Корректность заключения МРТ

Константин Тищенко28 Марта

5.0

Ортопед, Травматолог

50 596 консультаций

Здравствуйте. Скачал, посмотрел. Надостная - это следствие, а не причина.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 4 мм. Это уже существенное сужение 2-3 ст. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Витамины группы В.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Рассматривают курс PRP терапии внутрисуставно № 3.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Рекомендуют ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО)
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Скорейшего восстановления.

Александр Победин28 Марта

4.0

Ортопед, Травматолог

3 110 консультаций

Здравствуйте
По описанию мрт и жалобам речь чаще идет не о проблеме сухожилия как таковой, а о механическом конфликте под акромионом. Когда пространство там сужено , сухожилие надостной мышцы постоянно задевается при подъеме руки, возникает отек , воспаление и боль. Со временем подключается синовит и изменения в акромиально- ключичном суставе. Поэтому ощущение, что причина где-то еще, логично, первично именно сужение пространства, а сухожилие страдает вторично
Если по мрт расстояние около 4 мм, это уже выраженное сужение , при котором консервативное лечение помогает не всегда и часто дает временный эффект
Обычно в таких ситуациях рекомендуют начинатт с противовоспалительной терапии. Применяют нпвс, например эторикоксиб , целекоксиб или нимесулид, с омепразолом. Для уменьшения мышечного напряжения могут использоваться миорелаксанты, например толперизон или тизанидин. Наружно подходят гели с диклофенаком или кетопрофеном. Физиотерапия и лечебная гимнастика играют ключевую роль , особенно упражнения на стабилизацию лопатки и правильную механику плеча
Инъекционные методы вроде глюкокортикостероидов или гиалуроновой кислоты могут уменьшить воспаление и боль , но не устраняют сам конфликт. Prp рассматривается как вспомогательный вариант
Если боль сохраняется несколько месяцев , ограничивает подъем руки и нет эффекта от терапии, чаще обсуждают артроскопическое лечение

Аслан Эсаев28 Марта

3.4

Ортопед, Травматолог

3 177 консультаций

Здравствуйте!На основании данных МРТ отмечается картина субакрмиального импиджмент-синдрома (синдрома соударения)Это не просто болезнь надостной мышцы а комплексная проблемапри которой нарушается простанство под акромионом (отростком лопатки.Судяпо вашему описанию и заключению МРТ боль сохраняется,т.как поврежденные ткани продолжают травмироваться при движениях.При поднятии руки сухожилия вращательной манжеты и сумка ущемются между головкой плечевой кости и акромионом.Дегенеративные изменения надостной мышцы это хроническое повреждение сухожилия которое является частью 'вращательной манжеты" Акромально-клчичный артроз-это разрушение хряща в суставе между ключицей и лопаткой.Он вызывает боль в верхней части плеча особенно приприведении руки к противоположному плечу.Почему вы чувствуете,что дело 'в чем-то другом"?Ваше ощущение верно-импиджмент это не изолированная болезнь.Боль при ротации и подъеме,которая не проходит,часто связана с тем,что
причина акромиально-ключичном суставе -артроз этого сустава часто путают с повреждением надостной мышцы,т. как они дают схожую картину боли.Воспаление сумки, которая находится между костью и сухожилием.Она может воспалиться сильнее, чем само сухожилие.Повреждение длинной головки бицепса-сухожилие бицепса проходит рядом и часто вовлекается в импиджмент.
При болях Эторикоксиб 90мг.по 1 таб 1р/день после еды с Омепразолом по 1 капс.2р/день.Кетопрофен гель втирать на место боли 1-2 р в день. Мидокалм по 150по 1 т/2 р в день. для снятия мышечного спазма.Блокада (инъекция) Введение кортикостероидов в субакроиальную сумку.Это помогает и в диагностике (если боль ушла причина там)и в лечении.Хирургическое лечение (если консервативное не помогает)Артроскопическая декомпрессия (акромиопластика) расширение пространства где зажимаются сухожилия.

Расул Гелимов28 Марта

4.7

Ортопед, Травматолог

16 922 консультации

Здравствуйте!Скачал ваше МРТ исследование.
На мрт -тендинопатия и воспаление сухожилия надостной мышцы + сужение субакромиального пространства+признаки синовита.
Других изменений сухожилий ращательной манжеты плеча нет.

В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-физиолечение (-УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в таких случаях.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)

-витаминотерапия( например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Также в таких случаях используют :
-внутрисуставные инъекции препарата на основе полинуклеотидов (хронтрон) или гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

Всего наилучшего!

Василий Георгиев28 Марта

3.2

Ортопед, Травматолог

4 211 консультаций

Здравствуйте, похоже на повреждение сухожилия надостной мышцы, воспалительный процесс.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Мовалис 7.5мг, это нестероидный противовоспалительный препарат, применяется с целью обезболивания и снятия воспаления, по 1таб 2р/д 10 дней
Нольпаза 40мг , это гастропротектор, проще говоря защищает желудок от воздействия НПВС, 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Местно Диклофенак гель 3 р/д 10 дней
Картифлекс по 1 саше 1р/д 3 месяца
Бандаж на плечевой сустав
ЛФК очень важно.
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур - физиопроцедура
При неэффективности терапии обычно выполняют блокаду Кеналог + Лидокаин 1р/неделю №3
Если все лечение будет не эффективным но рассматривают оперативное лечение.