Что вас беспокоит?
Аксиография - есть ли необходимость
Добрый день. У меня дисфункция внчс справа (смещение диска). Сейчас планирую постоянное протезирование жевательных зубов слева снизу (3 зуба). Мнение врачей в моей клинике разделились: один врач считает, что перед установкой постоянных коронок, на временных коронках (которые у меня установлены сейчас), мне необходимо сделать аксиографию. Другой врач считает, что аксиография не нужна, а достаточно МРТ и КТ (они у меня есть, пусть и не совсем недавние, но их обновить проще). Аксиография, по мнению первого врача, нужна для того, чтобы зафиксировать мое состояние в нынешний момент и чтобы в случае ухудшения после постоянного протезирования «было с чем сравнивать». Отталкиваться от результатов аксиографии при постоянном протезировании, насколько я поняла, врач не планирует. Мне хотелось бы услышать еще мнения, действительно ли так необходима аксиография – процедура недешевая, не хочется платить за что-то, что делается «на всякий случай».
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации стоматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Разрешите уточнить. Какие специалисты вас ведут? Кто из врачей хотел провести аксиографию?(И самостоятельно ли он будет ее проводить и интерпретировать или отправляет вас в другую клинику)?
Резеда Рустямовна, добрый день. Меня ведет ортопед, который непосредственно занимается моим протезированием. При этом курирует весь процесс главный врач клиники, являющийся терапевтом. На аксиографии настаивает именно глав. врач. Ортопед же считает, что в этом необходимости нет (но, по-моему, открыто заявлять свое мнение глав. врачу не решается, говорит об этом только мне)). Этот ортопед работает в клинике недавно, он достаточно молодой, я не знаю, насколько он опытен. Направляют меня на аксиографию в другую клинику.
Благодарю вас за уточнение!
Стало понятнее ситуация.
По сравнению с МРТ аксиография считается более точным методом диагностики ситуации с височно-нижнечелюстным суставом, так как после нее можно составить понимание как двигается челюсть и какую жевательную нагрузку испытывают зубы.
Судя по всему главный врач, так как ситуация у вас сложная(щелчки и хруст) хочет перестраховаться(но, к сожалению, за ваш счёт). Так как ортопед проводящий лечение может уволиться(гипотетическая ситуация), а сустав заболит и тогда претензии вы по закону будете предъявлят клинике и заранее себя хочет обезопасить главный врач.
Так как если направление есть, а вы отказались, то в карте будет написан отказ от диагностики.
Если никакого учёта и интерпретации не будет, то вполне можно обойтись только МРТ и КТ исследованием, но дадут ли в клинике гарантию на работу - вот какой вопрос нужно уточнить.
Принятый ответ
Здравствуйте,Галина!
Аксиография - это современный метод диагностики, который позволяет объективно оценить движение нижней челюсти. Она особенно важна при наличии дисфункции ВНЧС и при планировании сложного протезирования.
Она действительно необходима, если до сих пор есть симптомы (щелчки, боли, ограничение подвижности) и При сложном и множественном протезировании, когда важно точно восстановить окклюзию и избежать перегрузки сустава.
Также она проводится для объективной фиксации текущего состояния сустава перед протезированием, чтобы в будущем можно было сравнить динамику и выявить причины возможных осложнений , как и говорил один из врачей.
Но если есть свежие МРТ и КТ, а врач ( ортопед)не планирует использовать данные аксиографии непосредственно для изготовления протезов, то в данном случае в аксиографии нет смысла.
Скажите, какой врач за аксиографию, какой против?
Ортопед или Гнатолог?
Наталья Александровна, добрый день. Спасибо за развернутый ответ! Ортопед как раз не считает аксиографию обязательной
А второй врач Гнатолог?
Сейчас нет жалоб на сустав?
Наталья Александровна, второй врач -терапевт. Он главный врач клиники и курирует всех больных
Наталья Александровна, болевых ощущений нет. Но есть щелчки с обеих сторон и рот открывается буквой Z
А сустав кто вам лечит на данный момент, ортопед?
Наталья Александровна, непосредственно сустав никто не лечит. Одно время я носила сплит, его назначал ортопед. протезирует меня тоже ортопед
Поняла.
Учитывая не тотальное протезирование ( 3 коронки) можно было бы не проводить аксиографию.
Но щелчки смущают.
А Динамику по МРТ, кт смотрели?
Если да, тогда можно не делать аксиографию
Наталья Александровна, динамику по мрт периодически проверяем (2 или 3 раза за два года) вроде там все стабильно
Стабильно, в плане нет изменений?
Наталья Александровна, да, именно так. Изменений нет
А нет заключений?
Наталья Александровна, при себе нет
Если нет Динамики, щелчки до сих пор, то конечно стоит рассмотреть коррекцию терапии все таки.
Наталья Александровна, что это означает? Вы имеете в виду что аксиографию имеет смысл сделать перед протезированием? Или что нужно в принципе менять лечение?
Если нет динамики, то лечение либо корректируется, либо дополняется физиопроцедурами,например электрофорез, увч- терапия, уз-терапия)
Протезирование не тотальное, это хорошо, в данном случае аксиография не 100% показана.
Когда последний раз делали МРТ?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Как правило, аксиография используется в протезировании, для того, чтобы найти оптимальное положение нижней челюсти (физиологический центральный оклюзионный контакт), при котором суставные головки находятся в наиболее стабильном положении, а так же для того, чтобы настроить артикулятор так, чтобы новые коронки не нарушали работу сустава.
Врач занимается так же проблемами сустава?
Или врач хочет сделать аксиографию на всякий случай?
Так же важно понимать, сустав на данный момент беспокоит? Имеются ли хрусты, щелчки при открывании полости рта?
Второй врач (который против аксиографии) утверждает, что он может настроить артикулятор по данным КТ, МРТ и слепкам, не прибегая к аксиографу, то он тоже, как правило, прав. Многие ортопеды работают с лицевыми дугами и окклюзионными пробами, не используя аксиографию.
Ирина Николаевна, добрый ден. Как я поняла, сейчас планируется сделать аксиографию именно на всякий случай, использовать ее данные при изготовлении и установке постоянных протезов планов нет. Есть щелчки суставов справа и слева, рот открывается буквой Z, но ничего не болит.
На всякий случай проводить такое исследование, как правило, нецелесообразно. Если конечно проводить аксиографию и использовать эти данные для протезирования, тогда да. А к гнатологу Вам не рекомендовали обратиться перед началом лечения? Так как по описанию вероятнее всего имеются проблемы с суставом.
Или стоматолог-ортопед уже проводит лечение сустава?
Ирина Николаевна, у меня имеются проблемы с суставом, это установлено по МРТ да и по внешним проявлениям это понятно. Но непосредственно к гнатологу меня не направляли; в моей клинике такого специалиста нет
А какое-либо лечение сустава проводится? Врач-ортопед не рекомендовал ношение каппы?
Ирина Николаевна, да, капа мне рекомендована, я ее носила до недавнего времени, но сейчас она перестала подходить, т.к. расцементировалась и слетела коронка в другой части рта
Поняла Вас.
Тогда в таком случае рекомендуется задать вопрос врачу, будут ли использоваться данные аксиографии (если вы ее сделаете) для протезирования, или это все-таки на всякий случай и данные исследования никак не будут использоваться.
Ирина Николаевна, именно этот вопрос я и задала врачу. Ответ был, что ее данные для протезирования использоваться не будут. Это "для сравнения" в случае последующего за протезирование ухудшения
Если «На всякий случай», то тогда я не вижу целесообразности проведения аксиографии. Но конечно решение всегда за вами и за вашей клиникой, где Вы проходите лечение. По МРТ обычно так же вполне возможно оценить динамику по суставу, если Вы периодически ее проводите и сохранены все исследования.
Ирина Николаевна, спасибо большое!
Была рада помочь! Будьте здоровы🙏
Принятый ответ
Здравствуйте, Галина
Аксиография помогает с высокой точностью оценить движения нижней челюсти
Показания к ней - как раз имеющиеся щелчки и боли
Она помогает выстраивать правильное смыкание зубов и помогает избежать перегрузки сустава, у которого уже есть дисфункция
Протезирование с предварительным исследованием будет более точным и качественным
Решать только Вам
Конечно, отказываясь и подтверждая это документально, Вы снимите часть отвественности с клиники
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 20171 ответ
- 20 Сентября 20181 ответ
- 12 Августа 20214 ответа
- 21 Марта 202211 ответов