Что вас беспокоит?
Боли в грудной клетке слева, отдают в левую руку
Здравствуйте, три недели назад начались давящие боли в грудной клетке слева, как положили сверху плиту. Болит и немного немеет левая рука. Слышу как стучит сердце. При стрессе все ощущения усиливаются. По результатам ЭКГ: Источник ритма: синусовый. ЧСС: 77 /min. Положение ЭОС: вертикальное. Нарушение процесса реполяризации желудочков: Наличие: умеренные. По результатам Эхо-кг: Аорта не расширена, стенки не изменены. Клапанный аппарат сердца интактный. Гемодинамически незначимые клапанные регургитации: митральная регургитация 1-й степени, трикуспидальная регургитация 1-й степени и легочная регургитация 1-й степени. Камеры сердца не расширены. Признаков легочной гипертензии не выявлено, систолическое давление в легочной артерии 32мм рт.ст. Диастологическая функция миокарда левого желудочка не нарушена. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Глобальная сократимость миокарда в норме. Фракция выброса лж 61. Заключение нагрузочного ЭКГ тестирования: Нагрузочный тест сомнительный. Реакция АД на нагрузку Нормотоническая. Толерантность к физической нагрузке высокая 100ВТ МЕТ. Реакция на физическую нагрузку миокардиальная. На ЭКГ покоя зарегистрированы фоновые изменения: изменение в\ж проводимости, инверсия з.Т V2, на фоне физ.нагрузки- косовосходящая депрессия сегмента ST до 1,1 мм в II, III, aVF, V4-V6. Значит ли это что у меня ИБС? Стоит ли сильно беспокоиться? Очень переживаю и жду Вашего ответа
Принятый ответ
Здравствуйте!
Нагрузочный тест с ЭКГ не самый точный метод диагностики ИБС. Когда есть сомнения и неоднозначные результаты, рекомендуется пройти стресс-ЭХОКГ или сцинтиграфию миокарда. По данному тесту неспецифические изменения, которые требуют дополнительного обследования.
По узи нет патологии, сердце сокращается хорошо, камеры сердца не расширены.
Сдавали ли Вы анализы крови: общий, биохимию, липидный спектр, ТТГ, ферритин?
Обычно эти анализы нужны для дифференциальной диагностики боли в груди.
Я бы также рекомендовала сделать рентгенографию грудной клетки и обратиться к неврологу за консультацией.
Добрый вечер, спасибо Вам большое за ответ!
Общий анализ крови, ТТГ, ферритин сдавала месяц назад, 20 февраля, по результатам все в пределах нормы. Феритин 32.
15 января делала рентгенографию в рамках диспансеризации, по результатам-рентгенологических признаков органов грудной клетки не выявлено. Но на тот момент,когда я сдавала кровь и делала рентген таких жалоб не было. А сейчас практически на протяжении всего дня чувствую эти тянущие, давящие боли. Больше слева от молочной железы, чуть ниже подмышки. Особенно когда начинаю нервничать. Несколько раз было так нехорошо, прям до дрожи в теле, страха смерти.
Единственное, что немного успокаивает-это что у меня маленький ребенок, постоянно поднимаю его, коляску везде, может обострился остеохондроз?
С учетом описанных болей, все же более вероятно это обострение проблем с позвоночником.
Но так как есть сомнения по исследованиям стресс-ЭХОКГ в плановом порядке я бы все же рекомендовала, уже чтобы быть уверенными, что все хорошо.
Поняла, спасибо большое. Что лучше пройти стресс эхо кг или сцинтиграфию миокарда? Что более информативно в данном случае?
Скажите, а ферритин 32 может давать такие изменения? Или он в пределах нормы?
Более доступно и проще найти стресс-ЭХО. А так любой из этих вариантов будет информативным.
Ферритин на нижней границе, но не критично. Такие изменения ( если ишемия исключена) могут быть даже на фоне изменений гормонального фона, поэтому дефицит железа тоже мог повлиять, но если гемоглобин в норме, то это маловероятно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам ЭхоКГ данных за структурные изменения сердца нет:
сердце сокращается хорошо;
полости сердца не расширены;
функция клапанов не нарушена, выявленные регургитации на митральном, трикуспидальном и легочных клапанах являются абсолютной нормой, на работу сердца не влияют;
По результатам ЭКГ ритм правильный;
частота пульса в норме ;
зубцы и интервалы в норме;
нарушение ритма и проводимости не выявлено ;
признаков ишемии нет;
отмечается нарушение процессов реполяризации- это неспецифические изменения, которые с сердцем не связаны , могут быть по причине: перенесенной инфекции, гипертонии, гормональных изменений, дефицитных состояниях; для исключения дефицитов рекомендуется сдать анализы на железо, Ферритин, ттг, т4 свободный, калий, магний
что касается депрессии сегмента st, которая выявлена по результатам нагрузочный пробы, может быть не в рамках ибс, при этот важно исключит железодефицит- снижение желала , Ферритина
Скажите пожалуйста, не сдавали отмеченные анализы ?
Добрый вечер, спасибо за ответ! Общий анализ крови, ттг, т4, железо сдавала 20 февраля, все в пределах нормы. Ферритин 32. Липидный профиль сдам завтра.
Сегодня на нагрузочном ЭКГ тесте врач меня очень испугала, сказала что нужно ложиться в стационар, обследоваться более детально, так как результат теста ей не понравился.
Очень боюсь наследственности, потому что отец умер в возрасте 56 лет, просто остановилось сердце
Елизавета, как раз писала выше что при таких изменениях важно исключать железодефицит и по анализам отмечается снижение Ферритина ; часто железодефицит на фоне гипоксии (нехватки кислорода) является причиной , подобных изменений на ЭКГ ; в таких случаях рекомендуются препараты железа курсом на 2 мес с последующим определением уровнем Ферритина (рекомендованные значения 60-70)
После того как поднимите железо можете снова сделать нагрузку и убедитесь что все абсолютно в норме
Поняла Вас, спасибо большое! Попрошу терапевта чтобы назначила препараты железа. Значит у Вас не вызывает опасений результат нагрузочного теста? Просто в нем и ЭКГ покоя имеет изменения и на фоне нагрузки изменения. Это не критично?
Нет , это все не из за сердце поэтому не переживайте, как поднимете Ферретина постарайтесь повторить тест будет наглядно)
Спасибо Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте.
✔️ По результатам узи сократимость сердце в порядке, зона нарушений сократимости нет.
Фракция выброса больше 50 процентов, что соответствует норме.
Камеры сердца не расширены.
Клапанный аппарат без патологии. Наличие регургитации (обратного тока крови из желудочка в предсердие или с сосуда в желудочек) 1 степени физиологично, не влияет на внутрисердечную гемодинамику. Является врождённой особенностью развития створок клапана, которая встречается у очень многих.
Давление в лёгочной артерии в норме (норма до 35 мм.рт.ст).
✔️ По результатам нагрузочного теста признаков ИБС нет!
✔️ По ЭКГ нарушений ритма, блокад нет.
Описанные нарушения реполяризации ввиду хорошего УЗИ сердца связаны чаще всего с дефицитами.
Для исключениея дефицитов как причины таких изменений в таком случае желательно проверить:
▫️ферритин, сывороточное железо
▫️ттг, т4 свободный
▫️калий, магний.
Таким образом, исходя из представленных исследований, проблем со стороны сердца нет.
И описанные жалобы скорее связаны с нервно-мышечным аппаратом.
Скажите пожалуйста, не пробовали принять обезболивающее?
Добрый вечер, спасибо Вам большое за ответ! Сывороточное железо, ттг, т4 сдавала 20 февраля, по результатам без патологии. Ферритин 32. Но тогда не было таких болей. Нужно ли пересдать?
Завтра сдам липидный профиль.
Очень смущает давящая, тянущая боль слева чуть ниже чем под мышкой, отдает в руку, иногда прям слабость большая, как головокружение. Буд-то садится батарейка.
На нагрузочном тесте по результатам обследования врач сказала что нужно ложиться в стационар и обследоваться детально. Это очень испугало, раньше проблем с сердцем не было
В таком молодом возрасте вероятность ИБС крайне и крайне мала. Тем более боли даёт не только сердце.
Опишите, пожалуйста, подробнее боль.
Что спровоцировало её появление? Сколько она длится по времени? Усиливается при движении, дыхании, пальпации? Что её купирует?
Боль именно в левой части грудной клетки, по левым ребрам спереди, слева. Точно определить не могу. Так же реагирует левая рука, часто ощущение что как во время измерения давления ее зажал сильно в тисках аппарат, часто как онемевшая. По времени может длится часами. Потом проходит. Не сказала бы что зависит от движения. Болит и в состоянии покоя, лежа.
Есть маленький ребенок, полтора года. Часто ношу его на руках и надеюсь что это все таки остеохондроз.
Ничем боль не купировала потому что нет назначений от врача, пока только прошла обследования.
Очень сильно смущает результат нагрузочного теста. Отмечены фоновые изменения и в покое и особенно на фоне физ нагрузки. Скажите пожалуйста, на сколько они серьезны? Неужели исходя из заключения можно подозревать ИБС?
Фоновые изменения часто связаны с Дефицитами, а не ибс.
Плюс описанные боли точно не характерны для ибс. Что есть связь с движением руки и что боль длится часами
Принятый ответ
Здравствуйте.
Понимаю, как вас тревожит ситуация вокруг здоровья.
Давайте разберёмся вместе.
По УЗИ сердца сократительная способность сохранена фракция выброса в пределах референсных значений.
Клапаны не изменены, регургитация физиологична на клапанах.
Патологических изменений нет.
По экг ритм синусовый правильный.
Нарушений ритма нет.
Пульс в пределах референсных значений.
Изменение в виде нарушение реполяризации возможны на фоне патологии метаболических изменений.
Также по тесту с нагрузкой данные изменения не являются истинной ишемией, в подобных случаях советуем исключить дефицит микроэлементов, исследовать уровень ферритина железа калия магния витамин в12 витамин д фолиевая кислота и гормоны щитовидной железы ттг т4 т3 ат к тпо.
Боли, которые описаны выше больше схожи с патологией позвоночника или мышечными болями.
Благодарю за доверие здоровья вам.
Добрый день! Спасибо большое Вам за ответ!
По поводу анализов:
По состоянию на 20.02.26: ферритин - 32, железо - 19,3, ттг - 0,47, т3 - 2,84, кальций - 2,38, ат-тг- 0,86, ат к рттг- 0,80.
По состоянию на 26.03.26:
В12-434.
Триглицериды общие-0,69
ЛПВП-альфа- 1,51
ЛПНП-бета-2,54
Холестерин общий - 4,37
ЛПОНП-0,32.
Очень сильно смущает результат нагрузочного теста, врач диагност сказала результат сомнительный, вызывающий опасений. Нужно дообследовать в стационаре. Поэтому очень сильно переживаю. Насколько критичны результаты по данному исследованию у меня?
Заметила что боль усиливается при стрессе, переживаниях. Я человек тревожный, эмоциональный.
Боль не проходит в состоянии покоя, лежа.
Есть маленький младший ребенок, часто ношу на руках, очень хочется верить что это все-таки не сердце, а может остеохондроз или невроз.
Подскажите пожалуйста, что делать дальше, нужно ли как-то обследоваться еще? Переживать ли сильно по данному поводу?
Очень рассчитываю на Ваш ответ
Данное состояние возможно на фоне тревожного состояния.
Ферритин немного понижен, необходимо рассматривать с лечащим врачом приём препаратов железа.
Поняла Вас, спасибо. Нужно ли еще как-то дообследоваться? Анализы или стресс эхо кг? Ваше мнение?
Очная консультация специалиста невролога.
Спасибо
На здоровье берегите себя!
Принятый ответ
Здравствуйте, Лиза, по описанию симптомов нет данных за ишемию, как я поняла нет связи ощущений в грудной клетки с физической нагрузкой, по данным электрокардиограммы описаны отклонения вероятно по типу нарушения обмена веществ в миокарде, в подобных случаях ещё исключают железо дефицит и патологию щитовидной железы по анализам крови на ферритин и ТТГ.что касается нагрузочной пробы, то велэргометрия не является достоверным методом в диагностике ишемии, обычно для этого используется стресс эхо, по данным узи сердца также без структурной патологии, регургитации на клапанах первой степени физиологические.
Добрый день! Спасибо большое Вам за ответ!
По поводу анализов:
По состоянию на 20.02.26: ферритин - 32, железо - 19,3, ттг - 0,47, т3 - 2,84, кальций - 2,38, ат-тг- 0,86, ат к рттг- 0,80.
По состоянию на 26.03.26:
В12-434.
Триглицериды общие-0,69
ЛПВП-альфа- 1,51
ЛПНП-бета-2,54
Холестерин общий - 4,37
ЛПОНП-0,32.
Очень сильно смущает результат нагрузочного теста, врач диагност сказала результат сомнительный, вызывающий опасений. Нужно дообследовать в стационаре. Поэтому очень сильно переживаю. Насколько критичны результаты по данному исследованию у меня?
Заметила что боль усиливается при стрессе, переживаниях. Я человек тревожный, эмоциональный.
Боль не проходит в состоянии покоя, лежа.
Есть маленький младший ребенок, часто ношу на руках, очень хочется верить что это все-таки не сердце, а может остеохондроз или невроз.
Подскажите пожалуйста, что делать дальше, нужно ли как-то обследоваться еще? Переживать ли сильно по данному поводу?
Очень рассчитываю на Ваш ответ
Получается анализы крови все в норме, какая причина может быть данных изменений, скажите пожалуйста
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 20151 ответ
- 1 Апреля 20201 ответ
- 27 Июня 20201 ответ
- 13 Июня 202113 ответов