Что вас беспокоит?
Мокрый кашель и повышенный СРБ
Ребенок 3,9 г заболела 9 марта. Высока температура до 39 с насморком, поднималась на протяжении суток пять раз( сбивали сиропом Нурофена и Парацетомола, сбивалась нормально). Врач без анализов назначил антибиотик панцеф 6мл в сутки на 5 дней, грамидин, промывание носа и ромашку питье. 13 марта были на повторном приеме, в последний день приема АБ, врач бегло осмотрев сказала все в норме, кашель лечить сиптомно (обильное питье, спрей, и ингаляции с пульмикортом). Все это время у ребенка закладывало сильно нос, использовали називин спрей от 1-6, но он помогал ровно указанное время, через 8 часов нос опять закладывало. Аквамарис Стронг спрей и аквамарис душ ЭКСТРАСИЛЬНЫЙ не помогали от заложенности, буквально на 15-20 минут. Подключили сразу Назонекс утром и вечером, потому что у ребенка аденоидит 2ст на рентгене была в мае того года. До 13 марта температура упала и была в пределах нормы. После приема у врача 13 марта вечером у ребенка появился хриплый мокрый кашель. И сутки прыгала температура от 37,6 до 37.1. Ничего не давали, просто отпаивали. Мучающий кашель, ребенок прям краснел как кашлял. Единоразово дала ингаляцию с пульмикортом (знаю что он от ларинхотрахеида). Ребенку полегчало, кашлять не перестала, но легче, не до покраснения и слез. С 15 числа стала жаловаться на боль в ухе ( один вечер в одном, другой вечер в другом). В эти раза давали нурофен. Был подобный случай, нам тогда поставили тубоотит, мол вероятнее всего это всё из-за частого сморкания (а теперь у ребенка полезли густые зеленые сопли, она сама хорошо высматривает их). Дело вот в чем. Сегодня опять пошли к врачу, другому. По итогу она назначила анализы, где результаты после приема 5 дней панцефа меня пугают. Врач рекомендовал опять включить антибиотик( все назначения прикрепила). ОАМ еще не успели сегодня сдать. Рентген нам еще не расшифровали (снимок надо самой везти рентгенологу , делали во взрослой лежа). Сейчас из жалоб : насморк, заложенность уже единократная ближе к ночи, густые сопли, хриплый мокрый кашель, который не выкашивается у ребенка, не может отхаркнуть, будто бы гоняет мокроту туда сюда. Пьет много, почти что литр в сутки через стакан с трубочкой. Дышим дважды в день физраствором, брызгаю горло оралсетом (спокойно переносит спреи, и врач сегодня сказала что горло таки красное и рыхлое), промываем нос душем аквамариса (наклонив голову вперед), Назонекс дважды в день. Что нам делать в данной ситуации с новым аб и такими результатами? (Мы с мужем тоже болеем, обоим поставили острый бронхит, у меня СРБ -92, назначили супракс).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Мария, здравствуйте
Ознакомилась с результатами анализа, лейкоциты по верхней границе нормы, на рефересы лаборатории не ориентируемся они усредененные, по возрасту норма от 4,5 до 15
Повышения нейтрофилов нет, что указывает на возможное отсутсвие бактериального воспаления
Тромбоциты не повышены, норма от 150 до 500
Соотношение лейкоцитарной формулы правильное
Признаков анемии нет
СРБ действительно повышено, но неизвестно каким оно было раньше, возможно перед приемом супракса 50, а после курса антибиотикотерапии стал 31, это неспецифический показатель воспаления и может медленно снижаться
В подобных случаях можно порекомендовать обсудить с врачом выжидательную тактику и продолжить симптоматическое лечение, дождаться описания рентгенолога и возможно, сдать ПЦР мазки из ротоглотки на атипичную микрофлору (хламидию и микоплазму пневмония), так как доктор назначил антибиотик макролидного ряда (клацид), то вероятно он подозревает именно атипичную флору
При выжидательной тактике анализ крови и СРБ повторяют , спустя 3 дня и смотрят показатели в динамике, если лейкоциты и СРБ снижаются, то антибиотикотерапия не показана
Спасибо, то есть в четверг надо пересдать СРБ?
А касательно остальных симптомов и назначения лечения, что делать?
Именно хрипой мокрый кашель.
Беродуал, пульмикорт?
(Супракс назначили мне, ребенок с 9 по 13 марта принимал панцеф).
Супракс и панцеф - это один и тот же препарат, действующее вещество одинаковое - цефиксим, только производители разные
Гуустая слизь из носа, которую ребенок самостоятельно высмаркивает говорит о скором приближении завершения насморка, наоборот, когда течет "как водичка" - всегда в начале заболевания
Что касается кашля. влаженый мокрый кашель считается продуктивным, больше опасаемся сухого , надсадного, лающего
Если кашель пеерешел во влажный, то мокроту выводить легче. но у детей раннего возраста кашлевой толчок довольно слабый, поэтому млкрота может "гулять" туда - сюда
Для облегчения состояния рекомендуется обильное питье , что вы и делаете, если нет аллергии . то можно стакан теплого молока с ложкой меда
Ингаляции с физ раствором в первой половине дня, после ингаляции провести дренажный вибромассаж грудной клетки (по спинке) и после него попросить ребенка покашлять минуты 2-3
Мокроту дети не выплевывают, они ее глотают, главное, что выводят из дыхательных путей
На ночь обязательно хорошо проветривать комнату, прохладный увлажненный воздух облегчает процесс дыхания, важно создать чуть возвышенное положение во время сна, можно положить валик под матрас
Перед сном и после сна обязательно проводить туалет носа
Назонекс как правило , показан при аллергических ринитах и при увеличении (гипертрофии аденоидов)
в четверг можно проконтролировать СРБ
Получили результаты рентгена сегодня, прикрепила последним файлом, не посмотрите? Не понимаю что это значит..
Добрый день
Ознакомилась с заключением
по нему признаков пневмонии не выявленно, очаговых изменений и инфильтации нет
Есть только "сгущение" легочного рисунка, обычно подобные изменения характерны при бронхите
Ирина, по ОАМ:
Плотность - 1020
Реакция рН - 6
Сахар - нет
Лейкоциты - ед
Эпителий - 1-2
Это нормальные результаты?
да, это вполне хорошие результаты, нет признаков воспаления, единичные лейкоциты имеют место быть в поле зрения до 7-10
эпителий обнаруживается в образце тоже в небольшом количестве, может слущиваться с наружных половых путей
Принятый ответ
Здравствуйте, понимаю ваше беспокойство, в целом по последнему анализу крови явных данных за бактериальную инфекцию нет, лейкоциты и нейтрофилы не нарастают , срб более 30 говорит в пользу бактериальной инфекции, так как нет данных какой уровень был до приема антибиотиков, рекомендовано в динамике сдать анализ крови и срб повторно если показатели будут нарастать в таком случае может назначаться антибиотик.
Спасибо, а пока как лучше лечить симптомы?
Придерживаться тактики в назначении? Беродуал и пульмикорт?
Кашель частый ? Беродуал используется в слуаее сухого кашля со свистами , пульмикорт при лаящем кашле .
Сложно сказать о частоте.
Все эти дни сплю в комнате ребенка- ночью кашля почти нет: может быть одно/два покашливания.
Днем кашель чаще. Иногда часами его нет, иногда несколько раз подряд в течение одно часа.
Чаще утром и в вечернее время с ближе ко сну.
Кашель хрипой (не похож на сухой и явно не лающий).
Возможно в таком случае кашель связан с затеком слизи по задней стенки глотки
Получили результаты рентгена сегодня, прикрепила последним файлом, не посмотрите? Не понимаю что это значит..
По описанию признаков воспалительных изменений нет, пневмонии нет.
Наталья, по ОАМ:
Плотность - 1020
Реакция рН - 6
Сахар - нет
Лейкоциты - ед
Эпителий - 1-2
Это нормальные результаты?
Да признаков воспалительных изменений нет по анализу мочи
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию больше похоже на затянувшуюся вирусную инфекцию с постназальным затеком, возможным тубоотитом и кашлем на фоне слизи, а не на ситуацию, где второй антибиотик нужен по анализам. Лейкоциты 14 и СРБ 31,7 показывают воспаление, но сами по себе не отличают вирус от бактерии, а зеленые сопли это тоже не прямой признак бактериальной инфекции. При остром бронхите антибиотики обычно не нужны.
По фото рентгена надежно исключить или подтвердить пневмонию нельзя, нужен очный осмотр и официальное описание снимка. В подобных случаях обычно рекомендуют не начинать новый антибиотик вслепую, а сначала дождаться расшифровки рентгена, посмотреть уши, сатурацию и сдать ОАМ. Если подтвердят отит или пневмонию, тогда антибиотик оправдан.
Здравствуйте!
Только что получили описание рентгена, прикрепила последним файлом. ОАМ сдали, жду результатов.
Алексей, по ОАМ:
Плотность - 1020
Реакция рН - 6
Сахар - нет
Лейкоциты - ед
Эпителий - 1-2
Это нормальные результаты?
Принятый ответ
Здравствуйте
Обычно ,такие показатели в анализе крови свидетельствуют об отсутствие явных признаков бактериальной инфекции
По рентгену данных за пневмонию нет
Если есть положительная динамика то рекомендуют продолжать симптоматическое лечение
Если нет то рекомендуют пересдать анализ крови и СРБ сравнить в динамике
Дополнительно исключить атипичную инфекцию сдать мазок из носоглотки на микроплазменную и хламидийную инфекцию
Здравствуйте! Симптоматическое лечение какое?
Эти дни просто брызгали горло, промывали нос, отпаивали. Периодически даю детский чай с ромашкой и медом.
У ребенка кашель не прекращается. Сегодня подключила Беродуал по назначению, не знаю насколько он целесообразен. Кашель хрипой, переходящий в мокрый периодами.
Отделяемого из носа меньше, зеленого оттенка, температура 36 ровно ( не поднимается выше 36,7 последние 4 дня)
Ингаляции с беродуалом показаны если есть хрипы в лёгких
рекомендуют давать больше воды 40 мл на кг в сутки
Називин в нос подождать 5-10 минут потом
Промывать нос солевым раствором 3-4 раза в день
Приподнять головной конец во время сна
Дома оптимальные условия, температура 21-22 градуса, влажность до 60%, чтобы не провоцировать большее образование слизи.
Можно использовать увлажнитель воздуха.
Похожие вопросы по теме
- 4 минуты назад2 ответа
- 4 минуты назад2 ответа
- 38 минут назад9 ответов
- 41 минута назад7 ответов