Что вас беспокоит?
Трохантерит
Два с половиной месяца назад неожиданно , без предисловий ,почувствовал нарастающую боль в правой ноге, начинающуюся в области тазобедренного сустава,ноющего тянущего характера. Боль чувствуется по всей ноге , от пояса/бедра и до пятки по внешней стороне ноги. В сидячем положении боль утихает , лежа- можно спать с умеренной болью на правой, больной стороне. При переворотах на другой бок проявляется боль. Стоять практически невозможно . Ходить можно короткими дистанциями , метров 20-ть и нужно обязательно присесть. Первый месяц ( после нового года) делал обезболивающие уколы Кетанов 1мл., 20 шт. и разогревающие мази. Боль уменьшилась. Посетил невролога. Направила на КТ тазобедренного сустава. Результат - сустав без особых изменений, с отклонениями по возрасту ( прилагается).Невролог поставила диагноз - Трохантерит (прилагается). Прописала Парацетамол и разогревающие мазь . Месяц назад после небольших физических усилий все симптомы вернулись с новой силой, даже ещё большей. Прописанные препараты не помогают. Да и любые обезболивающие препараты/ мази не действуют абсолютно. У меня вопросы: какие дополнительные обследования следует ещё пройти, какие препараты обезболивающие попробовать и что нужно для профилактики.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию характера боли:
- остро возникшая
- по всей ноге
- укорочение дистанции ходьбы
+
норма по КТ сустава
Наиболее вероятно, что проблема на уровне поясничного отдела с признаками сдавления 5 поясничного корешка справа (боль по всей ноге + наружная поверхность голени)
В подобной ситуации, в первую очередь, выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела (понимание причины сдавления нервного корешка), по терапии - начать приём габапентина (рецептурный препарат, нужен очный визит к врачу) - далее лечение, исходя из результатов дообследования
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая симптомы, можно предположить проблемы на поясничном уровне (возможно имеется грыжа, которая давит на нервный корешок), для нее как раз и характерна боль по ноге, вплоть до пятки. В таком случае обычно для подтверждения диагноза назначают МРТ поясничного отдела. Если грыжа есть, то для обезболивания рекомендованы НПВС (наприемр, мовалис, кеторол) и антиконвульсанты (например габапентин), которые снимают раздражение с нервного корешка. При неэффективности лечения рекомендована консультация нейрохирурга.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа? Рекоменуют мрт пояснично крестцового отдела позвоночника ).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Здравствуйте! рекомендуется пройти МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Добрый день.Боль не проходит уже почти 3 месяца. Напишите схему приема.
Принятый ответ
Дулоксетин (Симбалта, Дулоксента, Дулоксетин канон, Депратал) 30 мг по 1 капс. утром – 4 недели, затем Дулоксетин 60 мг по 1 капс. – 3 месяца.
Амитриптилин 25 мг по ¼ таб. на ночь (за 1,5 часа до сна) - 4 дня, затем по ½ таб. на ночь - 4 дня, затем по ½ таб. + 1/4 таб. на ночь - 4 дня, затем по 1 таб. на ночь - длительно
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Кт и рентген малоинформативны в диагностике изменений тазобедренного сустава, обычно проводится мрт, по мрт видны мягкие ткани(связки, мышцы, воспалительный процесс), по кт только костные изменения.
Если боль также присутствует в пояснице и идет полосой от поясницы до пальцев стопы, то проводится мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника.
По хорошему нужен грамотный осмотр неврологом.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон. Если проблема в суставе, то травматолог может провести блокаду в область самого сустава.
Лфк, массаж, физиолечение назначаются после купирования болевого синдрома.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад3 ответа
- 4 часа назад1 ответ
- 5 часов назад11 ответов
- 6 часов назад5 ответов