Что вас беспокоит?
Белок в моче
Здравствуйте. Ребёнку 2 года, в 2024 г была операция эпигеминефроуретероэктомия. Сейчас в анализе мочи белок и нарушение соотношения альбумина/креатинина. Нефролог по месту жительства назначил рамиприл 1.25 мг 1/2 таблетки утром на месяц. На консультацию в больницу, где оперировали через три недели, а анализы ухудшаются. Целесообразно ли начать прием лекарства? В противопоказаниях детский возраст до 18 лет? Какой прогноз относительно заболевания ребёнка? Почему так случилось? Ребенок не болел, все анализы были хорошие. Ребенок весит 13 кг 84 рост оптимальна ли дозировка препарата?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Приложите, пожалуйста, анализы, чтобы оценить динамику.
Препараты типа эналаприла действительно применяются в сниженных дозах, со строгим контролем креатинина и калия крови в динамике, т.к. они убирают белок из мочи, но есть побочные эффекты.
Белок в моче появляется после урологических операций или на фоне нестабильной работы почек, когда в них есть некий патологический процесс, или может быть в микро-количествах именно как последствие оперативного лечения. Также может повышаться на фоне физической нагрузки, стресса, ОРВИ, то есть важен контекст и динамика.
Дарья Владимировна, приложила результаты анализов. Посмотрите пожалуйста
Смотрю анализы
Странно, что за 8 марта в ОАМ белок 0, а БКС и АКС повышены, хотя ОАМ не так точно ловит белок, как АКС, конечно
Если есть возможность, приложите, пожалуйста, результаты последнего УЗИ и выписку из больницы - надо посмотреть, какой там был белок при выписке.
Повторяли ли УЗИ недавно?
Дарья Владимировна, приложила узи. Помогите пожалуйста разобраться
Посмотрела УЗИ, я правильно понимаю - правая почка уменьшена, то есть убирали какую-то ее часть?
Вариантов развития протеинурии - появления белка в моче -в подобных ситуациях несколько:
- поскольку правая почка меньше, ее клубочки - рабочие единицы- перегружаются нагрузкой, поэтому возникает белок в моче, они слишком сильно стараются работать. Это называется гиперфильтрация, состояние корректируется - прилами, - сартанами, препаратами, которые заставляют почку отдыхать. Без вот этого "заставляет отдыхать" клубочки, которые слишком сильно работали, могут сморщиваться, это уже необратимая штука.
- может быть старт вообще другой почечной патологии клубочковой, но это маловероятно, тк нет в моче эритроцитов, но даже если старт такой патологии есть, она хорошо лечится иммуносупрессантами и это будет понятно по быстрому быстрому росту белка. В первом варианте белок растет медленно.
- может быть протеинурия от вставания, так называемая ортостатическая, это проверяем по АКС (БКС) лежа и стоя (два дня, две утренние порции)
Что проводим обычно из дообследования:
- измерение давления и пульса 3-4 раза за сутки с ведением дневника или СМАД - суточный мониторинг давления
- креатинин и АКС+БКС 1 раз в неделю для контроля динамики, ОАМ 1 раз в 2 недели для исключения появления эритроцитов, цилиндров
- по возможности сцинтиграфию для оценки работы почек, ее обычно делают с трех лет
Прогноз при первом варианте, когда белок возникает из-за перегрузки почки, скорее благоприятный, потому что белок растет медленно, его успевают скорректироват - прилами или -сартанами, плюс вторая почка берет на себя некоторые обязанности (это называется викарная гипертрофия).
Дозировка для 13 кг выглядит адекватной. Чем выше доза, тем сильнее препарат убирает белок. Поэтому в перспективе дозу обычно повышают, пока белок не будет 0 или стабилен. Дозу подбираем с контролем давления обязательно. Через 2 недели с начала приема проводят контроль креатинина и калия крови. Подрастание креатинина меньше, чем на 20%, считается нормальным.
На фоне приема обязательно питье 30-40 мл на кг в течение суток равномерно.
Дарья Владимировна, Спасибо Вам большое!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Тактика Вашего врача видится верной.
Рамиприл допустим к приему у детей до 18 лет под контролем врача. Этот препарат уменьшает нагрузку на почки, снижая тем самым белок в моче. Само по себе снижение белка в моче также благотворно влияет на почечный прогноз.
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад29 ответов
- 17 часов назад3 ответа
- 17 часов назад2 ответа
- Вчера в 20:154 ответа