Что вас беспокоит?
Коррекция лечения, высокий холестерин
Здравствуйте! Были проблемы с давлением, врач прописал следующую схему лечения: утром престилол 5+5 мг, вечером амлодипин 5 мг, на ночь розувастатин - 5 мг. В течении 3-4 лет пил именно эту схему, давление пришло в норму, и постипенно снижалось до пониженного (106х55 мм пульс 56-58) подкорректировали схему все препараты пить в дозировке 2,5+2,5 мм. На прием приходил раз в год с результатами анализов. В этом году лечивший врач сменился, на очередном приеме анализ крови вдруг показал повышенный холестерин до 4,38*. Врач рекомендует отказаться от предыдущей схемы лечения и назначает утром Кондор 5 мг в дозировка 2,5 и вечером мертинил 10 мг. Узи сердца делал пол года назад никаких изменений и утолщений нету. Кардиограмма показала только неполная блокада правой ножки п.Гиса. Вопросы к врачам: 1. Когда сдавал кровь в этот раз натощак не выпил даже стакан воды могло ли это повлиять на результат анализа, (да последние две недели розувастатин пил совсем в малой дозе 1/3 таблетки)? 2. Отказ от прежней схемы лечения не приведёт к ухудшению? поднятию давления и так далее, прежний врач утверждал полный отказ от престилола нежелателен? 3.Может стоит оставить прежнюю схему и просто увеличить дозировку розувастатина?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Немного не поняла результата анализов.4,8 это общий холестерин или ЛПНП?
Для общего холестерина этот показатель в референсных значениях.
Для ЛПНП-это высокий показатель,тогда правильно сделал доктор что увеличил дозу розувастатина
1.Прием воды или ее отсуствие утром никак не могло повлиять на результата анализа
2.также непонятно почему доктор отменил вам гипотензивный препарат (престилол),ведь на маленьких дозах давление держалось хорошо;и оставил вам только пульсурежающий препарат-Конкор
3.если на прежней схеме лечения давление и пульс были стабильно нормальные,то не рекомендую отказываться от приема перстилола и амлодипина,так как действующие вещества входящие в состав защищают внутренние органы от поражения (органы-мишени-головной мозг,почки,сосуды,глаза)
Анастасия Юрьевна, ЛПНД 4,38*
Поняла вас
Тогда это действительно повышенный показатель и трнбуется увеличение дозировки статина
Анастасия Юрьевна, и схему не менять оставить прежней спрестилолом?
Да.Я бы вам рекомендовала оставить прежнюю схему лечения с дозировками 2,5мг (если конечно препараты в данной дозировке хорошо держат давление)
Анастасия Юрьевна, спасибо большое Вам за ответ!
Будьте здоровы 🌸
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. То что сдали натощак не могло повлиять на анализ, наиболее вероятная причина повышения показателей - снижение дозировки статина. Чтобы понимать Ваши целевые показатели желательно сдать полностью липидограмму. Курите? Делали узи сосудов шеи?
2. Если давление в норме, нет «скачков» давления, то не вижу смысла менять хорошо переносимую схему лечения. Любые изменения могут повлиять на стабильность давления. Если пульс не менее 55, то менять терапию бета-блокатором, входящим в состав престилола не нужно. А также увеличение до 5 мг может вызвать брадикардию, если на 2,5 мг пульс низковат.
3. Скорректировать желательно только статин. Но для этого необходимо более подробно понимать вопросы из первого пункта.
Мария Хоэль, нет не курю, узи сосудов шеи не делал, но при работе за компьютером часто болит шея. Давление среднее 124х82 пульс 60
Поняла.
Смотрите, статины нужны в случае если холестерин очень высокий более 8 общий или более 4,9 ЛПНП. Также если были инфаркты, инсульты, сахарный диабет или бляшки где-либо. При неконтролируемой гипертонии также рассматривается их назначение, но в каждом из этих случаев цели ЛПНП ( плохого холестерина) разные. От этого и зависит доза статина.
В данном случае я бы рекомендовала все же сделать узи сосудов шеи, а также сдать липидограмму и показатель ЛПа( он показывает индивидуальные риски сердечно-сосудистых осложнений и сдается 1 раз в жизни).
Уже на основании этого будет понятно, какую дозу статина лучше назначить
Если давление на терапии престилолом 2,5+2,5 мг не повышается и пульс адекватный- то не вижу смысла менять, это хороший препарат
Мария Хоэль, прикрепил результат анализа крови
Посмотрела, ЛПНП действительно высоковат. В таких случаях рекомендуется обычно повысить дозу до 10 мг, с последующей оценкой липидного спектра через месяц.
Чтобы лучше понять насколько снижать показатель, все таки узи сосудов шеи нужно сделать
Мария Хоэль,добрый день! Прикрепил результат узи сосудов шеи посмотрите пожалуйста
Здравствуйте, Дмитрий!
Бляшек нет, это очень хорошо.
Тогда снижение ЛПНП требуется не такое агрессивное, целевые показатели в Вашем случае ЛПНп должен был менее 2,6.
На дозе 10 мг, вероятно, эта цель будет достигнута. Нужно будет через 1-2 месяца пересдать липидный спектр. Если ЛПнП достигнет этого уровня, то обычно оставляют эту дозу на постоянный прием. Если же ЛПНП выше - то назначаться более высокие дозы.
Принятый ответ
Здравствуйте, в рамках профилактики сердечно-сосудистых рисков лучше всего принимать комбинацию престилола 2,5 + 2,5 мг под контролем давления и пульса , можете полностью прикрепить липидный профиль (хс,лпнп,лпонп,лпвп,тг), проходили узи сосудов шеи ? Курите ли ?
Карина Александровна, ЛПНП 4,38*
общий холестерин 6,26*
Обычно в таком случае увеличивают дозу статинов ,до 10 мг под контролем аст, алт, кфк через 4-6 нед от начала приема ; Контроль узи сосудов шеи на предмет наличия атеросклероза
Карина Александровна, прикрепил результат анализа крови
Повышен общий холестерин за счёт плохого , важно оценить узи сосудов шеи на предмет атеросклероза, при наличии бляшек от 25 % целевое лпнп ниже 1,8 , если в сосудах все чисто целевое лпнп ниже 3 ммоль/л ;
Карина Александровна, в оьбщем нужно сделать УЗИ сосудов шеи, пересдавать кровь не нужно?
Нет , оценить узи и согласно емк определить целевое лпнп и подобрать дозировку статинов
Карина Александровна, спасибо большое понял Вас!
Крепкого здоровья 🙏🏻
Карина Александровна, добрый день! Прикрепил результат узи сосудов шеи посмотрите пожалуйста
По узи все хорошо , атеросклероза нет , целевое лпнп ниже 3 ,розувастатин в какой дозе сейчас ?
Карина Александровна, со вчерашнего дня начал принимать 5 мг
Хорошо ,контроль липидов , аст,алт,кфк через 4-6 недель
Карина Александровна, дозировку не поднимать до 10мг?
Пока оцените результат на этой дозе + диета , потом при не достижении целевого лпнп -увеличить до 10 мг
Карина Александровна, большое спасибо Вам за ответ, теперь все стало понятно как действовать дальше!
Крепкого здоровья 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Повлиять могло то, что менее 5 мг статин не работает. Поэтому по факту пили, можно сказать, сахарок.
Поэтому отсюда и такой вираж липидов.
Однако ввиду повышения давления для оценки дозы и вида статина сдается не просто общий холестерин, а :
▪️развернутый липидный профиль (ЛПНП, лпвп, триглицериды)
▪️ УЗИ сосудов шеи для определения наличия бляшек.
2. В течение жизни у любого пациента происходит коррекция терапии в зависимости от цифр давления. И как раз ввиду тенденции к снижению, оставление именно просто конкора будет отличным решением.
3. Так как было избыточное снижение давления, то все же престилол будет избыточный.
А вот для оценки какой статин и сколько, все же важно обследование, о котором писала выше.
Алена Германовна, прикрепил результат анализа крови
А УЗИ сосудов не делали?
Алена Германовна, нет
Все же чтобы адекватно понимать, какой ЛПНП нужно достичь, и какая доза статинов нужна, УЗИ сосудов шеи очень важно сделать.
УЗИ сердца не делали?
Алена Германовна, добрый день! Прикрепил результат узи сосудов шеи
Бляшек нет, супер!
В таком случае достаточно снижение ЛПНП до 2.6. Розувастатина 10 мг должно хватить
Алена Германовна, правильно Вас понял оставляю прежнюю схему лечения и увеличиваю розувастатин до 10 мг в сутки до достижение показателя холестерина в крови 2,6. А дальше показатель может падать? нужно будет уменьшать дозировку?
Алена Германовна, УЗИ сердца делал в августе 2025г. Все нормально изменений, утолщений нет
Да, все верно. Но если вдруг будет расти, то тогда остаемся на 10 мг
Алена Германовна, спасибо большое Вам за разъяснения, теперь все стало понятно что делать дальше!
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Дмитрий , здравствуйте!
По результатам анализов отмечается повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений; если по результатам узи сосудов шеи нет бляшки 25% и более , учитывая сопутствующ гипертонию целевые значения лпнп менее 2.6;
1. Стакан воды никак не мог повлиять на результат анализов , а вот уменьшение дозы статина ,однозначно, могло ; учитывая уровень лпнп целесообразно, действительно, увеличить дозу розувастатина до 10 мг , так как 5 мг это больше профилактическая доза ;
2. Если достигнутые цифры давления на прежней схеме лечения переносятся хорошо, ничего менять не рекомендовала бы, так как давление выше 110/60 - это комфортное давление для сердца ; тоже самое касается пульса , если пульс более 55 в дневное время (ночью он может быть меньше )- это считаются нормальные значения пульса ;
Если , все же , эти цифры давления переносятся некомфортно , отмечается слабость , вялость , головные боли, тогда есть смысл перейти на новую скорректированную схему лечения
Если остались вопросы, буду Рада помочь
Фатимат Магометовна, добрый день! Прикрепил результат узи сосудов шеи
Здравствуйте
По результатам узи сосудов шеи все хорошо, данных за атеросклеротические изменения нет; значит учтивая сопутствующую гипертонию целевые значения лпнп менее 2,6
И е , в таких случаях рекомендуется доза рощувастатина 10 мг
Фатимат Магометовна, Спасибо большое за развернутый ответ!
Крепкого здоровья!
Если возникнут вопросы, буду Рада помочь
Похожие вопросы по теме
- 45 минут назад3 ответа
- 1 час назад33 ответа
- 2 часа назад5 ответов
- 4 часа назад26 ответов