Что вас беспокоит?
Лежачая больная, хрипы при дыхании, кашель
Лежачая больная, 88 лет. При дыхании хрипы и сильный кашель.
Тамара, здравствуйте!
В 88 лет у лежачего больного хрипы и сильный кашель-это почти всегда признаки либо застойной пневмонии, либо сердечной недостаточности.
У лежачих людей кровь в нижних отделах легких застаивается, вентиляция плохая, и любая инфекция моментально превращается в воспаление легких. Без антибиотиков в таком возрасте организм не справится.
В таких случаях могут рекомендовать вызвать скорую помощь или врача на дом немедленно. Врач должен прослушать легкие , чтобы понять характер хрипов🙏🏼
Афсана Ровшановна, спасибо за ответ. Скажите, пожалуйста, как принимать антибиотики, нужно ли еще принимать что-то типа эльмуцина? И еще, при попадании жидкости в горло (питье или спрей) начинается сильный кашель. Что может быть его причиной?
Скорее всего, это дисфагия и аспирация.
Жидкость попадает не в пищевод, а не в то горло , в дыхательные пути. Это вызывает мгновенный защитный спазм и сильный кашель.
Именно попадание капель воды или слюны в легкие часто становится причиной аспирационной пневмонии у лежачих больных.
При подтвержденной бактериальной инфекции могут рекомендовать прием антибиотиков, учитывая такое состояние рекомендуется введение внутримышечно, например Цефтриаксон по 1 г 2 раза в сутки в течение 7-10 дней.
Но как я указала выше лучше лечиться в стационаре 🙏🏼
Афсана Ровшановна, спасибо, а если дисфагия и аспирация, то как это лечится? Чтобы вода не попадала?
Аспирация чаще всего происходит именно на чистой воде, так как она слишком быстро протекает через глотку, и мышцы не успевают сработать.
Все напитки (чай, вода, сок) должны быть консистенции киселя или жидкого йогурта. Использовать аптечные загустители для пищи или обычный крахмал. Густая жидкость движется медленнее, и риск попадания в дыхательные пути снижается в разы.
Никогда не поить и не кормить бабушку, когда она лежит горизонтально или даже под углом 45 градусов.
Во время еды и питья она должна сидеть максимально вертикально насколько позволяет состояние. После еды она должна оставаться в таком положении еще 30–40 минут, чтобы содержимое желудка не забросилось обратно и не вызвало ночную аспирацию.
В момент проглатывания жидкости попросите бабушку слегка прижать подбородок к шее. В таком положении анатомически закрывается вход в гортань и открывается путь в пищевод. Это самый безопасный способ глотания.
Аспирационная пневмония часто вызывается не самой водой, а бактериями изо рта, которые попадают в легкие вместе с каплей воды.
В таких случаях могут рекомендовать регулярно протирать рот антисептиками, чистите язык и зубы (даже если их мало), чтобы во рту было минимум патогенной флоры.
Афсана Ровшановна, спасибо! Возможны ли в этой ситуации ингаляции с физраствором? Помогут ли таблетки лактобактерин? Нужно ли давать эльмуцил дополнительно ?
Афсана Ровшановна, как лучше чистить зубы в случае лежачей больной?
Ингаляции через небулайзер увлажняют мокроту, делая её более жидкой.
Если у бабушки слабый кашлевой рефлекс ингаляция может привести к тому, что мокроты станет слишком много, и она не сможет её вывести.
Делать ингаляции только в положении сидя и только если вы видите, что после них она реально может что-то откашлять. Если кашель после ингаляции становится влажным, но мокрота не выходит ингаляции лучше прекратить.
Лактобактерин стоит давать, особенно если потребуются антибиотики.
Делать паузу 2–3 часа между приемом антибиотика и пробиотика.
Эльмуцил это муколитик, у лежачих больных нужно быть предельно аккуратными, он увеличивает объем мокроты. Если бабушка не может её активно выкашливать из-за слабости мышц, эта жидкость будет стоять в бронхах, усиливая хрипы и затрудняя дыхание.
Можно, но только если вы сочетаете прием лекарства с позиционным дренажом -повороты с боку на бок и легким перкуссионным массажем постукиванием. Если она просто лежит Эльмуцил может навредить.
Чистить зубы можно только в положении полусидя или сидя. Голову слегка наклонить вперед. Использовать:
Детскую мягкую щетку
Марлевые салфетки или специальные стоматологические палочки с губкой.
Минимум пасты или вообще чистить без неё, просто смочив щетку в антисептике (например, в слабом растворе хлоргексидина или ромашки). Паста создает пену, которой бабушка может поперхнуться.
Сначала
Протереть слизистую
Сначала обернуть палец марлей, смоченной в антисептике, и аккуратно протрите щеки изнутри и десны.
Затем осторожно начать чистить
Не давать воду в рот для полоскания
Вместо этого можно взять чистую мокрую марлю и несколько раз протереть зубы и язык
После чистки можно смазать губы и углы рта вазелином или гигиенической помадой, чтобы кожа не трескалась.
Если есть протезы их нужно обязательно вынимать на ночь, чистить щеткой с мылом и хранить в сухом чистом контейнере.
Афсана Ровшановна, какие таблетки можно сосать, чтобы убрать инфекцию в горле? Подойдет ли лизобакт? Можно ли орошать миромистином?
Лизобакт можно, также можно Фарингосепт.
Мирамистин нет , не рекомендуется
Афсана Ровшановна, спасибо большое! Есть еще вопрос. А если в легких уже есть жидкость, то есть ли еще способы ее вывести?
Самостоятельно к сожалению нет.
Афсана Ровшановна, возможно ли использовать цефазолин и как его разводить? Или лучше цефтриаксон и как его разводить для инъекции?
Принятый ответ
Предпочтительнее Цефтриаксон. На очном приеме чаще всего Флакон Цефтриаксона 1,0 г разводиться в ампуле Лидокаина 1% или вода для инъекций .
Шприц на 5 мл или 10 мл.
Афсана Ровшановна, большое Вам спасибо!
Тамара, здравствуйте!
Ознакомилась с вопросом!
В данном случае очень часто у лежачих больных развивается пневмония или развитие сердечной недостаточности
Таких случаях обычно рекомендуют сдать общий анализ крови, црб для оценки состояния а также пригласить врача на дом для очного осмотра и проведения аускультации лёгких.
Подскажите пожалуйста температура тела в норме?
Татьяна Александровна, спасибо за ответ. Нет, температуры нет. Есть еще кашель, который появляется при попадании жидкости в горло - при питье или обработке горла спреем
Здесь конечно сложно оценить ситуацию и предположить без очного осмотра
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 201916 ответов
- 18 Ноября 201919 ответов
- 29 Декабря 20197 ответов
- 3 Февраля 202068 ответов