Когда можно ждать операцию при таком туберкулезе

Тельман Муртазаев21 Марта

2.5

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. Решение вопроса о оперативном лечении у пациентов болеющих туберкулёзом с множественной и широкой лекарственное устойчивостью к противотуберкулёзным препаратам, возможно через 6 месяцев после лечения. Следует подчеркнуть, что эти сроки являются ориентировочными, в
каждом конкретном случае оптимальный срок проведения операции определяется
клинико-рентгенологической динамикой. Именно ее отсутствие на фоне адекватной химиотерапии туберкулеза представляет показания для проведения операции.
В некоторых случаях (при развитии рецидивирующего легочного кровотечения, неуклонном прогрессировании процесса у больных казеозной пневмонией) хирургическое лечение туберкулеза может быть проведено в более ранние сроки.
Смещение сроков оперативного лечения при неэффективности этиотропной химиотерапии может приводить к дальнейшему распространению туберкулеза и невозможности выполнения операции.

Елена Мосалева21 Марта

4.8

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. Вопрос об оперативном лечении принимает комиссия ВКК при консультации торакального хирурга. У Вас по снимкам несколько полостей распада, задействованы несколько сегментов, поэтому хирург должен внимательно изучить снимки, изучить результаты анализов, бронхоскопии, определиться с объёмом операции, другими методами хирургического лечения. Сейчас лечение по пятому режиму, т.е. выявлена устойчивость ко многим препаратам. Операция проводится, в принципе, почти на любых сроках лечения, развития заболевания. Но желательно попытаться сначала добиться положительной динамики именно при приёме противотуберкулёзных препаратах, иногда до 24 месяцев. Если динамика так и будет вялая, тогда будет решаться вопрос уже о хирургических методах уже конкретно.

Дамир Курамшин21 Марта

2.7

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте! При широкой лекарственной устойчивости( 5 режим химиотерапии), с целью предупреждения развития рецидива процесса в дальнейшем, при наличии показаний, желательно оперироваться. Показания к оперативному лечению определяет хирург. После начала лечения должно пройти не менее 4х месяцев, но всё зависит от изменений в лёгких( от наличия инфильтрации, состояния бронхов, самочувствия пациента и т.д). Вы можете поговорить с лечащим врачом о дальнейшей тактике, консультации хирурга. Такие процессы как у Вас обычно оперируют.

Виктория Резник21 Марта

5.0

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте.
На КТ описаны полости распада с толстыми стенками, консолидация - это воспалительное уплотнение легочной ткани, тоже по сути формируется постепенно рубцовая ткань.
Сроки лечения по ему режиму зимиотерапи составляют 18-24 месяца.
Действительно, через 6ть месяцев интенсивной фазы лечения назначают консультацию хирурга. Оперативное лечение может заключаться не только в резекции лёгочной ткани с воспалительными изменениями, но и проведении клапанной бронхобллкации для закрытия зон деструкции, например.
При таком поражении чаще всего удаляют несколько сегментов, слева могут провести бронхоблокацию, например, для закрытия полости.
Все зависит от мнения торакального хирурга.
Дополнительно на 6м месяце лечения проводят контрлл анализов мокроты, посевы, чтоб оценить бактериоаыделение сохраняется или нет, хирург может назначить фибробронхоскопию, для оценки объема операции.

Екатерина Белоусова21 Марта

5.0

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию у Вас одна из самых современных схем лечения лекарственно-устойчивого туберкулёза.
Оперативное лечение проводят при чаще отрицательной мокроте, при уменьшении инфильтрации и очагов обсеменения, при сохранении полости распада, как сказать по простому- процесс должен уменьшиться, так как инфильтрацию не оперируют - это обширное воспаление и удаление участка будет больше.
Отрицательная мокрота при таком варианте туберкулеза может наступить , если на положительная, в течение 6 месяцев, но у некоторых процесс затягивается.
Отсутствие быстрого улучшения на фоне инфильтративного туберкулёза в фазе распада ,к сожалению, не редкость, эта форма требует длительного лечения, особенно учитывая,что выявлена устойчивость к препаратам первой линии и проводится 5 режим .
Поэтому врачи могут опасаться операции по объективным причинам - это активная фаза с обсеменением, которая повышает риск распространения инфекции во время вмешательстве, технические сложности при множественных очагах
Это не значит, что операция невозможна в принципе, иногда требуется стабилизация состояния перед вмешательством / уменьшение процесса в лёгких