Что вас беспокоит?
Реакция на фебукостат, форсигу или эринит
Добрый день! Проходили с мамой сезонное обследование! Маме 79 лет, давно болеет ИБС (лет 30), сахарным диабетом (лет 10) и подагрой (лет 10). По результатам исследования крови и мочи пошли на прием к нефрологу и кардиолога. На приеме у нефролога провели УЗИ почек, в результате были выявлены камни (протокол исследования нефролога прилагаю) и назначен препарат Фебукостат, ранее принимали Милурит 300 мг не на постоянной основе. Последние пол года Милурит не принимали. Врач объяснил замену препарата тем, что при таком содержании креатинина 180 мкмоль/л нельзя принимать Милурит в дозировке 300. Поэтому назначил Фебукостат 80 мг по 1 таб. утром. Каждое утро меряем сахар натощак: последние пол года содержание сахара 10 - 12, пьем препарат Глибенкламид+Метформин в одной таблетке. Были на приеме у кардиолога, она добавила нам Форсигу к тому, что мы пьем. Я переспросила нужно ли отменить тот препарат, который мы пьем, она сказала, что нет, нужно добавить в комплексную терапию. Гликизированный гимоглобин - 8.51. И ещё добавила прием одной таблетки эринита вечером. Пропили эти препараты несколько дней и в течение этого времени наблюдались:слабость, тошнота, вялость, потеря аппетита. В общем почувствовала себя очень плохо. На второй день приема глюкоза упала до 5.7 - вечером, давление было в норме. Хотя у нас ниже 9,5 не опускается даже утром последние годы и при этом чувствует себя нормально. Сегодня отменили прием этих трёх вновь назначенных препаратов, состояние улучшилось. От какого из этих трёх препаратов может быть такое плохое самочувствие?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такая реакция организма вполне закономерна. Учитывая , что вы добавили сразу три серьезных препарата, каждый из которых по-своему влияет на самочувствие и показатели крови.
Вероятнее всего, плохое состояние вызвано сочетанием факторов, но главным виновником является Форсига в комбинации со старой терапией.
Форсига выводит лишний сахар через почки. В сочетании с Глибенкламидом это дало резкий обвал сахара с привычных 10–12 до 5.7. Для человека, который годами жил на высоких сахарах, цифра 5.7 воспринимается организмом как жесткая гипогликемия, что и вызвало дикую слабость, тошноту и вялость.
Фебукостат 80 мг мощный препарат от подагры. При креатинине 180 (это ХБП 3б или 4 стадии) доза 80 мг может быть избыточной для старта. В первые дни приема он часто провоцирует тошноту и общую интоксикацию.
Эринит препарат для расширения сосудов сердца. У пожилых людей он часто вызывает головную боль и снижение давления, что добавляет вялости.
Как поступить правильно (согласуйте с врачами):
Форсигу нельзя просто добавлять к Глибенкламиду без коррекции дозы последнего. Обычно при введении Форсиги дозу Глибенкламида снижают вдвое или отменяют, чтобы избежать обвала сахара.
Нефролог прав, что Милурит при таком креатинине опасен. Но Фебукостат лучше начинать с дозы 40 мг, чтобы организм привык.
Можно обсудить с кардиологом целесообразность его приема. Если есть ИБС, возможно, стоит рассмотреть современные пролонгированные нитраты или другие группы препаратов, которые не дают такой побочной слабости.
Не стоит вводить все три препарата одновременно. Обычно их добавляют по одному с интервалом в 5–7 дней, чтобы понять, на что именно идет плохая реакция.
Афсана Ровшановна, здравствуйте! А какой препарат будет эффективнее работать Глибенкламид или Форсига в нашей ситуации? И как правильно перейти с одного на другой?
В вашей ситуации Форсига однозначно эффективнее и безопаснее, но не в плане мгновенного снижения цифр сахара, а в плане выживаемости и защиты органов.
1.Обычно врач предлагает снизить дозу Глибенкламида (например, в два раза), если сахар на нем был 10–12.
2.На фоне сниженной дозы Глибенкламида вводится Форсига 10 мг (1 раз в день, утром).
3.В течение 1–2 недель вы ведете дневник самоконтроля (замеры сахара утром, до и после еды).
4.Если на Форсиге сахар стабилизируется на уровне 7–9 (что для 79 лет является нормой), Глибенкламид постепенно отменяют полностью, оставляя только Метформин и Форсигу.
При креатинине 180 (СКФ около 25–30 мл/мин) доза метформина должна быть минимальной или он вовсе отменяется. Обязательно стоит уточнить у нефролога расчет СКФ.
Афсана Ровшановна, у нас Глибенкламид+Метформин в одной таблетке 5мг+500мг соответственно. Т. е. нам нужно начать делить эту таблетку пополам? Или купить чистый Глибенкламид поменьше дозировкой?
Такая таблетка (5/500) сейчас не самый удобный вариант , так как делить ее нельзя.
Идеальный вариант это купить чистый Глибенкламид в минимальной дозировке (1.75 мг или 3.5 мг в микронизированной форме). Его гораздо легче дозировать
Примерной схемой может быть:
Утром принять минимальную дозу чистого Глибенкламида (например, 1.75 мг).
Добавить Форсигу 10 мг
Вечерний прием , если он был Глибенкламида пока убрать или заменить на чистый Метформин 500 мг , если врач разрешит по почкам
Первые 3 дня измерять сахар 4 раза в день (натощак, через 2 часа после завтрака, обеда и перед сном). Если сахар держится в районе 7.5–9.5 это идеально
Афсана Ровшановна, первую неделю попробуем начать Фебукостат по 40 мг, потом увеличиваем до 80 мг ещё недели пьем, пока привыкнет организм, а потом плавно заменяем сахаросгижающие? Правильно? А потом эринит?
Сначала корректируем Сахар
Как только вы подберете с врачом уменьшенную дозу Глибенкламида можно добавить Форсигу.
Понаблюдать 5–7 дней. Если сахар стабилен и нет сильной слабости, переходите к следующему шагу.
Затем коррекция Подагра
Идея начать с минимальной дозировки отличная. Это минимизирует риск побочных эффектов на ЖКТ и почки.
Принимать минимальную дозу в течение 10–14 дней. Если самочувствие хорошее, нет тошноты и болей в суставах, можно обсудить с нефрологом повышение дозы
В последнюю очередь коррекция Эринита
Это препарат, который требует осторожности, так как часто вызывает головную боль и слабость.
Добавлять его только тогда, когда сахар и мочевая кислота уже уровнялись на новой терапии. Если на фоне приема Эринита снова появится сильная слабость или упадет давление ,его стоит отменить и обсудить с кардиологом более современные аналоги, если они показаны.
Если начать Фебукостат одновременно с Форсигой, вы не поймете, от чего именно возникла тошнота или слабость. Учитывая возраст, один новый препарат в неделю это правило безопасности.
Будьте здоровы 🌹
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
1. Выбор фебуксостата в таких случаях правильный и целесообразный, учитывая уровень креатинина. Задача препарата не просто снизить мочевую кислоту, но и защищать почки , тем более на фоне уже имеющейся диабетической нефропатии
Маловероятно является причиной таких жалоб
2. Форсига в таких случаях оправдана и грамотно назначена. По современным представлениям этот препарат защищает сердце и почки, действительно улучшает жизненный прогноз у пациентов. Однако такие цифры глюкозы могут быть некомфортны - в таких случаях оптимально очно с эндокринологом обсудить пересмотреть дозировки Метформина (снижение) с учётом приема форсиги, и после этого возобновить прием форсиги
Это может быть причиной беспокоящих проявлений
3. Также причиной может быть прием эринита. Однако тут критически важно знать цифры давления. Этот препарат может косвенно снижать давление и вызывать такие проявления. Уточните пожалуйста, какие цифры давления привычные комфортные, а также какие цифры были на фоне приема эринита - если давление снижается ниже комфортных, препарат может быть непосредственной причиной жалоб
Таким образом, не исключено влияние форсиги и эринита. Однако это не повод отказываться от форсиги, а повод для пересмотра терапии с эндокринологом
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Похожие вопросы по теме
- 34 минуты назад3 ответа
- 2 часа назад9 ответов
- 2 часа назад5 ответов
- 7 часов назад19 ответов