Что вас беспокоит?
Воспалены лимфоузлы, температура
Мужчина, 42. Началось все три месяца назад с воспаления лимфоузлов возле пупка, в районе желчного, а потом подключичный. Температура была под 40 постоянная. Сил было много, бодрость присутствовала. Потоотделение, морозило всё время. Положили в инфекционную больницу. Давали кларитромицин, воспалительный процесс ушел. Но антибиотик пьет до сих пор. Ничего не нашли, отправили к гематологу, к онкологу и фтизиатру. Анализы в норме, диаскин тест тоже. К врачам ещё не попал. На данный момент температура 37, под утро до 38. Слабость, упадок сил, мерзнет иногда. Давление упало до 100 на 70. Пульс бывает до 124. Похудел сильно. Подскажите, в каком направлении идти? Хотим к платному врачу пойти, но к какому? Столько времени лучше не становится.
Принятый ответ
Здравсвуйте! Ознакомилась с ситуацией. При наличии жалоб на увеличении лимфатических узлов, лихорадку, потерю веса и ночную потливость первоначально проводят КТ грудной клетки и туберкулиновую кожную пробу. Скажите пожалуйста, туберкулез исключили?
Да, диаскин отрицательный
Понятно, спасибо. Тогда учитывая это, в приоритете получить консультацию гематолога и исключить лимфопролиферативные заболевания, т.е. онкологичесике заболевания лимфатической системы. Золотой стандарт диагностики это удаление подключичного лимфоузла и его биопсия. Также желательно получить консультацию ревматолога, для исключения системных васкулитов и аутоиммунных заболеваний.
Какой уровень СРБ был при выписке?
Спасибо, срб был 5
СРБ низкий, хороший. Тогда все остается как было, желательно начать с гематолога
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна!
По описанию нельзя исключить воспалительный или, к сожалению , опухолевый процесс с поражением лимфатической системы
Лимфоузлы около пупка - это мезентериальные или забрюшинные узлы. Возле желчного - ворота печени, гепатодуоденальная зона. Подключичный - периферический лимфоузел. Три разных зоны означают системный процесс
Слабость и похудение может быть связано с тем , что организм тратит энергию на воспаление , белки расходуются, мышечная масса падает
На высокой температуре была бодрость. Это нетипично для инфекции , при инфекции человек чувствует слабость. Сохранение бодрости при высокой лихорадке может быть особенностью лимфомы Ходжкина
Лимфома Ходжкина - это первое , что обязательно должно исключаться . Возраст 42, три зоны лимфоузлов, температура , ночной пот , похудение могут говорить об этом состоянии . Диагноз ставится только биопсией лимфоузла
Возможны хеходжкинские лимфомы
Также исключаем болезнь кошачьих царапин , бруцеллез ( уточняем контакт с животными, употребление сырого молока , мягкого сыра )
В подобных случаях обычно рекомендуется оценить первым делом:
🔺 КТ с контрастом грудной клетки, брюшной полости и малого таза (нужно понять точные размеры , количество и расположение лимфоузлов)
🔺Биопсия лимфоузла по направлению онколога , так как без нее диагноз лимфомы поставить невозможно. Нужен доступный узел - предпочтительно подключичный
Лабораторно:
🔺ЛДГ
🔺бета-2-микроглобулин маркер при лимфомах
🔺ферритин
🔺иммуноглобулины сыворотки ( IgG, IgA, IgM) и электрофорез белков
🔺ВИЧ
🔺бруцеллез реакция Райта и Хеддлсона , если бы контакт с продуктами
В подобных случаях обычно рекомендуется первым делом получить очную консультацию гематолога , он назначает биопсию лимфоузла и ведет подозрение на лимфому
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад15 ответов
- 5 часов назад3 ответа
- 6 часов назад4 ответа
- 6 часов назад5 ответов