СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Инфекционный мононуклеоз или онкология?

Здравствуйте! Посмотрите пожалуйста анализы, что можно по ним предположить? Сестра лежала в больнице с высокой температурой. Болезнь длилась долго, все началось с воспаления подмышечных лимфоузлов (28.02), долго не было адекватного лечения (антибиотики назначили только 5.03 - Кларитромицин) С 3.03 начался кашель, в поликлинике по месту жительства все списали на астму (у сестры астма с 2008 года). 7.03 сестра испугалась и сделала КТ в платном центре, так как уже стала подозревать пневмонию (6.03 вызывали скорую, скорая сказала, что похоже на пневмонию). В платном центре врач поставил малый двусторонний гидроторакс, под вопросом лимфому (сказал, что раз резко началось, скорее всего не она, но на всякий случай провериться). Подозревали эндокардит, но кардиолог сказала, что с сердцем все в порядке. Но так как у сестры на приеме начался сильный озноб (ее трясло), стала повышаться температура, кардиолог вызвала ей скорую. Отвезли в инфекционную больницу. Там врач, изучив историю болезни, и то, что сестра часто болеет (работает с маленькими детьми), а также три года безуспешно лечит заеды, отказал в госпитализации, сказал идти своими ногами к онкологу/гематологу и инфекционисту и исключать: лимфому, апластический процесс, ВИЧ, СПИД, сифилис, ЦМВ и ВЭБ. Сделали укол от температуры (была уже около 39) и с выпиской отправили домой. В тот же день сестра была снова у дежурного терапевта, чтобы взять направления на все эти исследования, терапевт также рекомендовала заменить Кларитромицин на Амоксиклав. 8.03 с утра была температура 37, с 15:00 резко начала повышаться. Сестру трясло, она укутывалась, кожа стала бледной с синими сосудиками (как мраморная). Я дала ей парацетамол, не помог. Вызвала скорую. До приезда скорой температура была 39, по их приезду через 18 минут уже 39,4. Сделали укол, велели обтирать водой. Насчёт госпитализации сказали, что могут повезти ее в ту же инфекционку, в которой ей отказали в госпитализации 7 числа, и что это якобы не имеет смысла, так как не возьмут, ведь их врач написал документ, и нужно госпитализироваться через свою поликлинику (через дежурного врача). 9.03 с утра так же было все нормально, температура держалась 37, дежурный врач приходил и насчёт госпитализации сказал приходить к своему терапевту, на следующий день, так как выходные и никто не положит в больницу. В этот же вечер, снова резко начинается лихорадка, температура повышается до 38, таблетка не помогает. Я повезла ее в областную больницу, раз в инфекционку ее не положили, то надеялась, что в областной положат в инфекционное отделение. Там посмотрели, посомневались, но сказали что лимфома и апластический процесс (то, что написал врач в инфекционке) - это смелое заявление, и нужно исключать инфекцию. Температура на тот момент уже была 40,2. Сделали литичку. И некоторые анализы так же там сделали. СРБ был 137, СОЭ 44. Госпитализировать ее не стали в областную, а вызвали скорую, чтобы по скорой ее вновь отвезли в инфекционку, в которой до этого отказали. Лежала сестра там с ночи на 10.03 по 18.03 Выписали, температура плавала ещё несколько дней в районе 37 градусов по вечерам. При выписке СРБ 17. Лечили внутривенно Цефтриаксон, кололи Дексаметазон. Сейчас температура днём 36.6, вечером 36.8. Лимфоузлы уменьшились (по узи самый большой лимфоузел был 2,7 на 1,5; стал 1,5 на 1). Болят только при пальпации. Кашель сухой ещё есть. Врачи в инфекционке настаивали на исключении лимфопролиферативного заболевания, онкологии. Завтра сестра идёт к гематологу. Но не понятно, неужели онкология может так резко начаться? Неужели настолько можно быть уверенным, что это не вирусное заболевание? Посмотрите, пожалуйста, анализы, неужто и правда вирусное заболевание исключено? В инфекционке делали анализы на ЦМВ, ВЭБ, ВИЧ, сифилис и гепатиты. На все отрицательно, но ЦМВ и ВЭБ мы с ней не увидели ни в госуслугах (остальные там появились), ни где-либо ещё, только в выписке. И появились какие-то сомнения насчёт этого. Прикрепила анализы от 13.03 и 17.03 перед выпиской.

Бронхиальная астма, атопический дерматит, миопия. Ранее была операция по удалению фиброаденомы молочной железы слева в 2019 году (по узи от 23.03 патологий нет)
23 года
23 Марта ·Просмотров: 97·Ангелина, Тула

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам анализов данных за инфекционный мононуклеоз нет.
Учитывая повышение температуры с ознобом, положительную динамику самочувствия на фоне антибактериальной терапии вероятнее всего был воспалительный процесс.
В такой ситуации делают УЗИ органов брюшной полости и малого таза, повторяют исследование органов грудной клетки, смотрят анализ мочи и биохимию крови.
По результатам анализов убедительных данных за лимфопролиферативное заболевание или онкологию не вижу.

 - отвечает  СпросиВрача –
Ангелина
Клиент

Нина Владиславовна, здравствуйте! Пришли анализы на персистирующие инфекции. Все отрицательные кроме anti-CMV IgG - 175 единиц.
IgM отрицательные. Может ли это говорить о недавно перенесенном заболевании, и что эта долгая болезнь была связана с этим вирусом?

Наличие антител к ЦМВ класса G, это показатель хронической вирусной инфекции.
Убедительных данны за реактивацию вируса нет. Эт не причина болезни.

 - отвечает  СпросиВрача –
Ангелина
Клиент

Нина Владиславовна, а это как-то можно вылечить? Если хроническая вирусная инфекция, то наверное и иммунитет страдает

Вирус постоянно находтся в организме, избавиться от него нельзя. Лечение проводится, если вирус активируется, появляются симптомы болезни, в крови выявляются М антитела и сам вирус находят методом ПЦР.

 - отвечает  СпросиВрача –
Ангелина
Клиент

Нина Владиславовна, прикрепила скан результата анализа на Эпштейн Барр, посмотрите пожалуйста!
Может ли это говорить о перенесенном _недавно_ заболевании? Просто так как сданы после болезни, то IgM может быть уже уменьшились в количестве?

Острой ВЭБ инфекции нет. Для решения вопроса о возможной реактивации вируса сдают еще антител к ядерному антигену, по соотношению к ядерному и капсидному антигенам решают вопрос о том, наколько вирус активен.

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.

В подобной ситуации можно сказать, что анализы не характерны для мононуклеоза, так как при них сильно повышается моноциты
Лабораторный маркер лимфом b2-микроглобулин, можно попробовать сдать его

 - отвечает  СпросиВрача –
Ангелина
Клиент

Ирина Владимировна, а на бактериальную инфекцию это не похоже? Просто как-то подозрительно, что "лимфома" положительно ответила на терапию))

И ещё подскажите пожалуйста, что означает показатель "относительное содержание смеси моноцитов, базофилов и эозинофилов" - его повышение о чем-то говорит?

Это суммарно все эти клетки посчитали, но их количество не большое
На бак инфекцию не похоже по анализам, но вероятно температура не на антибиотик отреагировала, а на гормон

 - отвечает  СпросиВрача –
Ангелина
Клиент

Ирина Владимировна, спасибо, маркер на лимфому сдадим.

 - отвечает  СпросиВрача –
Ангелина
Клиент

Ирина Владимировна, здравствуйте ! Пришли анализы на персистирующие инфекции. Все отрицательные кроме anti-CMV IgG - 175 единиц.
IgM отрицательные. Может ли это говорить о недавно перенесенном заболевании, и что эта долгая болезнь была связана с этим вирусом?

М должны быть ещё положительные, если пцр пост так же отрицательные, то признаков активности нет

Принятый ответ

Здравствуйте, Ангелина.
В целом, картина действительно больше напоминает именно инфекционный процесс.
В последних представленных анализах нет выраженных отклонений, которые указывали бы на онкологическое заболевание. Кроме того, для таких заболеваний обычно не характерно настолько острое начало с высокой температурой и быстрым улучшением на фоне лечения. Описанная картина гораздо больше соответствует инфекции, даже если не удалось точно определить её вид.

Что касается вирусов — полностью исключить их по одному анализу не всегда возможно, но в данной ситуации это и не принципиально. Важно другое: организм отреагировал как на инфекцию и пошёл на восстановление. Это главный ориентир.

Поэтому направление к гематологу — это скорее мера перестраховки, чтобы ничего не упустить. Такое обследование логично, но по имеющимся данным нет признаков, которые бы однозначно говорили о серьёзном заболевании крови или онкологии.

Сейчас видно улучшение, и это самый важный показатель. В такой ситуации разумно пройти консультацию специалиста, как запланировано, но при этом не накручивать себя заранее — описанное течение болезни гораздо больше похоже на перенесённую инфекцию с постепенным восстановлением.

 - отвечает  СпросиВрача –
Ангелина
Клиент

Оксана Александровна, здравствуйте! Пришли анализы на персистирующие инфекции. Все отрицательные кроме anti-CMV IgG - 175 единиц.
IgM отрицательные. Может ли это говорить о недавно перенесенном заболевании, и что эта долгая болезнь была связана с этим вирусом?

 - отвечает  СпросиВрача –
Ангелина
Клиент

Оксана Александровна, посмотрите пожалуйста анализы на Эпштейн Барр, прикрепила третьим файлом

Здравствуйте, Ангелина. Этот результат просто говорит о носительстве вируса. Это очень распространённая и почти всегда безобидная ситуация, не требующая наблюдения и лечения. Это не острое инфицирование, т к IgM отрицат., поэтому данный эпизод скорее с этим вирусом никак не связан

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.