Что вас беспокоит?
Зуд за грудной клеткой, позывы к покашливанию, ком в горле.
С осени прошлого года мучает зуд и жжение за грудной клеткой, позывы к покашливанию, глобус-синдром. Временами отпускает, временами очень сильный. Все это очень мешает нормальной жизнедеятельности. Неприятные ощущения проходят во время приемы пищи. Но не могу точно определить усиливаются ли они после какой-то определенной еды. Как-будто, например, после кофе хуже. Его не пил какое-то время, лучше не стало. Ночью не беспокоят. После пробуждения какое-то время все хорошо, потом начинается. Бывает отрыжка воздухом и вот после нее вроде жжение усиливается. Еще такой момент, поймите правильно ) Вечером после бутылочки пива со снеками в груди «колом все встает» и начинает колотиться сердце, на тонометре показывает аритмию. Давление при этом нормальное, пульс - до 80. Алкоголь исключал, жжение не проходит Прошлым летом были панические атаки, головокружение, тревога, систолии, высокое давление. Сейчас в этом плане почти все хорошо. Правда стресс никуда не ушел. В ноябре был сильный кашель, поднималсь температура 39,5 на одну ночь, потом спала и больше не поднималась, спустя какое-то время была слабость. В анамнезе аллергия на пылевых клещей. Брызгаю Назонекс. Проходил следующие обследовани: ОАК (прилагаю), КТ органов грудной клетки (в целом без паталогий, только обнаружился небольшой внутрелегочный ЛУ (4,5Х4), ФГДС (прилагаю), спирограмму (без паталогий), узи щитовидной железы (без паталогий), анализ ТТГ (прилагаю), анализ крови на гельминтов (отрицательный)+общий иммуноглобулин (прилагаю). Ранее, летом делал УЗИ органов брюшной полости (в желчном взвесь, в остальном без паталогий. УЗИ сердца (без паталогий). Сейчас принимаю рабепрозол+ганатон+фосфалюгель. Урсосан (с перерывами, не постоянно). До этого просто пропил курс омепрозола. Лучше не становится. Также делал ингаляции беродуалом. В связи с этим вопрос: дальше двигаться в сторону гастроэнтерологии или еще куда-то? Или идти к психотерапевту?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Прикреплённые файлы: ЭФГС эритематозная гастропатия, общий иммуноглобулин Е 22, антитела к паразитам отрицательно - это хорошо.
ОАК: лейкоциты немного снижены 4,7, нейтрофилы сегментоядерные немного повышены в процентах 57 (референс до 50): СОЭ норма. 4 файл не открывается.
Наиболее вероятно по описанию -некислотный рефлюкс, спастические нарушения пищевода, постинфекционный кашель, возможно аллергический постназальный кашель - принимаете Назонекс - менее вероятно, но учитывается.
Целесообразно идти сначала к гастроэнтерологу и ЛОРу - так как ведущая причина ларинго-трахеальный рефлюкс, моторные нарушения пищевода (спазм) и постинфекционный и плюс психогенный компонент.
Что можно сейчас безопасно - добавить альгинат например Гевискон - он на водорослях, сразу после еды и перед сном. Исключить либо значительно ограничить алкоголь, кофе особенно сладкий, газированные напитки, поздние приёмы пищи, острое, жирное.
Рабепразол если не помог, то не отменять самостоятельно, сделать рН импедансометрию 24 ч - чтобы поймать кислотный и некислотный рефлюкс. Возможно понадобится манометиря пищевода. Сделать у ЛОРа ларингоскопию. при нарастании симптомов и трудности с глотанием - повторно ФГДС.
При сердцебиении Холтер, и кардиолог - алкоголь даже в малом градусе - пиво - провоцируют аритмию.
Если тревога, паника мешают кушать, спать и в целом снижают качество жизни - психотерапевты помогают хорошо, они владеют и методиками и могут подключить препараты при необходимости.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Проверьте, пожалуйста, результатами гормонов щитовидной железы, не вижу результатов
Такие результаты ФГДС мы можем интерпретировать как допустимые, эритематозная гастропатия может быть реакцией слизистой на саму процедуру ФГДС . Однако даже при отсутствии поражения пищевода, возможен функциональный рефлюкс, однако при приеме рабепразола и ганатона он должен купироваться. Так как вы отмечаете отсутствие положительной динамики на терапии, с высокой вероятностью такие проявления не соответствуют рефлюксу
Также в таких случаях крайне важно исключить бронхообструкцию. Уточните пожалуйста, спирометрия с пробой с бронхолитиком у вас была? Результаты сохранились?
В таких случаях оптимально дополнительно пройти рН-метрию пищевода по возможности, для точного исключения рефлюкса
Также в таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна,добрый день. ТТГ (Т3, Т4) в референсных значениях, нет под рукой.
Спирометрию делали без бронхолитика-без отклонений.
Скрин теста HADS прикрепляю.
Поняла вас, более информативной считается спирометрия с пробой с бронхолитиком, она позволяет оценить скрытые изменения по типу бронхообструкции
Ознакомилась
Такие баллы по критериям тревоги высоковаты, в таких случаях оптимально проконсультироваться с психотерапевтом или психиатром, более углубленно оценить состояние 🙏🏻 это может серьезно ухудшать ваше самочувствие
Фатима Зауровна, КТ бы показало, если бы были какие-то отклонения в этом плане?
Нет, функциональные проблемы, бронхообструкцию, нарушения моторики пищевода КТ не показывает
Похожие вопросы по теме
- 28 Апреля 20208 ответов
- 4 Марта 20211 ответ
- 3 Мая 202222 ответа
- 11 Ноября 202316 ответов