Что вас беспокоит?
Отит/ сильный кашель/ стрептококк
Здравствуйте! Ребенок 1,9 начал ходить в сад с 9 февраля, со второго дня сада начались прозрачные сопли. Почти весь февраль мы просидели на больничном. Был выписан антибиотик Аугуметдин (как оказалось напрасно). Лечились до 9 марта. Все симптомы простуды ушли, только чуть чуть еще остались сопли. Прозрачные. Сильно не беспокоили. Ребенок проходил в сад с 10 по 13 марта. 15 марта начались очень сильные , густые сопли. И небольшой кашель в положении лежа. Начала очищать нос физраствором и насадкой беби вак. В ночь с 16 на 17 марта у ребенка был сильный кашель. Навязчивый. Я подумала, что затекают сопли. Но 18 марта днём, после дневного сна , ребенок не мог успокоится из-за кашля. Он был навязчивый, без остановки, на протяжении полу часа. Я вызвала скорую. В легких было чисто, на миндалинах белые вкрапления, кашель все еще был без остановки. Скорая предложила госпитализироваться в инфекционку, но мы отказались и в этот же день поехали к педиатру. Педиатр предположила острый тонзиллит. Выписала пшикать горло фурацилином и чистить нос, сдать кровь (клинический и СРБ) и сдать мазки на флору/ коклюш/паракоклюш. Мазки на коклюш отризательные, в мазке на флору нашли 1] Streptococcus pneumoniae 10 в 5., СРБ-3. С результатами мазков и крови мы поехали к Лору. Она провела тимпанометрию и увидела жидкость за БП. В крови увидела бактериальную инфекцию. И предположила хроничечкий серозный средний отит и острый хтмоидальный отит. Сказала нужно пить опять антибиотик и опять АУГУМЕТДИН. Тк ребенку уже назначали этот антибиотик месяц назад ВПУСТУЮ, я поехала за вторым мнением к другому врачу. Он же сказал, что все нормально, антибиотик бессмысленно так как он резистентные ко всем антибиотикам и смысла нет и поставил Острый надо назофарингит. Помогите разобраться, кто прав и что нам делать? Я уже устала думать, кому доверять, а кому нет. Все говорят абсолютно разное.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Результатов анализа крови нет на руках?
Если есть,загрузите фото , пожалуйста.
По тимпанограмме,если выполнена правильно,можно предположить тип В, который указывает на экссудативный отит.
Ребенок как слышит? Понаблюдайте.
Какие выделения из носа? Есть ли храп?
Если получится сделать, загрузите качественное фото глотки посмотреть, чтобы хорошо было бы видно обе небные миндалины и заднюю стенку глотки. Язык прижать ложкой книзу,если мешает обзору.
Диагноз " этмоидальный синусит" можно поставить только после рентгена придаточных пазух носа...
Татьяна Сергеевна, здравствуйте, фото всех анализов прикрепила под вопросом
Ребенок не храпит, но чуть сопит. Слышит вроде так же, я бы даже не поняла, что что-то не так
Я не понимаю, нужен ли антибиотик и что делать
Татьяна Сергеевна, выделения из носа прозрачные, но когда промываю беби ВАК, выходят маленькие сгусточки зеленые. Горло сфотографирую как ребенок проснется
По анализу крови признаки бактериальной инфекции.
Лейкоциты повышены.
В этом возрасте лимфоциты в лейкоформуле превалируют над нейтрофилами. По анализу нейтрофилы повышены ,лимфоциты понижены в % и АБС .значениях,что указывает на бактериальный процесс.
В таких случаях назначают антибиотики.но так как Аугментин(амоксициллин/клавулановая кислота)был не так давно курс, то подбирается другой. Например Панцеф. Дозировка рассчитывается по весу ребенка.
Однако. Ключевой момент С-реактивный белок 3. Это самый главный маркер. Этот показатель в норме. То есть выраженного бактериального воспаления нет, и не т показаний для системных антибиотиков.
Принятый ответ
И анализ крови может иметь такой вариант либо в самом начале вирусной инфекции(первые дни), либо после перенесенной вирусной инфекции.
Поэтому,учитывая все данные, имеющиеся сейчас проявления на мой взгляд диагноз и лечение второго врача более адекватные
Здравствуйте. Если оценивать приложенный анализ крови, мы можем сказать более уверенно что больше данных о вирусной инфекции судя по уровню лимфоцитов, моноцитов и с-реактивного белка. Конечно может потом присоединиться бактериальная инфекция, но пока таких признаков нет.
Нсли бы отит протекал на фоне данного стрептококка, то это была бы совершенно другая клиническая картина. Учитывая что этот стрептококк является услрвно-патогенным, скорее всего его просто нашли, но он не является причиной кашля.
Кашель может быть на фоне вирусной инфекции а также в результате стекания слизи.
Думаю что в подобной ситуации можно еще немного подождать и не торопиться с приемом антибиотика.
Использовать сосудосуживающие капли, чистить зорошо носик. Можно дать Синекод или омнитус для подавления кашля (препарат выпускают по возрасту). Ингаляции с физраствором и в целом больше увлажнять воздух.
Назонекс я бы тоже оставила на недели 2.
Татьяна Владимировна, подскажите пожалуйста, если бы отит был на фоне стрептококка, как бы он протекал? Какие признаки бы были?
Татьяна Владимировна, и еще, подскажите пожалуйста по поводу отита. По тимпатометрии есть отклонения. Что делать с носом и соплями понятно, а как лечить этот отит?
Принятый ответ
По всей видимости есть проблемы с работой слуховой трубы, возможно и жидкость в ушах.
Скину вам выдержку из описания среднего отита в клинических рекомендациях:
"Учитывая биологические свойства, присущие S. pneumoniae (выработка основного токсина – пневмолизина), для пневмококковой инфекции наиболее характерен реактивный характер течения процесса с выраженными основными симптомами данного заболевания (сильная боль в ухе, быстрое формирование гноя за барабанной перепонкой, быстро наступает перфорация с перфорацией барабанной перепонки (все может развиваться буквально в течение 1-2 суток) высокая температура), часто приводящий к развитию осложнений ОСО. Острый гнойный средний отит, вызванный S. pneumoniae, обычно, не имеет тенденции к саморазрешению."
Принятый ответ
Здравствуйте
По приложенному ОАК нет признаков бактериального процесса, с антибиотиком не торопитесь, все укладывается в рамки орви
Стрептококк пневмонии живет в норме, но может вызывать проблемы, отиты протекающие с ним развиваются стремительно, с повышением температуры, болью и беспокойством ребенка
По тимпанограмме тип В, то есть за барабанной перепонкой скопилась жидкость на фоне воспаления в носу- полечите нос и жидкость уйдет
Обычно на очном приеме может быть рекомендовано использовать сосудосуживающий препарат на основе Ксилометазолина ( Називин или Оксифрин в спреях с года, спреи лучше снимают отек чем капли, что и требуется) по 2 впрыск на вдохе, 2 раза в день, 5 дней
Через 5-7 мин как отек уйдет, пазухи откроются, промыть нос Аквалор душ, по инструкции, соблюдая технику промывания. Аккуратно аспирировать. В чистый нос противовоспалительный и противоотёчный спрей на основе Мометазона ( Назонекс или Дезринит) по 1впрыск на вдохе, 1 раз в день, 30 дней. Спрей хорошо снимает отек и воспаление, рассчитан на длительное применение и не вызывает привыкания, так как он имеет накопительный эффект( действует не сразу), рекомендуется применять длительно.
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 20182 ответа
- 21 Ноября 202025 ответов
- 3 Декабря 20201 ответ
- 28 Января 20213 ответа