Что вас беспокоит?
Боль в спине
Добрый день. Муж год назад попал в аварию. Был перелом ребер. Также слева болели плечо. И отдавало в спину в лопатку. Прошел год, и все так же. Болит можно сказать всегда. То тише то сильнее. Особенно говорит к вечеру. Приходится занимать лежа определенное положение. Подскажите, пожалуйста, в каком направлении вообще двигаться? Сделать МРТ? МРТ чего плеча или спины?или так может быть? Но не постоянные же боли уже год даже второй. Боли режущие . Иногда очень резко.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
В суставе в основном повреждаются связки, хрящи, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
То есть, МРТ плечевого сустава.
Если есть боли в грудном отделе позвоночника, то МРТ этого отдела то же рекомендуют.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, могут быть назначены хондропротекторы.
Скорейшего восстановления. Коррекция рекомендаций после МРТ.
Константин Эдуардович, спасибо большое. А если болит от плеча и под лопатку лучше сначала МРТ плеча сделать? Просто год уже прошел , должно бы наверно уже пройти было всё
Делайте МРТ плечевого сустава для начала.
Не всё проходит, к сожалению. Есть такое, что не проходит.
Посмотрим МРТ и обсудим.
Константин Эдуардович, большое спасибо
Константин Эдуардович, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, если в другой руке есть осколок после ранения сделают ли МРТ или надо кт делать в таком случае?
Смотря, какой осколок. Нужно предупредить рентгенолога и показать снимок (рентген).
Если будет делать нельзя, то сделайте УЗИ + рентген Вместо рентгена можно КТ, но УЗИ всё равно требуется.
Константин Эдуардович, тоесть если МРТ сделают , то достаточно его? Если нет то надо и кт и узи? Просто кт облучение хочется понять , что действительно нужно в данном случае, чтобы лишнего не делать. Ещё говорит рука вверх не поднимается до конца . Боль
тоесть если МРТ сделают , то достаточно его? - да.
Если нет то надо и кт и узи? - да, но это будет менее информативно, чем МРТ.
Константин Эдуардович, спасибо большое. Записались, сказали там посмотрят технически
Константин Эдуардович, прошу прощения, МРТ сделали, посмотрите , пожалуйста , что за ситуация
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5,5 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Витамины группы В.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Рассматривают курс PRP терапии внутрисуставно № 3.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Рекомендуют ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО)
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
По Договору Оферты мы отвечаем на основной вопрос и 2-3 дополнительных.
Если требуется продолжение диалога, переходите в персональные консультации.
Принятый ответ
Доброй ночи! с учетом механизма травмы необходимо выполнить МРТ плеча,в первую очередь,т.к по ВАшим жалобам ,нельзя исключить повреждение ротаторной мнжеты и сдавлния ротаторов плеча,и лечение которых будет зависеть не только от данных МРТ ,но и оценки функциональных тестов плеча.Далее с рез-ми МРТ необходимо очно попасть на прием к травмалогу,который как разтаки и оценить функц. тесты плеча, и сравнит данные МРТ-и даст необходимые рекомендации по лечению,а также в ходе очного осмотра будет понятно ,крроме МРТ плеча,если потребуется то какое исследование,направит на него и к соответствующему специалисту,если такое потребуется.
Олеся Сергеевна, добрый день. Спасибо. А подойдет низкотесловое ? Или нужно 1,5 тес? Ещё больно руку поднимать . Или даже совсем вверх не поднять боль сильная . Может быть спустя год что-то серьезное там? Ещё после ранения есть осколок в другой руке, могут ли сделать МРТ или делать кт?
Нет, для плеча не подойдет.Плечевой сустав — один из самых сложных по строению. На низкопольном аппарате (0.2–0.5 Тл) картинка будет"размыта".
Мрт 1.5 Тесла или 3.0 Тесла сичтается "золотым стандартом" при исследование суставов,она сама чувствительная и информативная.
За год изменений могут произойти все,что угодно,поэтому может быть и что-то серьезное.
Что касаемо осколка-необходимо знать из какого он сплава нужно документальное подтверждение (справка из госпиталя или описание снимков, где указан металл).Если осколок из стали-МРТ делать категорически нельзя. Магнит может нагреть осколок или сдвинуть его, повредив сосуды и нервы.Если осколок из титана или немагнитного сплава и это подтверждено документально (та же справка из госпиталя) Если нет достоверной информации и документального подтверждения,то в таком случае будет оптимально КТ исследование+УЗИ экспертного класса у очень хорошего специалиста
КТ-навеное,даже лучше будет КТ сустава с введением контраста внутрь сустава - она покажет разрывы связок почти так же хорошо, как МРТ, и это на 100% безопасно при наличии металла.
Олеся Сергеевна, прошу прощения, МРТ сделали, посмотрите , пожалуйста , что за ситуация
просмотрела МРТ.основная причина болей и ограничений объема движений,это повреждения суставной губы гленоида-SLAP_повреждения,т.е Под термином “SLAP“ подразумевают повреждение передне-верхне-заднего отдела губы плечевого сочленения, с ее отрывом вместе с длинной головкой двуглавой мышцы плеча от типичного места прикрепления - суставной впадины лопатки.У вас разрыв SLAP I типа -это дегенеративное изнашивание верхней губы без отслоения самой мышцы. Грубо говоря, такие повреждения меняют привычную биомеханику сустава на патологическую. Вдобавок развивается импиджмент-синдром (или синдром сдавления) субакромиальное пространство сужено до 5.5–6 мм, при норме 7–14 мм. Сухожилия вращательной манжеты и бицепса просто ущемляются между костями при движениях.В таком случае необходимо очно посетить с диском МРТ травматолога,что бы еще и очно оценить функц.тесты сустава,на предмет нестабильности.Если ранее не было никакого комплексного лечения.то в таком случае пробуют лечить консервативно,3-4 мес,но комплексно,основной акцент ЛФК,физио,массаж и др.Если за это время динамики не будет, потребуется консультация травматолога-артроскописта для решения вопроса о субакромиальной декомпрессии.
Олеся Сергеевна, добрый день. Спасибо большое. Лечение пробовал вроде бы насколько уже помню -найз, нурофен, Кетонал, диклофенак мазь, меновазин. Боли получается 2 год уже с декабря 2024. Ещё раз пробовать лечение нужно? В тот раз все препараты не помогали , тоесть уйдет боль резкая , а на сл день снова. Или даже не полностью уйдет. Сейчас тоже то сильнее болит, то тише. Бывает очень сильно я так поняла-зависит от нагрузки или как дернет рукой
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. На самом деле там может быть все, что угодно. Очень мало объективных данных. Если Вы настроены серьезно, то сделайте МРТ этого места, тогда все станет ясно. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это высокоточный и безопасный метод диагностики, использующий сильное магнитное поле и радиоволны для получения детальных послойных снимков внутренних органов, тканей, сосудов и суставов. В отличие от КТ и рентгена, МРТ не использует ионизирующее (вредное) излучение, что позволяет проводить исследование многократно. Рентген и УЗИ не показывает состояние мягких тканей, а проблема видимо в них (сама кость не болит, в ней нет нервных окончаний). УЗИ -это датчик зависимый метод, определенную патологию можно и не увидеть, МРТ же более чувствительный метод. А сейчас просто гадание. Нужна визуальная верификация то есть МРТ. Без этого исследования никто адекватную терапию не назначит. А пока до верификации диагноза - начните клеить пластыри с вольтареном на больное место. Они притупят или вообще снимут боль. В плане местного лечения этим пластырям конкурентов нет. Мази быстро испаряются и пачкают одежду, а таблетки туда очень плохо доходят. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, прошу прощения, МРТ сделали, посмотрите , пожалуйста , что за ситуация
Не исключено, что имеется повреждение сухожилия надостной мышцы, импиджмент синдром с дегенеративным повреждением суставной губы (SLAP I) - по современным федеральным стандартам без оперативного лечения не обойтись. Консервативная терапия обычно малоэффективна. Вам показана артроскопическая декомпрессия плечевого сустава и ревизия полости плечевого сустава. Артроскопия плечевого сустава — это малотравматичная хирургическая операция, выполняемая через 2–3 небольших прокола (5-10 мм) с использованием камеры (артроскопа) и мини-инструментов. Процедура используется для точной диагностики и лечения разрывов вращательной манжеты, импинджмент-синдрома, привычных вывихов и повреждений хряща. Операция обычно длится до 1 часа, обеспечивает быстрое восстановление и минимальные шрамы. Если не делать операцию, то постепенно разовьется смешанная контрактура и экссудативный синовит, вплоть до "замороженного плеча". В течение 3-5 дней после операции выписывают из стационара. Очень неплохие результаты после операции от HILT-терапии. High-Intensity Laser Therapy — это метод физиотерапии, использующий мощное импульсное лазерное излучение для глубокого (до 10 см) проникновения в ткани. Она эффективно снимает острую и хроническую боль, уменьшает воспаления, ускоряет регенерацию, часто принося облегчение уже после первого сеанса. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте, похоже на повреждение гленоида, сухожилия надостной мышцы.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Мовалис 7.5мг, это нестероидный противовоспалительный препарат, применяется с целью обезболивания и снятия воспаления, по 1таб 2р/д 10 дней
Нольпаза 40мг , это гастропротектор, проще говоря защищает желудок от воздействия НПВС, 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Местно Диклофенак гель 3 р/д 10 дней
ЛФК очень важно.
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур - физиопроцедура
При неэффективности терапии обычно выполняют блокаду Кеналог + Лидокаин 1р/неделю №3
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад14 ответов
- 2 часа назад1 ответ
- 3 часа назад3 ответа
- 4 часа назад3 ответа