Что вас беспокоит?
Эозинофилия у ребёнка 9лет
Здравствуйте! У нас очень сложная ситуация. Ребенку 9 лет 14 декабря перенесла микст-инфекцию коронавирус и грипп А одномоментно. 5 дней держалась температура 39.5.лечились осельтамивиром, на 5 день врач услышала хрипы, назначила антибиотик супракс и ингаляции пульмикорт, беродуал. Мы вылечились. Ничто не предвещало беды 1 января ребёнок был совершенно здоров. Но с 5 января начались покашливания мы лечились сами пили зиртек, промывали нос долфином, капали назонекс, но затек не прекращался. 15декабря было принято решение обратиться к оториноларингологу было проведено эндоскопическое обследование носоглотки и обнаружили аденоиды 3 степени на 2/3 перекрывают хоаны. Врач сказал решите вопрос с аллергологом удалять не будем пока не устраните аллергены. Назначил препарат монтелар, и заменил назонекс на фликсоназе мы всё это принимали, капали и 10 числа у дочери случился бронхообструктивный синдром на фоне аллергии. Эозинофилия шкалила показатели были аж 13.результаты я прикреплю ребёнок задыхался 4 дня температура была 35.1,сатурация 88-90.педиатр направила на рентген. Рентген показал бронхообструкцию врач назначила супракс и ингаляции с беродуалом всё вроде бы прошло, но, руки дочки холодные, она потливая очень и вчера было принято решение сдать анализы крови, тк мы планируем ревакцинацию от клещевого энцефалита, в результате эозинофилия стала ещё выше! Вируса по крови не обнаружили ни сейчас, ни тогда. Сейчас эозинофилия 15%! Что делать? Это поломка иммунной системы на фоне перенесённого гриппа/ковида? Или влияние препарата монтелар, который мы не пьем уже месяц, почему эозинофилы зашкалили? На всё мы обследовались, все анализы прилагаю что делать, куда обращаться? Боюсь, что с таким зашкаливанием ребёнок уедет в реанимацию в результате того, если сатурация снова упадёт и снова случиться обструкция.
Принятый ответ
Здравствуйте
По последнему ОАК действительно повышены Эозинофилы в абсолютных значениях.
Вы описываете, что ЛОР врач советовал "решить вопрос с Аллергологом"
Консультировал ли аллерголог очно ребенка?
Проводились ли какие-то обследования для поиска аллергена?
Проводили ли ребенку функцию внешнего дыхания (ФВД) с пробой с бронхолитиком, чтобы понять, есть ли скрытый бронхоспазм?
Так же вижу, сдавался анализ крови на гельминтозы.
Но, хочется отменить, что повышение эозинофилов, повышение общего IgE может указывать как на аллергическую реакцию, так и на гельминтов.
Но, для исключения гельминтов более информативно и корректно сдавать анализ кала методом Парасеп. 3х кратно. С интервалом в 2-3 дня.
Так как анализ крови не всегда является информативным и не подтверждает гельминтоз.
Монтелар (монтелукаст) обычно назначают пить курсом не меньше 3 месяцев, чтобы увидеть эффект. Так как он имеет накопительный эффект
Владислав Юрьевич,врач сделал вывод, что у нас это на монтелукаст такая системная реакция. Кал сдавали никаких паразитов не обнаружили. Из аллергенов 3 класс шерсть и эпителий кошки анализ прикрепляла и моллюски, которых мы не едим. Дома живёт собака йорк, но на него не обнаружили
Владислав Юрьевич, сейчас мы не принимаем никакой монтелар, а эозинофилия как держалась, так и держится только ещё выше уже месяц! И никто ничем не может нам помочь... Всё идёт каким-то самотёком, а я боюсь за жизнь своего ребёнка
Системная реакция, да, может быть.
Монтелукаст обычно хорошо переносится, в инструкции к нему (и к дженерикам, включая Монтелар) есть пункт о редких побочных эффектах. Среди них описаны эозинофильные инфильтраты и системные реакции, которые могут проявляться ухудшением респираторных симптомов, появлением сыпи, усилением эозинофилии.
НО, вы описываете, что уже отменили препарат.
Если бы это была реакция на сам препарат, она часто развивается в первые дни/недели приема.
Если бы препарат был причиной, после его отмены показатели должны были бы пойти вниз, а не вверх. Рост эозинофилов после отмены говорит о том, что есть прогрессирование аллергии (так как гельминты исключаются).
Учитывая повышения Эозинофилов, бронхообструкции, рекомендуется очно еще раз проконсультироваться с аллергологом, обратиться к пульмонологу, для проведения дообследования, проведения исследования ФВД, для исключения астматического состояния.
И подбора корректной, если понадобится, базисной терапии.
Если есть возможность обратиться с данным вопросом к педиатру и решить вопрос о госпитализации ребенка в детскую больницу, для проведения дообследования.
Поиска истинной причины. Исключения предастмы (дебюта бронхиальной астмы)
Уточните, ребенок перенес Сезонный коронавирус или Sars Cov-2 (Covid-19)?
Владислав Юрьевич, вот и мне непонятно, почему мы месяц уже не пьем монтелар а такое случилось как раз через две недели его приёма... И сейчас эозинофилия 15...
Владислав Юрьевич, коронавирус было написано. А какой-неизвестно вместе с гриппом а
Владислав Юрьевич, я там прикрепила результат к обращению лабораторного заключения по микст инфекции
Владислав Юрьевич, мы месяц уже пьем цетрин, ведь нельзя же пить его до бесконечности... А с такими результатами мы просто вынуждены его принимать иначе снова будет обструкция или вообще неизвестно что
Поэтому важно дообследоваться.
Если живете где-то далеко от центрального города, всегда можно получить направление в центральную детскую больницу.
Учитывая симптомы, в аллергологическое отделение.
Про цетрин Вы верно отмечаете.
Здесь идет подбор базовой терапии после глубокого обследования в рамках стационара врачами аллергологами, если есть, пульмонологами.
Владислав Юрьевич, а какие нужны обследования? Пульмонолог сказала тк у вас это единичный случай обструкции то в спирометрии вы не нуждаетесь. А кроме её на что ещё досдать анализы?
В целом все необходимые анализы сданы.
В таких случаях важно провести функциональные исследования (функцию внешнего дыхания (ФВД), пробу с бронхолитиком)
Владислав Юрьевич, перенесла тяжело 5 дней температура 39.5
Принятый ответ
Юлия, добрый день
По описанию жалоб, анамнеза и результатам анализов наиболее вероятное возниовение рецидивов бронхообструкции связанос контактом с аллергеном
По аллергопанели значимый класс выявлен только на эпителий и шерсть кошки, часто при аллергии на эпителий и шерсть кошки бывает перекрестная реакция на шерсть и эпителий собак. а так же на свинину , очень схожи молекулы белка у данных аллергенов
Сейчас сложно сказать. что являлось триггером , возможно, изначально аллергия была генетически детерминированна, а стартом ее дебюта послужила коронавирусная инфекция или грипп
В подобных случаях рекомендуется совместное ведение ребенка врачом аллергологом и пульмонологом, решение вопроса о подборе базовой терапии против рецидивов обструкции курсовым приемом. оценить функцию внешнего дыхания, провести пробу с бронхолитиком, объем обследования определяет врач аллерголог, собрав полный тщательный анамнез
Эозинофилия может сохраняться длительное время, она указывает именно на аллергонастроенность организма, а нужно ориентироваться на самочуствие ребенка, если приступы бронхообструкции отсутствуют, то отслеживать уровень эозинофилов не требуется
Ирина Александровна, она у нас увеличилась при бронхообструктивной реакции были 13,а сейчас стали 15
Как правило, при рецидивирующем бронхообструктивном синдроме , с наличием "активного" катионного белка, в идеале. в плановом порядке рекомендуется полное обследование в условиях аллергологического отделения
Да-да, я поняла, что произошел рост, но он незначительный, показатель процентного соотношения эозинофилов достаточно лабильный, можно сдавать каждый день и он плюс-минус будет разным, сегодня 11, через неделю 15%, еще через неделю 12%
Ирина Александровна, как вот туда только попасть, в нашем регионе это малоразвито всё и медицина на уровне деревни. Сдаём своими силами всё за большие деньги и толку нет ни в чем
Ирина Александровна, подскажите, пожадуйста, что нам делать какие анализа досдать?
В целом, все анализы у Вас сданы
Сейчас более информативны функциональные методы исследования (оценка функции внешнего дыхания, проба с бронхолитиком),
Если Вы проживаете в г. Барнаул, можно обсудить с лечащим врачом получение направления в ДГКБ №7, там есть хорошее отделение аллергологии и иммунологии
Ирина Александровна, там всё не так просто... Очень равнодушно относятся и хорошо, если не догробят
Принятый ответ
Доброе утро
Наследственность по аллергии не отягощена?
У ближайших родственников нет ли аллергии /бронхиальной астмы/поллиноза ?
Это не может быть поломка иммунной системы и реакция на монтелар.
Можно предположить поствирусную гиперреактивность бронхов.
После гриппа /ковида такое бывает часто.
запускается аллергический тип воспаления в легких .
Подобные ситуации дают медотвод от вакцинации до выяснения причины.
Назначают дополнительно анализ кала методом парасепт трижды ( исключить паразитов )
В качестве терапии, обычно, назначают пульмикорт на несколько месяцев. В виде ингаляций. Промывание носа, назонекс, антигистаминные.
Надежда Александровна, антигистаминные пьем цетрин уже месяц базисную терапию Пульмикортом пульмонолог не назначила сказала не видит смысла в этом из-за одного эпизода. У меня атопический дерматит. И в целом всё.
Надежда Александровна, как остановить этот аллергический тип воспаления в лёгких
Надежда Александровна, паразитов у нас не обнаружили
Тогда есть смысл посетить другого пульмонолога или аллерголога , обычно, означают именно ингаляции с пульмикортом
Надежда Александровна, сейчас нет кашля чтобы их назначать. Вот если бы была повторная обструкция тогда назначили бы. Мне так объяснили. Честно, нормальных у нас нет в регионе поэтому я ищу хоть какую-то ниточку ради спасения дочери от этой непонятной эозинофилии. Никогда ничего подобного не было, а здесь напасть какая-то которой нет конца
То есть на сегодняшний момент беспокоит только повышение эозинофилов по анализу ?
Надежда Александровна, да, с ещё низкая температура 35.1,потливость, бледность кожи и прыщики на животе и лице
35,1 только ночью ?
Или днем тоже ?
Гормоны щитовидной железы проверяли ?
Надежда Александровна, гормоны не проверяли утром, днём, иногда вечером сейчас 35.8
В подобной ситуации рекомендуется проверить уровень гормонов щитовидной железы
Надежда Александровна, а от того, что мы месяц пьем цетрин 10 мг после бронхообструкции может это быть?
Думаю, что нет
Надежда Александровна, а вообще нам бы по идее пора с него сходить, но, с таким высоким уровнем эозинофилов в крови страшно это делать
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач-педиатр и ознакомилась с Вашим вопросом. У ребёнка наблюдается умеренное повышение эозинофилов. Как правило, этот показатель возрастает на фоне аллергической реакции или глистных поражениях. Учитывая резкое повышение IgE и эозинофильного катионного белка, а также Вашим жалобам, всё указывает на то, что ребёнок переносит аллергическую реакцию. Само по себе повышение эозинофилов не опасно. Но оно отражает выраженность аллергического процесса в организме. Снижение сатурации 88-90% достаточно опасное и в моменте свидетельствует о дыхательной недостаточности. В таких случаях показана госпитализация в стационар, где смогут обеспечить дополнительную подачу кислорода через маску и обеспечить помощь по купированию причины.
В целом , картина характерна для дебюта бронхиальной астмы. Это хроническое именно заболевание, проявляющееся периодическими приступами обстукции дыхательных путей. Возможно вирусные заболевания стали пусковым механизмом в сбое иммунной системы, что привело к её развитию. В таких случаях, рекомендуется консультация пульмонолога и аллерголога. Они смогут подобрать базисную терапию, для того, чтобы приступы были под контролем. Аллерголог, может помочь выявить наиболее значимые аллергены, которые провоцируют приступ.
Пока что вопрос с аденоидами не первостепенной важности.
Анастасия Романовна, у нас появились 3 гнойных прыщика на животе и локте
Анастасия Романовна, мы были и у пульмонолога и у аллерголога они сказали, что единичный дебют не является показанием к назначению какой-либо базисной терапии сказали только наблюдать. А анализы мы не лечим. Лечим только клинические проявления но мне от этого не легче. У нас никогда раньше такого не было и беспокоит то что эти эозинофилы снова зашкалили ещё выше чем при обструкции холодные конечности по необъяснимым причинам и низкая температура тела
Холодные конечности и низкая температура тела никак не связаны с эозинофилией. Вероятнее всего, здесь причина кроется в незрелости и лабильности вегетативной нервной системы, обусловленной возрастом. Спазм сосудов приводит к тому, что конечности становятся холодными. А учитывая то что ребёнок недавно болел, то было перенапряжение иммунитета, развился астенический синдром, для которого характерно снижение температуры тела , возможно быстрая утомляемость, вялость, снижение аппетита. Такое встречается и , как правило , проходит самостоятельно.
Показатель эозинофилов не критичный, до 15 эозинофилия умеренная.
Также, может порекомендоваться консультация эндокринолога, чтобы проверить работу щитовидной железы, одним из симптомов нарушения её функции является снижение температуры тела, холодные конечности тоже могут быть. Маловероятно, но так Вы исключаете наиболее частую патологическую проблему.
В крупных городах есть консультативно-диагностические центры и больницы, имеющие узкую направленность. Вы можете попросить у Вашего педиатра направление с целью дообследования с диагнозом D72.1 Эозинофилия или другим подходящим. Как правило, для педиатра это не составит труда.
Анастасия Романовна, у нас 15 сейчас
Анастасия Романовна, у нас маленький город и направление взять очень сложно. Просто, скажите, какие анализы досдать и что это за гнойные прыщички, которые чешутся? Чем их обработать? Я помазала ликобероном и обработала спиртом
Анастасия Романовна, мы месяц пьем цетрин я вчера понизила дозировку до 5мг, а пили 10мг.боюсь резко бросать его
Анастасия Романовна, ещё должна была быть ревакцинация от клещевого энцефалита вчера я отказалась от прививки из-за эозинофилов 15
К сожалению, не видя, я не могу подсказать происхождение прыщиков беспокоящих ребёнка и что-либо говорить.
Как правило, могут порекомендовать определить уровень IgE в крови и оценить функцию внешнего дыхания в том числе и с реакцией на бронхолитик- т.е. провести спирометрию.
Постепенно отменять Цетрин необязательно , привыкания он не вызывает и синдрома отмены тоже, но, если Вам так спокойнее и комфортнее, то можно.
Это не противопоказание для постановки вакцины, однако действительно, лучше сначала дообследовать ребенка, чтобы понимать диагноз, а после этого решать вопрос о постановке вакцины. Бронхиальная астма вне обострения -не противопоказание.
Анастасия Романовна, ige у нас есть я его прикрепила он очень высокий. Спирометрию нам отказались делать из-за единичного случая бронхообструкции
К сожалению, других убедительных методов обследования нет
Анастасия Романовна, ну вот есть у нас результаты этого всего, а делать то нам что? Как это лечить?
Анастасия Романовна, как снижать эозинофилы?
В зависимости от степени течения, назначается терапия глюкокортикоидами.
Цели снижать эозинофилы у нас нет. Цель -предупреждать бронхообструкцию.
Анастасия Романовна, пока нет показаний к назначению базисной терапии. Нам так сказали единичный эпизод не считается поводом назначения терапии при повторных сказали тогда назначат
Анастасия Романовна, а я очень бы не хотела наступления повторных, поэтому меня мучает вопрос как это предотвратить и как снизить эти эозинофилы.
Прекрасно понимаю Вашу тревогу. На данный момент единственное, что можно сделать, это придерживаться гипоаллергенного быта и диеты и иметь при себе Беродуал.
Напоминаю, что согласно регламенту работы на сайте, я могу ответить на один основной вопрос и до 3 уточняющих. К сожалению, данный вид взаимодействия не предусматривает полный сбор анамнеза, для глубинного понимания всей ситуации и, следовательно, невозможно рассказать о возможных персональных рекомендациях. С этой целью Вы можете инициировать персональную консультацию у любого понравившегося Вам специалиста.
В том числе пульмонолога или аллерголога.
Принятый ответ
Здравствуйте. Эозинофилы это показатель аллергической реакции и паразитоза в таком случае рекомендовал бы до обследование методом Парасеп 3х кратно, также эозинофилы повышаются при воспалении потому как гистамин тоже участвует в воспалительном процессе.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, на паразитов сдавали кровь их не обнаружили
Михаил Николаевич, температура 35.1,35.8 холодные руки и ноги появились гнойные прыщики на животе и локте
такая температура вариант нормы от 35 до 37,4, желательна консультация дерматолога.
Михаил Николаевич, просто 35 у нас никогда не было ребёнок бледный, руки и ноги холодные она играет,ведёт обычный образ жизни, но, такого у неё никогда не было
если самочувствие нормальное, то поводов для волнения не вижу.
Михаил Николаевич, просто никогда раньше такого не было. Мы месяц пьем цетрин уже может вообще от него всё? Какую диагностику можно провести на аутоимунные заболевания?
Желательно сделать перерыв в приеме антигистаминного препарата и понаблюдать. Также желательно сделать анализ на Lg Е
Михаил Николаевич, ige сдавали во вложения прикрепила
Михаил Николаевич, ещё я цетрин снизила давала 10мг вчера дала 5боюсь резко отменить
Снижение дозы это правильно. Желательно сдать свежий анализ ПЦР кала и крови на паразитоз.
Михаил Николаевич, а на каких паразитов и как он называется? Когда можно будет рискнуть полностью бросить цетрин? У нас вчера должна была быть плановая ревакцинация от клещевого энцефалита я отказалась от неё из-за высоких эозинофилов побоялась ставить
Михаил Николаевич, я наше состояние вообще связываю с лекарственной аллергией. Потому что бронхообструкция произошла после 2 недель приёма монтелара, который назначил лор. И до сих пор не заканчивается эозинофилия может это быть синдромом Черджа Стросса? Как его выявить и остановить этот процесс?
ревакцинацию желательно сделать и это будет способствовать усилению иммунитета
Михаил Николаевич, а высокие эозинофилы не будут причиной обструкции, если на вакцину станут ещё выше? Потому что если у нас это лекарственная история-неизвестно, как будет реакция на прививку...
желательно этот вопрос обсудить с аллергологом - иммунологом
Михаил Николаевич, аллерголог сказала ставьте, а мне страшно ставить при таких высоких показателях
поддерживаю Вашего аллерголога.
Михаил Николаевич, хорошо, спасибо
Здоровья и Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 14 минут назад5 ответов
- 15 минут назад5 ответов
- 33 минуты назад15 ответов
- 34 минуты назад15 ответов