Что вас беспокоит?
Диклофенак при ПВТ гепатита С
Здравствуйте,уважаемые врачи.Прохожу ПВТ гепатита С Софосбувирг + Велпатасвир.На фоне гиперурикемии воспалились коленный сустав одной ноги и голеностопный сустав другой.Передвигаюсь с трудом,в покое ноют.Такое бывало и ранее,примерно раз-два за год.Помогали уколы диклофенака 3-5 уколов за курс,по одному в день.Скажите пожалуйста,можно ли сейчас делать уколы?На терапии месяц.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Во время проведения противовирусной терапии от гепатита С применять по показаниям препараты из группы НПВС можно, но не более 5 дней, чтобы не нагружатьдополнительно печень.
Для поддержания печени во время приема этих средств используют гепатопротекторы, например Эссенциале.
Нина Владиславовна,спасибо большое за ответ.Можно еше вопрос?Слышал,что при циррозе ПВТ длится 24 недели.У меня в одной больнице по УЗИ поставили цирроз,а по эластометрии F3.Я был у врача в поликлинике и задал вопрос:Сколько длится в моем случае ПВТ,она сказала,что даже при циррозе она лечит 12 недель.Если вируса нет по анализам,то его уже не будет.Сказали пить три месяца,потом анализы,если все хорошо,она снимает с учета.
В такой ситуации обычно курс длится не менее 24 недель
Нина Владиславовна,спасибо большое.
Здравствуйте! Исходя из международных рекомендации и практики в таких случаях говорят, что
Это полностью совместимые препараты, можно спокойно лечится и жить совершенно спокойно и без проблем. Спокойно лечитесь и скорейшего выздоровления!
Павел Андреевич,спасибо большое за ответ.Можно еще вопрос? Слышал,что при циррозе ПВТ длится 24 недели.У меня в одной больнице по УЗИ поставили цирроз,а по эластометрии F3.Я был у врача в поликлинике и задал вопрос:Сколько длится в моем случае ПВТ,она сказала,что даже при циррозе она лечит 12 недель.Если вируса нет по анализам,то его уже не будет.Сказали пить три месяца,потом анализы,если все хорошо,она снимает с учета.
Какой генотип?
Павел Андреевич,За/3b
В таких случаях если терапия была без Рибавирина то рекомендуется использовать препарат до 24 недель.
Павел Андреевич,Передам ей,что Павел Андреевич категорически с ней не согласен и надо пить 24 недели)Спасибо.
Это не Павел Андреевич, а международные рекомендации))
Павел Андреевич,спасибо большое.
Принятый ответ
Пожалуйста! Здоровья Вам!
Здравствуйте!
Совместный прием вышеуказанных препаратов возможен. Межлекарственного взаимодействия между препаратами диклофенак, софосбувир, велпатасвир не выявлено.
Можно делать инъекции диклофенак, эффективность лечения не снизится.
Инна Сергеевна,спасибо большое за ответ.Можно еще вопрос?Слышал,что при циррозе ПВТ длится 24 недели.У меня в одной больнице по УЗИ поставили цирроз,а по эластометрии F3.Я был у врача в поликлинике и задал вопрос:Сколько длится в моем случае ПВТ,она сказала,что даже при циррозе она лечит 12 недель.Если вируса нет по анализам,то его уже не будет.Сказали пить три месяца,потом анализы,если все хорошо,она снимает с учета.
Продолжительность лечения гепатита С зависит от генотипа вируса.
Если генотип 3 +цирроз печени, то терапия софосбувир+велпатасвир составляет 24 недели. Это стандартный протокол.
Если цирроза печени нет (3 степень например) то лечение проводят софосбувир+велпатасвир 12 недель.
Для понимания ситуации необходимо видеть результат общего анализа крови, альбумин, ПТИ, УЗИ ОБП, ФГДС. Второй файл прикрепленный к вопросу не открывается (пишет ошибку). Если проходили такие анализы прикрепите пожалуйста к вопросу, все посмотрю, прокомментирую.
Инна Сергеевна,посмотрите пожалуйста,прикрепил.
С выпиской ознакамливаюсь, не вижу только описания УЗИ. Не могли бы его тоже прикрепить, оно бы больше помогло прояснить ситуацию.
Обращает на себя внимание уровень тромбоцитов и лейкоцитов, они незначительно снижены, но все-таки наблюдается их отклонение от референтных значений.
Такие отклонения возможны на фоне вирусной инфекции, на фоне развития выраженного фиброза (цирроза) печени.
Показатели свертывающей системы крови в пределах нормы.
Исходя из полученной информации нельзя исключить начальное развитие цирроза печени, т.к. отклонения минимальные.
В таких ситуациях, при 3м генотипе вируса должен быть рекомендован прием софосбувир+велпатасвир курсом 24 или софосбувир+велпатасвир курсом 12 недель.
Надежнее будет продолжить прием ПВТ в течении 24 недель.
Инна Сергеевна,Прикрепил,все УЗИ и эластометрию делали при сильном воспалении печени,Алат и Асат ~700/500
На эластометрию при таких высоких значениях АЛТ, АСТ не обращают внимание, ее даже не выполняют, т.к. она часто искажает результат на фоне выраженного воспаления в клетках печени.
По УЗИ ОБП и сканированию сосудов нельзя исключить начальные признаки формирования цирроза печени, диаметр воротной вены на границе нормы, описывают признаки асцита.
Все-таки мнение мое не изменно, терапия должна быть продлена до 24 недель.
Но хочу отметить, что гепатит С выявлен вовремя, при такой хорошей положительной динамики на фоне ПВТ есть вероятность что прогрессирование фиброза остановится и печень частично восстановится.
Инна Сергеевна,В том то и дела,что 4 месяца потерял,когда не правильно ставили диагноз и лечили токсический ,а вирус сильно разрушил печень.Антитела были отрицательные и только через 3 месяца они появились.Вот если бы врачи раньше мне сказали сдать РНК гепатита С методом ПЦР,то и печень бы так не страдала и вылечился бы уже.Как только у меня обнаружили вирус я сам сразу заказал индийские джереники и начал пить.И через 7 дней у меня уже вирус не отределялся.
За 4 месяца печень сильно пострадать не могла. Фиброз развивается годами, порой десятилетиями. Поэтому на этот счёт не переживайте. Самое главное это результат, и он уже есть. Достигнут быстрый вирусологический ответ ПВТ, убирается главный причинный фактор поражения печени. В дальнейшем ЗОЖ, гепатопротекторы и все нормализуется.
Инна Сергеевна,посмотрите пожалуйста УЗИ от октября 2025г(прикрепил) и сравните с УЗИ от февраля 2026г.Возможно ли такие изменения при сильном воспаление печени и когда печень успокоится,другие будут результаты,а именно уменьшение диаметра воротной вены и нормализация кровообращения?Все же я надеюсь на меньший фиброз,ведь даже эластометрия показала F3 при высоких трансминазах.
Результаты УЗИ сравнила, но они достаточно сильно отличаются, т.к. были выполнены на разных аппаратах и разными специалистами.
УЗИ от февраля 2026 более развернутое, с описанием всем размеров и нюансов.
УЗИ от октября не описывает ни увеличение размеров печени, ни селезенки, ни признаков портальной гипертензии.
Если брать отдельно диаметр воротной вены, то верхней границей нормы является 14 мм (портальную гипертензию врач может вынести в диагноз если вена 14 мм и более).
За 4 месяца с 10 мм до 14 мм вена расшириться не могла, соответственно размер печени более чем на 2 см выше стать не мог. Если оценивать два исследования для меня более правдоподобнее УЗИ от февраля 2026 года.
В нем врач описывает изменения характерные для цирроза печени, но они начальные, т.е. какой-то катастрофы нет.
После лечения как правило рост давления в воротной вене не наблюдается. Сужение диаметра обычно не наблюдаю в практике, но расширения дальнейшего не будет. Т.е. вена в таких же пределах и должна остаться.
Инна Сергеевна,прикрепил еще выписку,когда первый раз попал в больницу в декабре,там описывается УЗИ,воротная вена тоже 10 мм.Посмотрите пожалуйста.
Посмотрела, диаметр воротной вены 10 мм, но при этом врач описывает увеличение размеров печени, нормальный размер селезенки.
Печень обычно может увеличиваться в размере либо в следствии портальной гипертензии, либо просто на фоне воспаления (при любом воспалительном процессе в организме). либо за счет накопления жировой ткани (но по УЗИ эхогенность паренхимы не описывают повышенную). Значит можно предположить 2 варианта: или такая реакция на воспаление, или в следствие портальной гипертензии (но вена описана в пределах нормы).
Все 3 УЗИ совершенно разные, и достоверно судить по них о структуре печени и вене пока нельзя.
В таких случаях после того как окончите терапию проводят УЗИ ОБП в динамике, фиброскан (лучше его, не эластометрию печени) через год, и тогда можно будет понять более достоверно в каком состоянии печень, каковы размеры селезенки, воротной вены. И помимо этого общий анализ крови (обращаем внимание на лейкоциты и тромбоциты).
Имеются спорные моменты, не однозначная ситуация согласна, и все потому что УЗИ у всех разное совсем.
Инна Сергеевна,а вот еще делал МРТ два дня назад,только пришло.Посмотрите пожалуйста,вена 12 мм!)
Пока не отображается, не прикрепилось.
Принятый ответ
МРТ по сравнению с УЗИ является более точным методом визуализации печени и ее структур.
По нему не описывают явных цирротических изменений в органе и портальной гипертензии. Только признаки фиброза и воспалительного процесса.
Если сейчас стоит вопрос о приме ПВТ 12 или 24 недели я бы осталась на выборе 24 недели, с учетом того что фиброз мы выраженный исключить не можем и то что 3й генотип требует более длительного лечения чем все остальные.
А во всем остальном все должно скорректироваться, печень очень хорошо регенерирует и шансы на ее восстановления имеются хорошие.
Инна Сергеевна,Спасибо Вам огромное за ответы и уделенное время.
Пожалуйста! Скорейшего выздоровления!
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что значимых взаимодействий не обнаружено Совместный прием препаратов возможен
Ирина Владимировна,спасибо большое за ответ.Можно еще вопрос?Слышал,что при циррозе ПВТ длится 24 недели.У меня в одной больнице по УЗИ поставили цирроз,а по эластометрии F3.Я был у врача в поликлинике и задал вопрос:Сколько длится в моем случае ПВТ,она сказала,что даже при циррозе она лечит 12 недель.Если вируса нет по анализам,то его уже не будет.Сказали пить три месяца,потом анализы,если все хорошо,она снимает с учета.
Если все же ф4, то целесообразно лечить в течении 12 нед
Ирина Владимировна, спасибо.
ЗдравствуйтЕ!
После изучения описания ситуации можно сказать следующее: да, уколы делать можно, эти препараты совместимы, на эффективность ПВТ не повлияют.
Ольга Александровна,спасибо большое за ответ.Можно еще вопрос?Слышал,что при циррозе ПВТ длится 24 недели.У меня в одной больнице по УЗИ поставили цирроз,а по эластометрии F3.Я был у врача в поликлинике и задал вопрос:Сколько длится в моем случае ПВТ,она сказала,что даже при циррозе она лечит 12 недель.Если вируса нет по анализам,то его уже не будет.Сказали пить три месяца,потом анализы,если все хорошо,она снимает с учета.
Для конкретно этого препарата (софосбувир-велпатасвир) достаточно 12 недель. При 3 генотипе и наличии мутаций вируса дополнительно назначают рибавирин, но сам курс обычно не удлиняют.
Ольга Александровна, спасибо.
Здравствуйте ! Диклофенак можно использовать во время противовирусной терапии, но делать это следует осторожно, потому что препарат даёт нагрузку на печень и почки. Применять его следует коротким курсом и только после одобрения вашего лечащего врача . Если боль сильная и другой возможности облегчить состояние нет, разовый или очень короткий курс допустим, но обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.
Петр Николаевич, спасибо
Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашим близким!
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад5 ответов
- 5 часов назад5 ответов
- 5 часов назад5 ответов
- 6 часов назад12 ответов