Что вас беспокоит?
Перенесенная ротовирусная инфекция в 4 месяца
Здравствуйте. Ребенку только исполнилось 4 месяца. 11.03 заметила кровь в стуле и он стал жидким. За ночь сходил 4 раза, вызвала скорую, положили в инфекционную. Взяли анализы - причина сальмонеллез и стрептококк. За сутки ходил по 11 раз. Кололи антибиотики, отпаивала соленой и сладкой водой. Но 15.03 стул поменялся - стал водой и по 20 раз в сутки. Анализы показали присоединение ротовирусной инфекции. Продолжала поить, так же у ребенка всегда был хороший аппетит (нутрилон премиум смесь), просто кушать просил каждые 2.5 часа. И получается даже в острую фазу он полностью съедал свою смесь. 16.03 нам заменили смесь на пепти гастро, сказали так будет лучше для кишечника, в этот день он не ел, а 17.03 стал не доедать по 20-30мл. Так же присоединился кашель и насморк, нам дают какой то сироп но я его выкидываю, так как он ужасно горький и насколько я знаю нельзя сиропы до 5 лет. Насморк лечу промыванием носа и аспиратор. Стул стал лучше. Но смесь по прежнему ребенок не доедает, он вроде начинает есть нормально, а потом в какой то момент просто выплевывает соску и все, либо даже какой то рвотный рефлекс начинается, кашлять начинает. Предлагаю тогда эту бутылочку спустя час- полтора, может доесть иногда. Но аппетит явно стал хуже. Он сейчас спустя три часа не просит еду как раньше, в основном спит и я его бужу, спать стал очень много и крепко , если раньше я его долго укладывала, то сейчас сразу засыпает. Не оспасно ли это и может ли это дать связано с перенесенными инфекциями ? Страшно, вдруг так всегда теперь будет, что не будет аппетита и много спать . Когда не спит то бодрый, переворачивается на животик , разговаривает. Но время бодрствования очень сократилось. И получается он в острую фазу скинул около 300 грамм, сейчас вроде чуть набрал, но стоит вес на месте . Вес ребенка где то 6500. Дают 120 мл каждые три часа , но не всегда их съедает получается.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По описанию малыш перенес тяжелое сочетанное инфекционное поражение кишечника (сальмонеллез с присоединением ротавируса), что само по себе является огромной нагрузкой для незрелого организма.
В подобной ситуации обычно рекомендуют рассматривать текущее состояние как период длительного восстановления, а не как острое заболевание.
То, что малыш стал больше спать и реже просить есть - типичная реакция центральной нервной системы на истощение защитных сил организма после болезни. Сон сейчас выполняет главную восстановительную функцию. По описанию наиболее вероятно, что снижение аппетита связано с несколькими факторами, во-первых, с заменой смеси на лечебную гидролизованную («Пепти Гастро»), которая имеет горьковатый вкус и хуже переносится детьми с точки зрения вкусовых ощущений, поэтому малыш ее хуже кушает, во-вторых, с продолжающимся воспалением слизистой кишечника, которое еще не успело зажить, и, в-третьих, с присоединившейся вирусной инфекцией (кашель, насморк), которая также отнимает силы и может вызывать дискомфорт при глотании.
Что касается опасений по поводу вялости - важно оценивать не только аппетит, но и водный баланс и общее самочувствие. Если в периоды бодрствования ребенок активный, держит голову, переворачивается, гулит, а слизистые оболочки рта влажные и розовые, а не сухие, то глубокий сон в данном случае - механизм сбережения энергии.
Но нельзя исключить, что длительное пребывание в стационаре, сочетание нескольких инфекций и смена питания могли привести и к функциональной слабости ЖКТ и транзиторной ферментной недостаточности. Опасность представляет не столько сам сон, сколько риск обезвоживания или усугубления потери веса, если малыш систематически недоедает.
Вы абсолютно правы в том, что отказываетесь от горьких сиропов, не соответствующих возрасту, введение горьких лекарств может провоцировать рвотный рефлекс и усилить негативное отношение к кормлению. К тому же, муколитики (если дают именно их) действительно не показаны деткам до 5 лет из-за возрастной особенности - слабый кашлевой толчок.
То, что малыш начинает кашлять или срабатывает рвотный рефлекс при кормлении, часто связано с сохраняющимся воспалением в глотке (на фоне насморка и кашля) или с тем, что перистальтика кишечника еще болезненно реагирует на поступление пищи.
Стабилизация веса (отсутствие дальнейшего снижения) - это уже положительный признак, но, учитывая, что вес стоит на месте, а смесь малыш доедает не полностью, важно сосредоточиться на дробном кормлении.
В подобной ситуации обычно рекомендуют не стремиться строго к интервалу в 3 часа и к фиксированному объему 120 мл, если ребенок не съедает его за один раз. Имеет смысл кормить чаще, но меньшими объемами (например, по 60–90 мл), чтобы снизить нагрузку на воспаленный кишечник и избежать рвотного рефлекса от переполнения желудка. Период восстановления после таких сочетанных инфекций может занимать 2-4 недели, и по мере заживления слизистой и адаптации к лечебной смеси аппетит и режим будут возвращаться к норме.
Также стоит внимательно следить за динамикой. Если на фоне активного бодрствования сонливость будет нарастать, появятся признаки обезвоживания (запавший родничок, сухость губ, отсутствие мочеиспускания более 6-8 часов), а отказ от еды станет полным, то стоит незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу в стационаре для исключения метаболических нарушений.
Анастасия Дмитриевна, спасибо за развернутый ответ. То есть получается лучше сейчас давать ему спать сколько спит, давая силы на восстановление и со временем все должно прийти в норму?
Вообще как могли мы взять этот Сальмонеллез , не понимаю, как теперь в дальнейшем обезопасить ребенка? Я попросила родных сдал тоже на него анализы, вдруг заразят потом.
Вот вы сказали для исключения метаболических процессов, хотя то значит?( пока у него получается все нормально, раз мочится, играет в бодстрование, просто спит больше чем обычно?)
Стул же тоже сейчас может быть еще не постоянным как ранила раз в сутки ? И может быть то жиже то нет? Насколько я знаю потом же нам лучше вернуться на свою смесь, лучше добавлять лактазу ? И может перейти на какую то другую, а не нутрилон, вдруг какая нибудь другая лучше для кишечника?
Анастасия Дмитриевна, я прикрепила стул, как сейчас он сходил, можете посмотреть норма или нет? Просто у него раньше желтый был, а сейчас на этой смеси зеленый. Ну и все равно какой то жидкий ил эти нормальный для данной смеси ?скольо раз в сутки допустим?
Анастасия Дмитриевна, и вот ночью он у меня один раз только дома просил кушать, сейчас лучше пока придерживаться 3 часов, чтобы все пришло в норму и объем смеси нудной он получал ? Просто я ранила кормила по 140 мл, но получается 7 раз в сутки . А раз сейчас он столько не съедает
Да, Вы совершенно правильно поняли. Не стоит будить малыша строго по часам, если он спит крепко и в периоды бодрствования остается активным, интересуется игрушками, удерживает взгляд и мочится с обычной частотой.
Со временем режим сна и бодрствования начнет возвращаться к его индивидуальной норме.
Что касается путей заражения сальмонеллезом, то в этом возрасте наиболее частым источником бывают не сами родственники, а контакт с поверхностями, обсемененными бактерией, или с продуктами, которые могли быть недостаточно термически обработаны (может быть малыш что-то трогал «зараженное» и затем ручки были во рту). Сложно сказать, по какой именно причине произошло заражение. Сальмонелла очень устойчива во внешней среде.
Идея проверить ближайших родственников, которые постоянно контактируют с ребенком, правильная, чтобы исключить носительство.
В дальнейшем основой безопасности станет тщательное мытье рук перед каждым контактом с ребенком, использование отдельных поверхностей для разделки продуктов и исключение из рациона малыша (когда начнется прикорм) любых блюд, которые могут быть потенциально опасны, или они должны проходить достаточную термическую обработку.
Но сейчас главное завершить лечение и дождаться полного бактериологического контроля.
Под «метаболическими нарушениями» в данном контексте я имела в виду риски обезвоживания или электролитного дисбаланса, которые могут развиться при длительной диарее и недостаточном поступлении жидкости.
Если малыш мочится регулярно (подгузники наполняются каждые 3–4 часа), слизистые оболочки рта влажные, а в периоды бодрствования он активен, значит, с этой стороны угрозы нет.
Вы все делаете правильно, отслеживая эти ключевые моменты.
Стул после перенесенного сальмонеллеза и ротавируса действительно будет долго возвращаться к норме. Кишечнику нужно время, чтобы восстановить ферментативную активность и нормальную микрофлору.
В течение нескольких недель допустима нестабильность: стул может быть то кашицеобразным, то более жидким, менять цвет или иметь небольшие примеси слизи. Тревожными признаками будут возвращение частоты, превышающей частоту кормлений, появление крови/обильных прожилок крови, резкий зловонный запах или ухудшение общего состояния.
По поводу возвращения к обычной смеси, да, со временем обычно рекомендуют будет вернуться к стандартному питанию.
Пепти Гастро лечебная глубокогидролизированная смесь, она назначается для «разгрузки» кишечника в острую фазу и при нарушении всасывания. Как только стул устойчиво нормализуется и ребенок перестанет терять в весе, начнет набирать его, обычно рекомендуют очень плавный переход, замещая по 30 мл за кормление в течение 5-7 дней.
Что касается лактазы: при перенесенном сальмонеллезе часто развивается вторичная лактазная недостаточность, так как страдает слизистая кишечника, вырабатывающая лактазу. Поэтому в период восстановления добавление лактазы к смеси (если вы решите вернуться на стандартную) действительно может быть оправдано, но это решение лучше принимать под контролем лечащего врача, наблюдающего за динамикой стула и набора веса.
Менять Нутрилон на другую стандартную смесь без острой необходимости обычно не рекомендуют, если ребенок хорошо на нем набирал до болезни. Любая смена смеси - стресс для пищеварительного тракта, особенно в период восстановления.
Сейчас главные задачи дать кишечнику зажить, избежать повторного инфицирования и постепенно восстановить объемы питания. Все эти трудности временные, и при правильно организованном периоде реабилитации аппетит и прибавки в весе вернутся к норме.
Что касается стула. По фото вариант нормы с учетом всех данных. На гидролизате (Пепти гастро) стул может становиться более зеленым из-за особенностей состава смеси + на фоне повреждения слизистой сальмонеллой и ротавирусной инфекцией транзит пищи через кишечник может быть ускорен и часть желчных пигментов не успевают полностью «поработать», выходя с зеленым оттенком.
Сложно сказать, сколько допустим стул в день, так как это больше индивидуальная история. Для одного малыша количество дефекацией может быть нормой 1 раз в несколько дней, для другого норма будет 4-5 раз в день.
В подобной ситуации стоит оценивать состояние малыша, признаки обезвоживания, сам вид стула (стул водянистый/пенистый/обилие слизи/прожилки крови), также должно насторожить, как писала выше, превышение частоты количества дефекаций над частотой кормлений.
По поводу частоты кормлений.
Как писала выше, имеет смысл кормить чаще, но меньшими объемами, не стремиться к строгому интервалу в 3 часа.
Главная задача, чтобы нагрузка на кишечник снизилась, дать время на её восстановление, вес начал расти.
Анастасия Дмитриевна, поняла, спасибо
А кашель же должен тоже сам пройти, или ингаляции с физраствором лучше поделать ? Нос пока тоже обильное промывание и все, этого же достаточно ? В связи с ослабленным иммунитетом это же может затянуться, просто уже почти неонов как не проходит , хотя легкие говорят чистые
Анастасия Дмитриевна, можно еще спрошу, получается то что так много скинул ребенок, сильно негативно повлияет на его здоровье? Или со временем натереть свою норму и все? Вокруг это как то теперь плохо отразится на развитие навыков или головной мозг
Для лечения ринита (насморка), как правило, достаточно туалета носа (промывания).
Кашель может быть связан с постназальным затеком (когда слизь из носа стекает по задней стенке носоглотки, раздражает кашлевые рецепторы и вызывает кашель). Хороший признак, что в легких дыхание чистое. Это дополнительно дает понимание, что кашель не легочного происхождения.
Ингаляции с физ.раствором не несут значимого лечебного эффекта в подобной ситуации.
Насморк и кашель, в целом, сами по себе могут затягиваться до 2-3 недель, но с учетом, что постепенно выраженность симптомов уменьшается.
Принятый ответ
Потеря в весе в долгосрочной перспективе, как правило, никаким образом не отражается на развитии навыков и головном мозге.
С восстановлением режима и объема питания малыш снова начнет набирать вес в прежнем режиме, но стоит учитывать, что с возрастом ежемесячные прибавки в весе снижаются из-за повышения активности. Набор веса всегда индивидуален.
Здравствуйте. Сироп это наиболее вероятно муколитик, очень правильно делаете что выкидываете его, детям до 5 лет не назначаем из-за синдрома заболачивания.
Ребёнок много спит это охранительное торможение - во сне нервная система восстанавливается и вырабатываются противовоспалительные цитокины, которые стимулируют восстановление всех органов и систем.
Если в период бодрствования ребёнок активен, улыьается, гулит ,фиксирует взгляд, то сон это способ восстановления после интоксикации и боли. Если де ребёнок спит и невозможно накормить и вялый, не реагирует на голос, сухие слизистые, то это признак обезвоживания.
Вкус Пепти гастро - горьковатый, дети после сладкой смеси неохотно кушают, но потом привыкают - адаптируются. Рвотный рефлекс может быть связан со вкусом новым, так и с назальным затёком - сопельки текут по задней стенке.
Не доедает 20-30 мл не критично.
Сейчас главное следить за диурезом, поить побольше, кормить вокруг снов когда ребёнок сонный-полусонный. Вес пока стоит это сейчас на данный момент нормально, 2-3 недели пока слизистая восстановится - все силы организма брошены туда, потом пойдёт набор веса.
Аппетит вернётся как только восстановится ворсинчатый эпителий кишечника. Сейчас - пить побольше и не допускаем застоя в носоглотке - промывание, проветривание, влажный микроклимат.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, если во время бодрствования ребенок активный, значит все нормально и нужно только подождать ?
Как сильно данные перенесенные инфекции могут повлиять на будущие умелки и работу мозга, или не критично и тоже все восстановится?
Кушать иногда начал доедать свои 120мл, но иногда 30 ил все таки оставляет , насильно же предлагать не нужно, оставлять ?
Михаил Николаевич, и из носика из одной ноздри ничего нет, когда убираю аспиратором , а из второй либо прозрачные, либо желтые, а сегодня были и зеленого оттенка отделяемое, сильно ли это плохо?
Конечно, ребёнок восстанавливается, нужно время для регенерации слизистой - 2-4 недели. Детский организм обладает колоссальными ресурсами для восстановления.
Для мозга перенесённые инфекции обычно не имеют долгосрочных последствий. Возможно сейчас отметите небольшую паузу в развитии умелок - потому как организм переключил ресурс с обучения на выживание и ремонт, поэтому не пугайтесь если ребёнок будет меньше гулить или переворачиваться, зато потом ребёнок будет выдавать несколько умелок за неделю - то есть догонять.
Кушать не заставлять ни в коем разе - ребёнок принимает пищи ровно столько, сколько могут принять его ферменты. а они на время болезни блокируются и сильно снижают свою активность - им тоже надо восстановиться. Кроме того может быть потом пищевая аверсия, избавиться от которой сложно. Насильно влитая смесь скорее всего выйдет обратно - это усилит обезвоживание.
Как только горькая лечебная смесь станет привычной, воспаление утихнет- аппетит и прежний режим вернутся.
кормить можно меньшими порциями, но чаще.
Принятый ответ
Зелёный или жёлтый цвет это окрашивание даёт железосодержащий фермент нейтрофилов миелопероксидаза, это значит что организм борется, иммунитет работает
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад2 ответа
- 3 часа назад4 ответа
- 3 часа назад19 ответов
- 3 часа назад7 ответов