СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Подозрение на абкм, плохие прибавки в весе и росте грудничка

Добрый день. Ребёнку 3,5 мес, подозрение на абкм, диагноз не подтвержден официально. Сильные Проблемы с животом и аппетитом, плюс кожные высыпания,-впервые возникли в 1 мес ещё на гв, прибавка за первый месяц составила 290г. Назначили докорм нутрилон Га, меня посадили на строгую безмолочную диету. Сначала были улучшения, но на этом этапе молоко резко сократилось, и дочь совсем отказалась от груди. Хотя и даже из бутылочки смесь пила тоже с дикими орами и очень мало. Но спустя две недели, снова появилась сильная сыпь. Было принято решение о переходе на альфаре Аллерджи. Сыпь заметно сократилась, хотя иногда до сих пор местами то краснеет, то бледнеет на животике и лбу, возможно от шапки даже. Преимущественно ребёнок чистый, кожа в удовлетворительном состоянии. Живот постепенно тоже стал приходить в норму, конечно до сих пор не до конца, но намного лучше, чем было. Единственное, стул стал жидким, 2 раза в день. К месяцу использования смеси появились срыгивания, чаще всего по чуть чуть, но бывали эпизоды фантаном, редко. И вроде бы состояние более менее нормализовалось, но кушает смесь неохотно, по малу, и всё также плохо прибавляет в росте и весе. В связи с этим обратилась к гастроэнтерологу. Была сдана капрограмма, кал на скрытую кровь (отриц ) и кал на дисбактериоз. Капрограмму получается сдавали второй раз (первый раз ещё до введения альфаре, когда пили нутрилон ГА, - капрограмма хорошая ), а вторая капрограмма через месяц приёма альфаре, стала гораздо хуже,что меня очень удивило. Анализ прилагаю. В кале на дисбактериоз высеян стафилококк в 5 степени. На основании чего врач назначает переход на альфаре гастро, плюс лечение стафилококка фагом, к которому была определёна чувствительность по анализу. Фаги мы ещё не применяли, тк тяжело дался переход на смесь гастро и немного сопливились. Что имеем сейчас. Пьём Альфаре гастро в общей сложности 3 недели, ребёнок практически отказывается пить, сначала орёт, требует кушать, съедает с недовольством 60-90мл, очень редко может съесть 120.в 3,5 мес она весит 5200, рост 57 см (при рождении 3680 и 53 см). Такое ощущение, что она совсем не хочет её пить из за вкуса. Стул стал идеальным, 1 раз в день, срыгивания ушли. Животик болит не сильно, но оооочень много пукает. В связи с чем у меня снова вопрос о том, почему такие плохие прибавки, означает ли это, что смесь не подходит? И почему на гидролизате капрограмма так ухудшилась? Параллельно с этим ребёнок стал беспокойным, плаксивым, ухулшился сон. (возможно конечно совпадение просто ). Мне кажется, не идёт эта смесь...стоит ли подождать ещё? Или нужен переход на аминокислоты, очень не хотелось бы, финансово не представляю, как мы это вытянем. Ещё вопрос о прикорме, может стоит с 4 мес начать безмолочные каши, чтобы хоть как то набирать в весе?? Знаю, про перекрёстную аллергию с козьей смесью, но хотелось бы всё равно спросить. В семейном анамнезе имеется абкм, в том числе я сама, старшая дочь и племянники. Но я сама в итоге выращена на козьем молоке, у дочери старшей по анализам аллергия только к коровьему белку, племянник также в итоге выращен на козьем молоке. В связи с чем, мне кажется, может в нашей семье есть шанс того, что на козью смесь у дочери не будет аллергии и стоит попробовать её? Она вкуснее, если подойдёт, ребёнок будет пить с удовольствием, а не эту горькую гадость.... Вообщем, я в растерянности.... Оставляем альфаре гастро, попробовать козью смесь или уж не мучиться и переходить на аминокислоты???

32 года
18 Марта ·Просмотров: 97·Светлана

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию действительно можно предположить аллергию на белок коровьего молока.
Дисбактериоз и стафилококк в кале не требуют лечения и не являются причиной симптомов
На глубоком гидролизате (альфаре гастро) у ребёнка уменьшились симптомы, но остался плохой аппетит и соответственно низкие прибавки веса. В таком случае можно предположить также сопутствующее течение младенческой аверсии, ребёнок может отказываться от еды из-за сформировавшегося негативного опыта кормления
Показаниями для перехода на аминокислотную смесь являются тяжелая форма АБКМ, выраженные симптомы, не проходящие на гидролизате. Т.е. сейчас по описанию нет строгих показаний для перехода на аминокислоты.
Смесь на козьем молоке не рекомендуется, согласно исследованиям, перекрёстная аллергия между коровьим и козьим белком высокая, до 90% детей на нее реагируют также.
Прикорм в 4 месяца не рекомендуется, сначала нужно решить ситуацию со смесью, раннее начало прикорма проблему вряд ли решит
Сейчас нужно оценить суточный объем питания (730-830мл в сутки ориентировочно должно быть сейчас). Не кормить насильно, под мультики/игрушки. Предлагать смесь когда есть признаки голода, если ребёнок отказывается, попробовать позже, через 20-30 минут, если съел мало, также осторожно, без давления предложить позже. Обычно при правильной тактике через 1-2 недели увеличивается объем питания
Также для исключения анемии при недостаточном наборе веса у ребёнка может рекомендоваться сдать общий анализ крови
Если после этого ребёнок также мало ест, не удается увеличить объем питания, ребенок не набирает вес, тогда это повод обсудить переход на аминокислотную смесь
Также стоит обратиться к врачу раньше если нарастает отказ от еды, нет прибавки в весе или есть потеря веса

 - отвечает  СпросиВрача –
Светлана
Клиент

Юлия Игоревна,скажите,пожалуйста, дефицит массы тела ведь имеется и на сколько серьёзно ? Наш педиатр каждый приём утверждает, что мало, но достаточно. Я ней не согласна. По поводу суточного объёма смеси это примерно 750мл. Но бывают дни, когда и 700 даже нет.
Кровь будем сдавать на след приёме в 4 мес.
И по поводу аминокислот, они на вкус такие же ужасные?

 - отвечает  СпросиВрача –
Светлана
Клиент

Юлия Игоревна, в принципе я подняла дневник записей приёма пищи за последние недели, мы чаще всего укладываемся в указанный вами суточный объем 730-850,но почему то улучшений так и нет. За 2 недели 150г набрали. Единственное, признаю, я ребёнка прям силком иногда пичкаю,тк очень переживаю, что она совсем не растёт. До сих пор носим 56р одежды

Дефицит массы тела действительно есть, мы его оцениваем по таблицам, в вашем случае он ниже среднего для своего возраста.
Если ребёнок съедает текущий объем смеси, то в таком случае его нужно увеличить до 850-950 мл в сутки, чтобы покрыть потребность по калориям. Увеличивать объём стоит постепенно, по 10–20 мл на кормление каждые 1–2 дня, чтобы ребёнок привыкал и не отказывался.
Также важно еженедельно взвешивать ребёнка, если прибавки слишком маленькие, тогда через 2 недели можно обсудить смену смеси на аминокислотную
Аминокислотные смеси обычно чуть менее горькие, но вкус все равно специфический
Понимаю, что вы переживаете, конечно хочется накормить ребёнка и иногда приходится давать смесь с усилием, но главное делать это осторожно, чтобы не навредить и не вызывать стресс от кормления

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.