Боли в правом подреберье

Елена Долгова16 Марта

4.1

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию ситуация вероятно соответствует функциональному обострению со стороны желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки после жирной пищи. Такие боли в правом подреберье часто возникают при спазме желчного пузыря, густой желчи или дуоденальном рефлюксе. Диффузные изменения поджелудочной на УЗИ сами по себе не подтверждают панкреатит и нередко являются реакцией на питание или застой желчи. Низкая липаза также не указывает на воспаление поджелудочной. Повышение билирубина до 33 при синдроме Жильбера возможно на фоне стресса, недоедания и обострения ЖКТ.
В подобных ситуациях обычно временно используют щадящий режим питания: небольшие порции 4-5 раз в день, исключают жареное, жирное. Для уменьшения спазма часто применяют мебеверин (Дюспаталин) по 135 мг 2 раза в день за 20 минут до еды курсом около 10-14 дней. Если есть ощущение тяжести после еды и горечь, иногда используют урсодезоксихолевую кислоту (Урсосан) по 250 мг на ночь курсом 3-4 недели. При дискомфорте в желудке могут применяться ингибиторы протонной помпы, например эзомепразол (Нексиум) 20 мг утром за 30 минут до еды курсом 2-4 недели.
Такое обострение обычно постепенно стихает за несколько дней на фоне щадящей диеты и спазмолитиков.
Усиливается ли боль при нажатии под правым ребром или она больше ощущается как тянущая и распространяется в спину или под лопатку?

Мария Расторгуева16 Марта

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте
В подобной ситуации рекомендуется дообследование :
-амилаза , липаза , эластаза кала
-узи БП в динамике
- мрт поджелудочной железы
-оак
По лечению для облегчения состояния обычно рекомендуют
1)нексиум 20 мг утром за пол часа до еды 4 недели
2)при болях и спазмах рекомендуется спазмолитик , например дюспаталин по 1 таб 2 раза в день
3)урсосан 10-15 мг / кг веса
4) диспевикт это прокинетик хорошо работает при нарушении моторики жкт

Елена Худякова19 Марта

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Полина, добрый день.
По описанию можно предположить Дисфункцию желчного пузыря. Также в описанной области располагаются петли кишечника и часть 12-перстной кишки, поэтому рекомендуют выполнить обследование дополнительно (свежее) для уточнения причины описанной проблемы:
1. ЭГДС для осмотра желудка и 12-перстной кишки.
2. Кал на кальпротектин + кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом для оценки работы кишечника.
3. УЗИ ОБП.
4. Общий анализ крови + биохимия крови (если выполняли более 3х месяцев назад).
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2.Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон/Диспевикт по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
3. Препараты из группы спазмолитиков, например, Метеоспазмил по 1 капсуле 3 р/д 14-28 дней.
4. Препараты из группы УДХК, так как описан застой желчи, например, Урсосан по 10-15 мг на 1 кг массы тела на ночь до 3х месяцев.
Также рекомендуют дополнительно придерживаться правил по режиму:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.