Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4187215

Что вас беспокоит?

Не могу начать химиотерапию.

Здравствуйте. 03.12.2025 торакоскопия справа, атипичная резекция н/доли правого лёгкого, 16.12.2025 миниторакотомия слева, атипичная резекция в/доли левого лёгкого (наличие очагов в левом лёгком в обеих долях). 22.12.25 положительный тест на COVID, следом левосторонняя пневмония. Пневмонию лечили амбулаторно Амоксиклав 875 по 1 × 2 р в день 14 дней, грудной сбор 4, АЦЦ 200, Мирамистин. С середины января 2026 г планировался курс химиотерапии, но до сих пор никакого лечения не проводится, кроме приёма витаминов Селмевит и фолиевой кислоты ( назначил химиотерапевт),т.к. нейтрофилы постоянно ниже 1.5.Пропила месячный курс, эффекта нет. Обследовалась у гематолога, брали пункцию костного мозга. Гематолог сказала, что всё нормально. Но химиотерапевту не очень понравилась миелограмма ( малоклеточный костный мозг), снова предложили пить витамины, хотя не прошло и двух недель, как пропила и ждать , когда повысятся нейтрофилы. Не понимаю, как они могут повыситься без всякого лечения. Переживаю, что процесс роста метастаз продолжается. Что можно предпринять в этой ситуации? Можно ли как-то прикрепить результаты анализов?

Пиелонефрит, атрофический гастрит, холецистит, панкреатит, грыжа пищевода.
66 лет
16 Марта ·Просмотров: 283·Марина

Принятый ответ

Здравствуйте
Анализы можно прикрепить с помощью кнопки скрепка
Иногда нейтропения (то есть низкий уровень нейтрофиилов), как и малоклеточный костный мозг являются признаками В12-дефицитной анемии
Не определялся уровень витамина В12?

Спасибо. Не могу понять, загрузились ли файлы. Нет, уровень витамина В12 не определяли. Можно ли продолжать принимать Селмевит и фолиевую кислоту, если пропила их месяц. И ещё, в аннотации к фолиевой кислоте написано : противопоказания - злокачественные новообразования.

я изучил анализы - нейтропения неглубокая
как раз такая и очень типична для дефицита витамина В12
Фолиевую кислоту принимать можно и при диагнозе ЗНО

Спасибо! Сдам анализ.

Удачи Вам!

Здравствуйте. Прикрепила анализ на В 12.

Здравствуйте
Уровень витамина В12 в норме
Причина нейтропении не в нем

Где же искать эту причину?

Если любая причина исключена - тогда это может быть индивидуальной особенностью

Прикрепила анализ за октябрь 2025, за два месяца до операции.

да, нейтрофилы были в норме
причина такого снижения непонятна
Гематолог не предлагал вариант со стимуляцией?

Прикрепила заключение гематолога. КСФ - это и есть стимуляция?

да, все верно
например, Лейкостим

Самый первый файл - это с повторного посещения химиотерапевта и после комиссии, на основании заключения гематолога. Можно ли трактовать его, как допущение лечения филграстимом? На первом приёме химиотерапевт сказала, что искусственно повышать нейтрофилы нельзя.

обычно их повышают при цифре меньше 1 или даже меньше 0.5
но учитывая ситуацию - это допустимо

Спасибо большое! Но ещё вопрос: онколог предлагает однократно поставить филграстим, но я читала про него в интернете и поняла так, что его ставят ежедневно в течение нескольких дней. Или я что-то не допоняла?

для такого незначительного повышения может хватить одной инъекции

Спасибо, всё поняла.

Здоровья Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте! С возрастом происходит истощение костного мозга следовательно предоставленная информация о мало клеточном костном мозге вполне допустимая.
Критерием допущения до химиотерапии является показатель нейтрофилов в абсолютных числа 1,5 и более.
Известно, что применлся БАД селмевит и отдельно витамин Б9, однако сохраняется недостаточная активность деления клеток костного мозга. Дополнительной причиной может является дефицит витамина Б12 и недостаточность белкового питания.

Помимо того, что ем курицу, куриную печень, рыбу, авокадо и орехи, ещё ем лечебное питание Нутридринк, т.к. вес снизился с 58 кг до 48кг.

Уточнение принял. Нужно уточнить количество B12 крови.

Это ,наверное, только платно делают? Можно без направления онколога сдать?

Я не знаю возможности медицинского учреждения к которому вы прикреплены.
Для выполнения анализа можете обратиться и в частную организацию без направления.

Хорошо, спасибо. Завтра сдам анализ.

Здравствуйте. Прикрепила анализ на В 12.

Показатель в пределах нормы.

Рассмотрите вариант обращения к гематологу с целью рассмотрения варианта стимуляции деления белого ростка крови колониестимулирующим фактором.

Спасибо, попробую.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Длительная нейтропения возможна после коронавирусной инфекции, т.к. это следствие перенесённой инфекции, но важно и другие причины исключить.
Если гематолог своё исключил, то надо исключить дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты. Если они подтверждаются, то проводится курс лечения по их устранению.
И сделать также контрольную КТ органов грудной клетки,чтобы убедиться,что всё спокойно.
Если дефициты будут исключены, то надо будет подумать тем же гематологом о назначении стимуляторов колониестимулирующих факторов.

Пока у нас в городе нет возможности сделать СКТ, завтра попытаюсь найти, где это можно будет сделать в ст
олице республики. А если покажет, что всё неспокойно? Даже думать об этом боюсь.

Тогда в первую очередь нужно бросить все силы на коррекцию нейтрофилов с симптомами, после чего будет предложена другая линия химиотерапии.

Спасибо! Завтра сдам анализ на В 12, послезавтра иду на СКТ.

Будет возможность - прикрепите тогда потом результаты.

Здравствуйте, прикрепила анализ на В 12.

Здравствуйте, он в полном порядке. Необходима консультация гематолога для решения вопроса о назначении лейкостима или филграстима.

Спасибо! Т.е. филграстим можно ставить не только после химиотерапии, чтобы нивелировать её воздействие, но и до начала первого курса ?

Да, но это уже узкие показания, повторюсь - под контролем гематолога

Принятый ответ

Здравствуйте. Длительное снижение нейтрофилов может наблюдаться после ковид инфекции и после тяжёлых воспалительных процессов, иногда восстановление костного мозга занимает несколько месяцев. Если гематолог не выявил гематологического заболевания, чаще всего речь идёт о временном угнетении кроветворения.
В такой ситуации обычно дополнительно оценивают дефициты витамина B12 и фолиевой кислоты, а также динамику показателей крови. Если нейтрофилы длительно остаются низкими и мешают началу лечения, с гематологом могут обсуждать применение факторов стимуляции лейкопоэза (препараты, стимулирующие выработку нейтрофилов).

Алексей Андреевич, здравствуйте. Онколог в городской поликлинике предложил поставить укол Филграстим, но, химиотерапевт на первом приёме озвучила, что искусственно поднимать нейтрофилы нельзя.

Алексей Андреевич, здравствуйте! А повышенные лимфоциты тоже могут быть следствием перенесённого Ковида?

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам анализов действительно выявлена нейтропения, но несильная, поднять их можно.
В анамнезе атрофический гастрит, который может являться причиной дефицита витамина В12, который, в свою очередь, может приводить к снижению в том числе и нейтрофилов.
Поэтому в таких случаях рекомендуют проверить его уровень в крови. И далее уже по результатам будет определяться тактика лечения.

Мадина Магамедовна, здравствуйте! Спасибо за ответ! Странно. что никто из врачей, с кем мне приходится общаться по поводу онкологии, не предположил дефицита В12.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.