможением. Спасибо.
На фоне дурвалумаба причиной вашего состояния может быть всё что угодно. Это может быть и фебрильная нейтропения, и иммунные осложнения, в том числе пневмонит, и сопутствующая острая вирусная или бактериальная инфекция.
Поэтому делать рентген легких в данной ситуации смысл есть. А ещё нужен свежий общий анализ крови для исключения фебрильной нейтропении, и биохимический анализ для исключения иммунного поражения печени. Если нейтропения будет подтверждена, то нужно будет назначать колониестимулирующие факторы и, в зависимости от величины нейтрофилов, антибиотики. Если подтверждается иммунное поражение печени, назначаются гормоны.
Сатурацию на скорой намерили нормальную?
Завтра с утра пойдем сдавать анализы. Сатурацию не меряли. Сегодня купим аппарат поменяем сами. Это регион, нормально там никогда не лечили..
В Блохина папа записан через неделю. Как раз КТ, оценить лечение. Но вот что делать эту неделю, когда он с такой температурой, ума не приложу..
Файлы загрузила снова
Не вижу, к сожалению, прошу прощения. Постарайтесь тогда сделать обследования в самый ближайшее время, чтобы исключить эти острые состояния.
После того, как уехала скорая, сделав укол (в 3 утра), температура не поднималась. Сейчас 35,7. Самочувствие хорошее, ситурация 90. Это плохо?
Сатурация снижена. Нужно исключать патологию дыхательных путей.
Здравствуйте
Имею большой опыт работы с Дурвалумабом еще на этапе клинических исследований
Да, в первые 2-3 дня после капельницы возможно появление так называемого гриппоподобного синдрома - в виде температуры (обычно не выше 38 С) и озноба
Но спустя 2-3 дня самостоятельно либо после приема Парацетамола
Описанная Вами ситуация совершенно нетипична для такой инфузионной реакции
И тут возможно три варианта:
1- острый воспалительный процесс, например, классическая пневмония
2- паранеопластическая лихорадка - то есть температура как симптом опухолевого процесса
3- грозное осложнение иммунотерапии Дурвалумабом- пневмонит
Два из трех этих состояния можно исключить тольк с помощью КТ ОГК
И это ближайшее мероприятие, которое должно быть выполнено в самые ранние сроки
Так же обязательно выполняют общий анализ крови с С-реатвиным белком
Ситуация требует обследований в ближайшее время!!
Здравствуйте. Спасибо за ответ. Папа записан на КТ в Блохина через неделю. В регионе, где он сейчас, КТ нет. Но есть возможность сделать рентген. Стоит ли или срочно везти в Москву на КТ?
Рентгенография ОГк может увидеть пневмонию
Но никогда не исключит пульмонит
Здравствуйте. Я приложила ещё документы- местные рентген и КТ перед первым введением дурвалумаба. Данные снимки не смутили терапевта, был назначен Амокиклав 1000 курсом и по окончании введён Дурвалумаб. Сомневаюсь в том, можно ли его было при таких исходных КТ и рентгене. Папа тут первый пациент в городе, получивший дурвулумаб, опыта врачи не имеют. Сегодня температура опять по 40, это четвёртый день. Сбивается ибуклином на 10часов. Сделали рентген, описание и снимки тоже приложила. Кровь сдали, ждем результат завтра. По рентгегу не могу понять, есть ли пневмония. Пожалуйста, посмотрите 🙏
исходно явных признаков пневмонии не описано - и если не было клиники пневмонии перед введением Дурвалумаба - то введение было вполне допустимо
Сейчас рентгенолог судя по всему сомневается - если ли пневмония или нет - описание очень обтекаемое
нет возможности выполнить КТ?
Нет аппарата КТ здесь в городе. Записан в Москву через неделю. Может пока анализы какие на пневмонию сделать? Или только КТ покажет? Можно ли неделю ждать?
пневмония - диагноз только рентгенологический
то есть ее должен описать врач-рентгенолог
часто для этого достаточно рентгена
А пульмонит можно увидеть только на КТ
на мой взгляд, неделя - это долго - тем более если подозревается пневмония
Скажите, а КТ с контрастом требуется или нет? И можно ли его сейчас делать сразу после рентгена? Не опасно?
КТ для легких с целью диагностики пневмоний и пневмонитов выполняется БЕЗ контраста
и после регнтена это не опасно совершенно
Спасибо. Завтра постараемся все сдать.
Принятый ответ
Удачи Вам!
Здравствуйте, Оксана. Обычно в таких случаях рекомендуют проведение Рентгена органов грудной клетки, анализов крови общего с лейкоформулой+ СРБ для уточнения необходимости проведения курса антибактериального лечения.
Здравствуйте. Я приложила ещё документы- местные рентген и КТ перед первым введением дурвалумаба. Данные снимки не смутили терапевта, был назначен Амокиклав 1000 курсом и по окончании введён Дурвалумаб. Сомневаюсь в том, можно ли его было при таких исходных КТ и рентгене. Папа тут первый пациент в городе, получивший дурвулумаб, опыта врачи не имеют. Сегодня температура опять по 40, это четвёртый день. Сбивается ибуклином на 10часов. Сделали рентген, описание и снимки тоже приложила. Кровь сдали, ждем результат завтра. По рентгегу не могу понять, есть ли пневмония. Пожалуйста, посмотрите 🙏
Принятый ответ
По Рентгену не исключены вторичные изменения в легких с двух сторон (воспаление). Для оценки активности процесса как правило смотрят анализы крови общий с лейкоформулой, СРБ. Если факторы воспаления выражены, тогда назначают курс антибиотиков, например Кларитромицин 500 мг 2 раза в день в таблетках или Цефтриаксон 2 гр в\мышечно до 10 дней.
Спасибо. Поняла. Ждем тогда анализы.
Здравствуйте
Высокая температура после начала иммунотерапии требует обязательной очной оценки врача. Это может быть как инфекция, так и иммунопосредованная реакция на лечение (в том числе лекарственный пневмонит). Учитывая эпизод одышки, желательно выполнить общий анализ крови, С-реактивный белок, биохимию, общий анализ мочи и КТ органов грудной клетки. Также необходимо связаться с лечащим врачом для решения вопроса о дальнейшей терапии.
Спасибо за ответ. Папа записан в Москву через неделю для оценки лечения. Вопрос, как быть сегодня. С КТ в провинции проблемы. Есть возможность сделать рентген лёгких, исключит ли он проблему и стоит ли его делать, если папа уже делал его 1,5 мес назад?
Да рентген можно выполнить
Здравствуйте!
Такая ситуация не является нормальной после введения дурвалумаба.
В таких случаях обязательно исключение инфекции, для этого рекомендуют дообследования:
ОАК, прокальцитонин, СРБ, КТ ОГК.
Далее по результатам будет определяться дальнейшая тактика.
Спасибо за ответ. С КТ в провинции проблемы. Может ли его заменить рентген лёгких и стоит ли его делать, если папа уже делал его 1,5 мес назад?
Сделать стоит, нужно это для исключения пневмонита, который может являться побочным эффектом дурвалумаба
Но можно начать с анализов и рентгена и если будут вопросы, то сделать КТ
Здравствуйте!
Имфинзи (дурвалумаб) это ингибитор
контрольной точки иммунитета. Лихорадка на 8-й день после введения + сухое дыхание в зоне операции может быть связана с:
1. Иммунная активация (самое частое), этот препарат "пробуждает" иммунитет, может быть локальное воспаление в лёгком
2. Инфекция (пневмония, бронхит), ее риск повышен после операции и химиотерапии
3. Лучевой пневмонит (если была лучевая терапия), он развивается через 1-3 месяца
Просите у терапевта Общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты, палочкоядерные), он покажет если есть воспаление + с реактивный белок. Рентген грудной клетки можно делать, это не опасно. Февраль был давно, нужен контроль. Посев мокроты (если кашель продуктивный) на микрофлору.
Рентген можно делать часто без вреда. После операции на лёгком контроль каждые 1-2 месяца это норма. Сейчас это необходимо.
Здравствуйте. Я приложила ещё документы- местные рентген и КТ перед первым введением дурвалумаба. Данные снимки не смутили терапевта, был назначен Амокиклав 1000 курсом и по окончании введён Дурвалумаб. Сомневаюсь в том, можно ли его было при таких исходных КТ и рентгене. Папа тут первый пациент в городе, получивший дурвулумаб, опыта врачи не имеют. Сегодня температура опять по 40, это четвёртый день. Сбивается ибуклином на 10часов. Сделали рентген, описание и снимки тоже приложила. Кровь сдали, ждем результат завтра. По рентгегу не могу понять, есть ли пневмония. Пожалуйста, посмотрите 🙏
Здравствуйте, Оксана. Высокая температура на фоне дурвалумаба требует срочной очной оценки. Это может быть инфекция, иммуноопосредованное осложнение или пневмонит. В условиях отсутствия КТ в регионе рентген органов грудной клетки делают обязательно, он поможет выявить крупные очаги воспаления, хотя полностью пневмонит не исключит.
Дополнительно желательно сдать общий анализ крови с лейкоформулой, С-реактивный белок, биохимию и, при возможности, прокальцитонин. На приёме у терапевта нужно обсудить срочную оценку этих анализов, уточнить сатурацию и при необходимости организовать экстренную консультацию в онкологическом центре для решения вопроса о госпитализации и корректировке лечения.
Здравствуйте. Я приложила ещё документы- местные рентген и КТ перед первым введением дурвалумаба. Данные снимки не смутили терапевта, был назначен Амокиклав 1000 курсом и по окончании введён Дурвалумаб. Сомневаюсь в том, можно ли его было при таких исходных КТ и рентгене. Папа тут первый пациент в городе, получивший дурвулумаб, опыта врачи не имеют. Сегодня температура опять по 40, это четвёртый день. Сбивается ибуклином на 10часов. Сделали рентген, описание и снимки тоже приложила. Кровь сдали, ждем результат завтра. По рентгегу не могу понять, есть ли пневмония. Пожалуйста, посмотрите 🙏
Похожие вопросы по теме
- 41 минута назад6 ответов
- 1 час назад5 ответов
- 3 часа назад8 ответов
- 3 часа назад14 ответов