Что вас беспокоит?
Синегнойна палочка в высоком титре
2 раза лежал в стационаре с синуситом в июле и сентябре. Сначала сказали лечить зубы (по показаниям), потом сказали на септопластику. Перед септопластикой в ноябре на КТ обнаружили пенистое содержимое в пазухах и небольшую кисту. На операцию не попал из за зубов (был в процессе лечения) и бронхиальной астмы (аллерголог порекомендовал уйти в стойкую ремиссию). Все это время гной не проходил, периодически отделялся в большом количестве, зловонный аромат в носу, длительная потеря обоняния. Сдал мазок из на посев - синегнойная палочка в 10^6 титре. Я в большой печали. Подскажите в каком направлении двигаться? Я предполагаю что помимо национальной антибактериальной терапии мне необходима грамотная диагностика и санация всех полостей (онп, решетки, лобные) для полного подавления бактерий.
Принятый ответ
Здравствуйте
Синегнойная палочка действительно может являться возбудителем хронического синусита со зловонным запахом от выделений, но может жить и в норме в полости носа как условно-патогенная флора. В таких случаях обращают внимание на способа забора мазка - более информативным считается посев выполненный непосредственно из пазухи после пункции пазухи или ямик-процедуры, мазки из полости носа могут не являться достоверными для оценки причины воспаления так как в носу и пазухах как правило живёт абсолютно разная флора
В таких случаях помимо антибактериальной терапии системными препаратами: внутрь, внутримышечно или внутривенно с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам рекомендуют проконсультироваться с лор-хирургом с диском КТ для решения вопроса о выполнении эндоскопической полисинусотомии- то есть вскрытия и удаления воспалительного содержимого из всех пазух и расширения соустий носа с пазухами для их хорошей вентиляции
Кроме того в таких случаях рекомендуют проконсультироваться с аллергологом для достижения контроля проявлений аллергического ринита, который также может быть причиной хронического воспаления в пазухах за счёт блока соустий носа с пазухами при отёке в носу
Кроме того зловонный запах от выделений из носа может быть на фоне воспаления в пазухах зубного (одонтогенного) происхождения, поэтому действительно в таких случаях большое внимание также стоит уделить санации зубов на верхней челюсти которые могут быть причиной воспаления
Прикрепите описание КТ к вопросу.
Какие препараты используете для контроля аллергического ринита и на что имеет место аллергия?
Анна Юрьевна, принимаю цетиризин, назонекс 1 месяц принимал после стационаров, симбикорт. Острая аллергия с детства на животных (собаки, кошки, КРС и пр.), а также недавно выявили на пыльцу некоторых газонов и деревьев. Приложил рез-ты КТ.
В таких случаях вероятно стоит обсудить с аллергологом вопрос о возможности выполнения АСИТ - аллерген специфической иммунотерапии к сезонным аллергенам, что в таких случаях как правило значимо сокращает необходимость применения медикаментозных препаратов для контроля аллергического ринита и также может являться профилактикой обострения воспаления в пазухах
Кроме того по данным скриншотов и описания КТ есть признаки достаточно выраженного искривления носовой перегородки вправо и буллезных изменений - наличия воздушного пузырька в просвете средней носовой раковины слева, данные анатомические особенности строения полости носа могут быть причиной блока соустий носа с пазухами и рецидивов синусита, о чем стоит в таких случаях проконсультироваться с лор хирургом по вопросу хирургической коррекции
В левой гайморовой пазухе по данным КТ также есть признаки наличия кисты которая вероятнее всего занимает менее половины объема пазухи и в подобных случаях может подлежать наблюдению в динамике
Принятый ответ
Здравствуйте .
Микрофлора слизистой носа и микрофлора слизистой околоносовых пазух носа разная ,поэтому лечить именно сейчас выявленную гемофильную палочка является не совсем верным .
Описанные симптомы характерны для течения хронического риносинусита ,в том числе одонтогенного .
В подобной ситуации рекомендуется в первую очередь повторно провести КТ носа и околоносовых пазух носа .
Лечение будет зависеть напрямую от результатов обследований .
Принятый ответ
Здравствуйте.
Синегнойная палочка это абсолютное показание для целенаправленной антибактериальной терапии.
Как только острый процесс стихнет, необходима лечебно-диагностическая эндоскопическая операция для удаления пенистого содержимого, кисты и широкого дренирования всех пазух. Без удаления биопленок антибиотики бесполезны.
Принятый ответ
Здравствуйте
Синегнойная палочка является представителем условно-патогенной флоры, то есть она норме живет в любом титре на слизистых и не вызывает никаких жалоб, в некоторых случаях, может вызывать гемофильную инфекцию, это острое состояние, которое протекает достаточно ярко и не протекает хронически.
Более того, микрофлора пазух носа и полости носа отличается, то есть воспалительный процесс в пазухах носа вызван совершенно другой флорой и чтобы ее определить информативно брать непосредственно анализ отделяемого при пункции.
Но, зловонный запах обычно появляется на фоне патологии зубочелюстной системы, то есть воспаленные корешки некоторых зубов пролабируют пазуху, отсюда и запах. В таких случаях рекомендуют получить очную консультацию стоматолога или челюстно-лицевого хирурга для подтверждения или исключения зубочелюстной причины и определения дальнейшей тактики лечения
Пока зубная причина не будет пролечена воспаление в пазухах будет сохраняться.
Приложите по-возможности результат кт к вопросу пожалуйста
Валерия Александровна, приложил результаты КТ.
В правой пазухе отмечается уровень патологической жидкости на момент обследования. Киста небольшого размера, обычно жалоб они не вызывают.
Кроме искривления перегородки носа на скриншоте видна булезно измененная средняя носовая раковина, то есть в ней имеется воздушный пузырек, что тоже вызывает нарушение аэрации полости носа.
Если с декабря было проведено лечение , то рекомендуют в динамике повторить кт
Принятый ответ
Добрый день Владислав! Это лор доктор Сергей Львович.
На основании жалоб, анамнеза болезни, можно предположить,что у вас имеется хроническое воспаление слизистой
в/ч пазух носа( учитывая появление зловонного гноя из пазух). Причиной данного воспаления синегнойная палочка не является, в таком титре она не вызывает хроническое воспаление в пазухе и имеет запах карамели с аммиаком. Причина ваших жалоб, является проблема с зубами, или есть в пазухе гнойные кисты корней зубов . Возможно, после удаления зуба сформировался ороантральный свищ.
Консервативное лечение такого воспаления - обычно не дает выздоравления.
На последних скринах КТ- в одной пазухе маленькая киста,в другой - где пенистое отделяемое- это старая густая слизь, сама из пазухи не удалится! Необходимо делать пункцию этой пазухи и удалять из нее содержимое!
Иначе, ни как!
Прислушайтесь, к моему опыту лор хирурга! Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 20211 ответ
- 12 Января 202214 ответов
- 23 Октября 202320 ответов
- 2 Ноября 202315 ответов