Что вас беспокоит?
Золотистый стафилококк
Здравствуйте! Моему ребенку 2 месяца, мучаемся с парапроктитом, месяц мажем левомеколем, гной периодически выходит сам, но до конца ничего не проходит, вырезать ничего не стали, так как шишки вскрываются сами, врач предложила сдать анализы на инфекции, так как считает, что они причина раздражения, в анализе кала обнаружили золотистый стафилококк. Выписали лечение: пропить флемоксин по 125 мг 3 раза в сутки 7 дней, затем баксет Беби в течение 2х недель. Будет ли оно эффективным и можно ли его использовать для грудничка 2 месяцев?
Принятый ответ
Здравствуйте. Левомеколь мазь - препарат разрешён с года.
Флемоксин так понимаю в виде таблеток - препарат разрешён с 3х лет, но есть для детей до года с таким же составом Амоксициллин - антибиотик его разрешают давать с 3х месяцев внутрь, детям более младшего возраста - в инъекционной форме.
125 мг 3 раза в сутки для возраста 2 месяца - зависит от веса ребёнка и клинической ситуации, обычно Амоксициллин назначают 40-90 мг на кг веса тела - суточная дозировка, которая может быть разделена на 2 приёма или 3 (предпочтительнее). Если назначение построено только на стафилококке в кале, то это не поддерживаю, это слабое основание для системного антибиотика.
Стафилококк в кале это часть нормальной микробиоты, сам по себе не доказывает причину парапроктита, это колонизация кишечника микрофлорой.
Чаще всего у грудничков связан не с инфекцией в кале (повторю что это нормальная микрофлора), а с локальным воспалением анальной железы.
Если очаг периодически вскрывается и выходит гной, то это уже похоже на свищевой ход или рецидивирующий парапроктит, у малышей так бывает, иногда действительно сначала ведут консервативно, но это должен решать именно детский хирург.
Рекомендую показать ребёнка второму хируру и именно детскому, чтобы препараты были назначены адекватно возрасту и лекарственные формы тоже по возрасту.
Если уже месяц нет результата, это повод провести ревизию диагноза и тактики. Выяснить - нужна ли госпитализации - предпочтительнее так как ребёнок очень маленький.
Бак-сет бэби - пробиотик, разрешён по возрасту.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Большое спасибо Вам за ответ! То есть золотистый стафилококк лечить не нужно?
Не обязательно. Антибиотик назначаем если есть клиника инфекции, ухудшение, подтверждённый очаг и чувствительность - по антибиотикограмме не делали к амоксициллину чувствительность (к пенициллину это не одно и тоже).
Стафилококк золотистый в кале сам по себе не всегда нужно лечить даже если титр повышен - 10 в 6 степени по результатам бакпосева.
Титр 10 в 6 степени НЕ доказывает что именно он вызывает парапроктит, НЕ есть показание к антибиотику, НЕ заменяет осмотр хирурга.
Посев кала часто показывает колонизацию кишечника, временное носительство, реакцию после еды - состав кала меняется после каждого приёма пищи кроме того, ферментные системы у детей дозревают и по мере готовности встраиваются в работу и от этого тоже меняется картина– каждый день будете бакпосев и копрограмму сдавать и каждый день анализу будет разный. В таких случаях рекомендуют опираться на клиническую картину, жалобы и симптомы.
Если есть самопроизвольное вскрытие, припухлость, гной, рецидивы, плохое заживление, то главный вопрос -нет ли свища либо хронического очага.
Сейчас что делать: снова показать ребёнка хирургу детскому, уточнить это парапроктит? Нет ли свища? нужен ли антибиотик? Системно или местно (есть мази с антибиотиками по возрасту)?
Большое спасибо Вам за ответ!
У малыша частый жидкий стул
И бывают рвоты фонтаном
Поэтому, нам сказали лечить стафилококк
Якобы жидкий стул ещё и раздражает слизистую и из-за этого парапроктит снова образуется
Если стул жидкий, пенистый, водяной, кислый по запаху, раздражает перианальную зону, то это данные за лактазную недостаточность.
То есть нехватка фермента лактазы, которая расщепляет молочный сахар лактозу. Если есть недостаток фермента, расщепляющего лактозу, то подключаем заместительную терапию – например капсулы Лактазар, или капли Колиф или Бебидок лактаза - добавляют в смесь, ферментируем ждём до 5 минут и дают ребёнку, результат оцениваем через 2-3 недели. Либо капли Изикол бэби их можно капать прямо в рот ребёнку.
Ферментируем в ложечке, ждём до 5 минут чтобы фермент активировался, начал работать и после - дают ребёнку, затем кормим смесью сколько скушает. Если не выдерживать время ферментации, то могут быть газы, которые образуются в процессе ферментирования, у маленьких деток от этого - раздражения слизистой. Либо тогда рассмотреть капли Изикол бэби - их можно капать прямо в рот ребёнку. Даём в каждое кормление, не пропускаем.
Если срыгивания фонтаном, полным ртом, то можно рассмотреть антирефлюксную смесь перед основной смесью в отдельной бутылочке или перед грудью.
Если упорные срыгивания, то назначаем УЗИ пилорического отдела для исключения пилороспазма и консультацию Хирурга.
Срыгивания объемом до 2 столовых ложек даже отсроченно это вариант нормы. Выкладывайте на животик перед каждым кормлением, чтобы выпустить лишний воздух и для укрепления мышц живота.
Выкладывание на животик перед едой старайтесь каждый раз делать – так мышцы быстрее окрепнут и срыгиваний станет меньше и по количеству и по объёму.
У маленьких детей физиологические срыгивания из-за особенностей анатомического расположения желудка, неполного смыкания кардиального сфинктера в силу возраста.
Извините, пожалуйста, а что мне делать, если у меня в молоке тоже обнаружили стафилококк??
Добавила анализ молоко к своему вопросу, 2 вложения
желательно рассмотреть вопрос приема пробиотика Бак-сет, который угнетает развитие стафилококка, закрепляет стул, разрешен с рождения.
Его пить мне или малышу? Просто стафилококк и у меня и у него
Мне нужно лечить это? Показатель 20-100 кое
Просто я же заражаю малыша???
Если его вылечу
А сама не буду принимать…. То не заражу ли его повторно?
можно принимать и маме и ребенку, но желательно ГВ не отменять.Парапроктит лечить у детского хирурга. Стафилококк в молоке мамы не является 100% причиной парапроктита у ребенка.
Большое спасибо!
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
В таких случаях назначение антибактериальной терапии по результату посева кала не совсем корректно. Дело в том, что эта находка в виде стафилококка может быть не связана с парапроктитом
Другими словами, обнаружение стафилококка в кале, далее в титре выше 10в4, не равно показание к системной антибактериальной терапии, тем более в возрасте 2 месяцев
В таких случаях оптимально повторно осмотреться очно у детского хирурга, обсудить посев именно отделяемого гнойного компонента с определением чувствительности к антибиотикам. При подтверждении стафилококка как причины в таких случаях назначается амоксициллин в дозировке в среднем 60мг/кг/в сутки на 3 приема, если это таблетки, то их порошок растворяют в грудном молоке или смеси
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Добрый день! Мы вот едем от хирурга, у нас уже 6 рецидив, рана то заживает, то снова гной и покраснения… хирург сказала пролечить стафилококк, чтобы количество походов в туалет у него уменьшилось и чтобы консистенция стала погуще
Парапроктит мы мажем левомеколем , то все заживает. То снова
Но стафилококк я не понимаю надо лечить или нет
У малыша первый месяц жизни бывала рвота
Стул жидкий и частый
Попа вся раздражена
Это все указывает на стафилококк
Как же не лечить стафилококк? Оставить все так? Подскажите, пожалуйста
Просто я прочитала, что это страшная болезнь и что она может поражать органы
Если мы пропьем тот антибиотик, что нам прописала педиатр мы только сделаем хуже?
Без иммунодефицитного состояния стафилококк в таких случаях не поражает органы
Объясняю вас ситуацию:
Нам важно понять, виноват ли стафилококк в ПАРАПРОКТИТЕ. А для этого оптимально оценивать не кал, а посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам
Что касается жидкого стула и рвоты - крайне маловероятна вина в этом стафилококка. Уточните пожалуйста, УЗИ брюшной полости в месяц без патологии?
Рвота продолжается? Какими объемами?
Относительно стула - если он частый, водянистый, пенистый, то такие проявления могут соответствовать лактазной недостаточности (временной, из-за незрелости ферментов и ЖКТ), в таких случаях педиатр назначает препарат лактазы - он добавляется в грудное молоко или в смесь
Большое спасибо Вам за ответ!
Рвота прекратилась
УЗИ делали в месяц и в 2, все хорошо
Поняла вас, хорошо
Если исключили пилоростеноз (по УЗИ все хорошо), то в таких случаях рвота функциональная, то есть из-за нарушения моторики ЖКТ, незрелости ЖКТ
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Сейчас парапроктит мажем банеоцином и пшикаем фурацилином
Да, в таких случаях эта схема подходит, но фурацилин может пересушить кожу,его только на область воспаления
Извините, пожалуйста, а что мне делать, если у меня в молоке тоже обнаружили стафилококк??
Добавила анализ молоко к своему вопросу, 2 вложения
Ознакомилась
Стафилококк либо с кожи, либо с протоков
В таких случаях ВНЕ активного мастита маме лечение не показано
Пожалуйста внимательно почитайте статью грамотного педиатра, она основывается на принципах современной научно ориентированной медицины
https://akev.info/articles/stati-dlya-mam/problemy-s-gv-chto-delat/75824953/?ysclid=mnamsgzpth666140921
Принятый ответ
Здравствуйте.
Золотистый стафилококк в кале часто является нормой. Стафилококк живет на коже, в носу и в ротоглотке у большинства здоровых людей, в кал он может попасть с окружающих кожных покровов, а так же, проходя транзитом через кишечник, попадая в ЖКТ при сосании кулачков, груди матери.
Кишечник ребенка в 2 месяца очень уязвим. Прием антибиотика широкого спектра уничтожает полезные бактерии: Это может привести к еще большему росту патогенной флоры и грибков, вызывая сильный дисбактериоз и диарею.
Здесь нужно разбираться в другом.
Если гнойник вскакивает в одном и том же месте уже месяц, проблема, скорее всего, не в «плохом» кале, а в анатомии.
Сформировавшийся свищ: Это маленький ход между прямой кишкой и кожей. Через него бактерии из кишки постоянно попадают в ткани, вызывая новое нагноение. Антибиотик тут не поможет-нужно, чтобы хирург оценил необходимость иссечения этого хода (обычно это делают после того, как ребенок немного подрастет). Закупорка анальной железы (крипты): Если железа забита, воспаление будет повторяться, пока она не очистится или не будет вскрыта хирургически правильно.
Рекомендую получить «второе мнение» у другого детского хирурга, который специализируется на проктологии, чтобы исключить наличие свища.
Антибиотик может временно приглушить воспаление, но если есть анатомическая причина (например, глубокая крипта или сформировавшийся свищ), стафилококк вернется снова, как только курс лечения закончится.
Большое спасибо Вам за ответ!
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, а нужно ли парапроктит резать, если гной выходит сам? И как это лечится? Только антибиотиками? Если свищ, то как с ним быть?
Принятый ответ
Здравствуйте! Тут важно понимать связан ли стафилококк с парапроктитом. Золотистый стафилококк в норме может присутствовать и не требует того лечения. У детей клеточные и гуморальные звенья иммунной системы работают не так активно, а местные защитные факторы кишечника еще не до конца сформированы. Это повышает риск распространения процесса из просвета и стенки кишечника в параректальную зону. Лучше получить ещё одно альтернативное мнение детского хирурга и инфекциониста. Скажите,пожалуйста,назначили вам пробиотики?
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, а нужно ли парапроктит резать, если гной выходит сам? И как это лечится? Только антибиотиками? Если свищ, то как с ним быть?
Сейчас от стафилококка мы пьем пробиотики да
Принятый ответ
Здравствуйте, Ангелина!
Согласно принципам доказательной медицины золотистый стафилококк часто обнаруживается у здоровых детей и не всегда является причиной парапроктита.
Рецидивирующий парапроктит у грудничка может говорить о наличии параректального свища, который требует консультации детского хирурга.
Наиболее достоверно проведение посева отделяемого гноя для более целенаправленного лечения.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, а нужно ли парапроктит резать, если гной выходит сам? И как это лечится? Только антибиотиками? Если свищ, то как с ним быть?
Похожие вопросы по теме
- 14 Февраля 20192 ответа
- 16 Ноября 202012 ответов
- 16 Июля 20217 ответов
- 22 Июля 20214 ответа