Что вас беспокоит?
Сильная боль за зубом, отдающая в глаз и висок
Здравствуйте! У меня были проблемы с прикусом, нахожусь на лечении уже давно. Но у меня есть один зуб, на котором давно был суперконтакт, на который если под углом накусить нечаянно, появляется жуткая боль. Но это не боль в зубе - это глубоко за ним, боль не зубная совершенно. Со стороны стоматологии с этим зубом и с соседними все в полном порядке - снимки делались несколько раз, сам зуб после появления болей вскрывали, смотрели, даже удалили нерв, потому что терпеть такую боль очень сложно, но это не помогло. Если заболело - болит сутки-двое, нпвс типа ибупрофена или парацетамола, найма и тд не помогают от слова совсем, прямо совсем небольшое облегчение приносит темпалгин, но огромной дозой в три таблетки за раз. Но не обезболивает полностью, только немного притупляет. Так же боль отдаёт в глаз и висок, и реагирует на положение головы - при определенных наклонах хуже или лучше может становиться. Я понимаю, что вопрос странный для невролога, но несколько стоматологов сказали, что с их точки зрения все в порядке. Возможен ли какой-то участок с нервом, который задевается при неудачно смыкании зуба? Уже не знаю к кому обратиться.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
На основании предоставленной информации можно предположить дисфункцию височно- нижнечелюстной области. Это самая частая причина лицевой боли. Дисфункция ВНЧО представляет собой комплекс симптомов и клинических проявлений, связанных с нарушениями функций сустава, мышц жевательного аппарата и связок. На фоне стресса, тревоги и депрессии ДВНЧО может переходить в хроническую форму.
Обычно в таких случаях рекомендуют очный осмотр невролога - специалиста по лицевой боли для определения источника болевого синдрома (сустав/ мышцы). В остром периоде могут быть использованы НПВС и миорелаксанты. При наличии хронической боли могут использованы препараты из группы антидепрессантов- СИОЗСН /ТЦА. При выявлении напряжения жевательных мышц может применяться
ботулинотерапия.
Максим Владимирович, здравствуйте! Дисфункция внчс есть, её лечу уже года 4, и сейчас правильный прикус поставлен. Из-за неё были сильные мышечные боли, но не внутри зубного ряда за зубом.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это дисфункция височно-нижнечелюстной области , болевая форма (миофасцальный болевой синдром в мышцах ) . Мышцы спазмируются и возникает боль
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез
Сирдалуд 2-4мг/сут- для расслабления мышц
При недостаточном эффекте рекомендуется выполнять инъекции ботулотоксина
Также подключить упражнения для расслабления мышц окружающих височно нижнечелюстной сустав :
https://ru.wikihow.com/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C-%D0%92%D0%9D%D0%A7%D0%A1-%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D1%87%D0%B5%D0%BB%D1%8E%D1%81%D1%82%D0%B8
Двнчо может провоцировать : Длительное открытие рта,«поза с выдвижением головы вперед»,стресс , переохлаждение , бруксизм
Лилия Альбертовна, здравствуйте! А другие могут быть причины? Потому что дисфункция есть, и она очень успешно лечится 4 года, с суставом проблем больше нет (раньше были, и мышечные боли были сильные), но сейчас боль именно под зубом. Вы не подскажите, не может ли какая-то часть тройничного нерва реагировать на надавливание?
Если боль при надавливании исключаем обычно патологию зуба.при такой боли может страдать нерв -посттравматическая невропатия тройничного нерва может быть. Помогает в таких случаях габапентин
Лилия Альбертовна, спасибо большое! Да, боль именно после резкого надавливания.
А данное лекарство по рецепту только можно получить?
Только по рецепту
Рецепт выписывает врач любой специальности
Принятый ответ
Здравствуйте. Если боль короткая, по типу тока, 5-20 секунд, провоцируется только надавливанием, то больше характерно для невралгии тройничного нерва препаратами первой линии являются карбамазепин и окскарбазепин. Также могут использоваться ламотриджин, Габапентин, Прегабалин, Баклофен. Сначала пробуется монотерапия. При неэффективности препараты второй линии могут сочетаться с препаратами первой.
Также для профилактики болевого синдрома используются инъекции ботулотоксина и транскраниальная магнитная стимуляция.
Если болевой синдром хронический ( более 15 дней в месяц более 3х месяцев), то к терапии добавляются противоболевые антидепрессанты ( амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин).
Для уточнения ситуации ( есть ли повреждение тройничного нерва) рекомендуется ЭНМГ (электронейромиография) тройничного нерва.
Ирина Николаевна, здравствуйте! Спасибо большое за развёрнутый ответ. Боль и не короткая - длится сутки-двое без остановки, но и не храническая - один-два раза в месяц, если не удачно надавить.
Венлафаксин принимаю уже 2.5 года, на характере боли он не сказался, к сожалению
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию возможно беспокоит невралгия тройничного нерва.
В редких случаях небольшой отек или компрессия нервных волокон в области, прилегающей к зубу(например, из-за микротравмы, отека после стоматологических манипуляций или даже из-за соседних структур), может вызывать такую симптоматику.
При наличии невралгии тройничного нерва назначаются антиконвульсанты (например, карбамазепин, габапентин, ламотриджин и другие), являются рецептурными, назначаются неврологом очно.
Марина Алексеевна, здравствуйте! Спасибо большое за ответ! Подскажите, а есть какая-то процедура или анализ, которые смогут подтвердить это состояние? Или травма за зубом очень мала, чтобы было видно на снимках? Я уточню, что нахожусь ещё на лечении внчс, и в данный момент у меня стоят брекеты, плюс импланты - мне кажется мрт, например, с брекетами нельзя, наверное, делать?
Мрт при наличии брекетов будет неинформативным, а так обычно проводится мрт головного мозга на нейроваскулярный конфликт.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете невралгию тройничного нерва
обследования могут включать:
- МРТ головного мозга (с целью выявления нейроваскулярного конфликта)
-Консультация стоматолога (санация полости рта)
-Консультация ЛОР-врача
-Повторная консультация невролога с результатами дообследования.
для лечения рекомендуют:
- Карбамазепин (Финлепсин®) 200 мг: по ½ таб. х 2 раза в сутки – 3 дня, затем по 1 таб. х 2 р./сут - 14 дней.
или
- Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
МРТ с брекетами возможно но качество изображения может снижаться из-за артефактов металла. Альтернативой служит КТ с контрастом или МРТ на высокопольном аппарате с подавлением артефактов.
Похожие вопросы по теме
- 28 минут назад1 ответ
- 2 часа назад1 ответ
- 4 часа назад6 ответов
- 4 часа назад2 ответа