Что вас беспокоит?
Нужна ли операция?
Доброго времени суток! Подскажите пожалуйста, в данном случае возможно обойтись без операции или уже все? С 2020 года болит спина, сделала МРТ, две протрузии были 3 и 4 мм. Несколько лет лечения, результат нулевой. А сейчас, помимо постоянной фоновой боли, начались сильные прострелы в правую ягодицу и потом в ногу. Сделала сегодня МРТ, результат прикладываю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По МРТ протрузии дисков L4-L5 и L5-S1 (4 и 5 мм), которые действительно могут вызывать боль, отдающую в ягодицу и ногу. В заключении отмечено, что по
сравнению с предыдущим МРТ существенной динамики нет, но появились признаки компрессии нервных корешков.
Возможность обойтись без операции зависит от нескольких факторов:
Если боль и прострелы не снимаются медикаментами, физиотерапией и ЛФК, а также если появляются онемение, слабость в ноге или проблемы с мочеиспусканием операция может быть необходима.
Если нет выраженных неврологических нарушений, иногда удаётся обойтись без операции, используя современные методы лечения (блокады, физиотерапия, индивидуальная ЛФК, мануальная терапия).
Рекомендуют очный осмотр невролога или нейрохирурга для оценки неврологического статуса. Очный осмотр и оценка неврологического статуса дадут точный ответ, нужна ли операция
Нурлан Махмудович, добрый вечер, иногда немеет мизинец и как бы мерзнут пальцы, как будто в холодной воде. Но меня больше беспокоит боль. У меня сидячая работа и к обеду я уже не могу разогнуться. Единственное положение, если немного вперёд и к праву наклон, в этой позе легче. Наклоны мне не доступны уже много лет. Спать на животе вообще не могу, через пару минут, жуткая боль.
С декабря и вот буквально на днях,закончила пить гебапентин. Легче не стало.
Может невролог направить в стационар для безоперациооного лечения? Может уколы или капельницы? В 21м году мне назначали какие-то капельницы, но так как я не могла сама толком ходить, ко мне на дом приходила медсестра и ставила капельницы. Вот на них мне стало легче, уже на третий день. Точно помню там был анальгин, какой то гормон и витамины. Но спустя месяц боль вернулась и так уже 6 лет.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным МРТ определяется дегенеративный процесс пояснично-крестцового отдела имеются протрузии на уровнях L4–L5 и L5–S1 до 4–5 мм, сужение межпозвонковых отверстий, контакт с корешками, признаки фасеточного артроза и утолщение желтых связок.
Клинически имеется типичнуюая радикулопатия - боль от поясницы с иррадиацией в ягодицу и далее по ноге, прострелы.
На текущий момент показаний к срочной операции нет. Ключевой момент — отсутствие прогрессирующего неврологического дефицита (слабость в ноге, нарушение функции тазовых органов).
Тактика в данной ситуации обычно поэтапная.
Первый этап — купирование боли и воспаления: противовоспалительная терапия, миорелаксанты, при выраженном корешковом компоненте — препараты для лечения нейропатической боли. При недостаточном эффекте — лечебные блокады.
Второй этап — основной: восстановление функции. Без ЛФК ситуация не изменится. Укрепление мышечного корсета, перераспределение нагрузки, коррекция двигательных стереотипов.
Прогноз обычно благоприятный. В большинстве подобных случаев удается обойтись без операции. Однако при стойком болевом синдроме и подтвержденном корешковом конфликте может рассматриваться малоинвазивная декомпрессия.
Сергей Владимирович, добрый вечер, я уже 6 лет лечусь, но эффекта нет, становится только хуже, прострелы уже такие сильные, что иногда кажется, что от боли могу потерять сознание. Ночной сон, уже давно мечта.....
Я могу попросить врача отправить меня в больницу, может какие то уколы или капельницы помогут?
Здравствуйте. Судя по представленным МРТ, за шесть лет наблюдения структурных изменений, требующих экстренного хирургического вмешательства, не произошло. Размеры протрузий остались практически прежними, признаков грубой компрессии спинного мозга или развития секвестрации нет. Появление прострелов в ногу, безусловно, указывает на обострение, но с позиции доказательной медицины это не является прямым показанием к операции. Таким образом, говорить о том, что «уже всё» и без ножа не обойтись, преждевременно. Ситуация скорее свидетельствует о том, что предыдущие курсы лечения не дали стойкого эффекта, а не о том, что патология стала неоперабельной. Вопрос о хирургическом лечении может рассматриваться только после того, как будут исчерпаны все возможности адекватной консервативной терапии и реабилитации, и решать его должен нейрохирург на основании очного осмотра, а не только данных снимка.
Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете почитать в Т-журнале мою статью: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"
Сергей Евгеньевич, добрый вечер, я уже 6 лет лечусь, но эффекта нет, становится только хуже, прострелы уже такие сильные, что иногда кажется, что от боли могу потерять сознание. Ночной сон, уже давно мечта.....
Я могу попросить врача отправить меня в больницу, может какие то уколы или капельницы помогут?
Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете почитать в Т-журнале мою статью: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описываются небольшие протрузии дисков L4-L5, L5-S1, но с воздействием на нервные корешки, иннервирующие ногу, поэтому могут быть боли в ноге.
Точнее о прогнозах и возможностях консервативного/оперативного лечения можно говорить при оценки самих снимков МРТ. Поэтому в таких случаях рекомендуется очная консультация нейрохирурга со снимками МРТ для определения дальнейшей тактики.
До оперативного лечения могут быть предложены лечебно-медикаментозные блокады в исполнении нейрохирурга, малоинвазивные процедуры (радиочастотная абляция фасеточных суставов).
Медикаментозно в таких случаях может назначаться длительная терапия нейропатической боли под контролем невролога: антиконвульсантами (Карбамазепин, Габапентин), антидепрессантами с противоболевым эффектом (Дулоксетин, Амитриптилин).
Елена Александровна, добрый день!
Габапентин пила с декабря, три месяца по схеме. Не помогло к сожалению.
Если приминимали Габапентин по правильной схеме (не менее 900мг/сут), то это значит, что надо Вашу ситуацию более пристально рассматривать на предмет оперативного лечения.
Если по снимкам МРТ ПОП имеется корешковая компрессия (сдавление нервного корешка протрузией диска), то это значит, что эффективно решить вопрос болевого синдрома у ногк может только хирургическая декомпрессия нервного корешка. Но нужно оценить сами снимки МРТ, чтобы сказать точнее. Поэтому рекомендуется очная консультация нейрохирурга. Также если, опираясь на МРТ-картинку, целесообразно будет опробовать лечение блокадами, то с нейрохирургом это можно будет обсудить.
Елена Александровна, добрый день.
Я прикрепила два рецепта, препаратов, которые принимала. Посмотрите пожалуйста, я в дозировках не понимаю. Изначально назначали на 1 месяц, но потом продлили.
Если Вы принимали по схеме: сначала 1таб./сут, затем 2таб./сут, затем длительно принимали 3таб. в сутки (1-3 месяца), то это правильная схема.
Если бы Габапентин мог справиться самостоятельно без операции с проблемой болевого синдрома, то он должен был значительно уменьшить/убрать боль в течение 3 месяцев.
Ипидакрин (второй препарат) тоже назначается при радикулопатии, но не так работает с болью, больше с онемением и слабостью в конечности.
Елена Александровна, я правильно понимаю, что больше нет смысла в медикаментозной терапии?
Принятый ответ
Обычно так и есть (обычно рекомендуется 3 месяца консервативной терапии в основе с Габапентином), но нужно оценить по снимкам критичность изменений и выраженность корешковой компрессии, т.к. по описанию протрузия диска небольшая.
Но если даже на фоне небольшой протрузии диска корешок сильно сдавлен, то тогда оперативное лечение целесообразнее.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад3 ответа
- 6 часов назад11 ответов
- 8 часов назад4 ответа
- 18 часов назад19 ответов