Что вас беспокоит?
Многолетный кашель и подозрение на пневмонию
С 2019 года после вируса мучает длительный кашель по 4-6 месяцев, потом затихает до нового вируса. Раз в год подключается бак инфекция и необходимы антибиотики. В январе 2026 га 30 неделе беременности заболела гриппом, с осложнениями в виде гнойного трахеита и гайморита и сильными хрипами. Хрипы первы раз.Терапевт не ставида пневмонию. Срб 80. Пропил амоксмклав 1000 10 дней. Хрипы ушли. В середине февраля подцепила вирус без температуры, хрипы вернулись. Пошла уже к пульманологу, она назначила ингаляции новатрон + пульмикорт. Стало чуть легче, хрипы не ушли, но стало чуть легче. 28 февраля начался гайморит гнойный, пропила панцеф 10 дней. не помню в какой момент ушли хрипы, +- во время приема антибиотиков. На сегодняшний день я на гв, не болею с середины февраля, кашель почти ушел, остались редкие подкашливания. На ГВ. Но опять пью амоксиклав 1000 из-за мастита. Температуры после мастита нет 2 сутки. Вчера была на кт легких. И заключение меня напугало. Дышу легко, отдышки нет. Вопросы такие: 1. Неужели может быть пневмония без симптомов? Или я что то не так поняла по результатам КТ. Или это остатки от прошлой болезни? 2. Как обследоваться что бы избавиться от кашля? Была у гастроэнтеролога, делала фгдс, делала спирометрию , астму не подтвердили, все в норме. Грэб нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Анна. Изменения в нижней доле справа по типу "матового стекла" могут быть следом от перенесенной инфекции в феврале.
Такое описание более характерно для вирусного процесса и может давать мало симптомов и жалоб.
Так как антибиотик уже назначен, хрипов в груди и одышки нет, больше ничего для лечения не требуется.
Для обследования, при наличии мокроты обычно назначают посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам через 10-14 дней от завершения курса Амоксиклава.
Здравствуйте. Спасибо за ответ. А то что в заключении написано пневмония? И кт картина бронхита? Это следы прошлые? Правильно понимаю?
Я ходила на кт что бы хоть как то поставить диагноз и получать лечение и не кашлять месяцами.
Вероятнее по КТ это след предыдущих обострений. Обычно, чтобы бронхит не обострялся часто, назначают бактериальные лизаты, например Бронхомунал по 10 дней в месяц 3 месяца, 2 курса в год.
Но этот препарат запрещен на грудном вскармливании.
А как еще можно профилактировать постоянноэые обострения? Какие вакцины и препараты?
Бронхомунал согласно сайту е-лактация разрешён и имеет низкий риск. Так ли это?
По инструкции к препарату Бронхомунал в противопоказаниях беременность, период грудного вскармливания, повышенная чувствительность к компонентам препарата, возраст до 12 лет у формы 7 мг. Вакцинация в сезон помогает в профилактике инфекций: от гриппа ежегодно, от пневмококка-Превенар-16 или 13 1 раз в 5 лет.
Просмотрите пожалуйста результаты спирометрии. Делала сегодняч для диагностики.
Спирометрия в норме, проба с бронхолитиком отрицательная, значит нет признаков бронхообструкции и бронхоспазма. Назначение дозированных ингаляторов не требуется.
А куда теперь копатьв поисках кашля? Может ли это быть кашелвая астма?
И исключает ли это ХОБЛ?
Здравствуйте.
Изменения на КТ в нижней доле по типу "матового стекла" могут быть как зоной активного воспалителения, так и поствоспалительными изменениями.
Утолщение стенок бронхов может быть косвенным признаком бронхита или перенесенного ранее бронхита.
В таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови "свежий" и СРБ для оценки активности воспаления.
Антибиотик и так принимаете, это хорошо.
Для исклбчения причин длительного кашля рекрмендуют проведение спирометрии с пробой с бронхиолитиком, даже при нормальных показателях на спмрометрии без пробы, для оценки реакции бронхов на ингалятор.
Для профилактики инфекций рекрмендуют прием витамина Д 2000 ЕД в сутки, омега 3 1000 в день, они помогают защитить слизистую оболочку бронхов, курс солевой комнаты или ингаляции солью на аппарате Галонеб или Саловита.
Здравствуйте. Анализы я так понимаю надо сдать после антибиотиков через 2 недели?
Если сейчас признаков воспаления нет, я так понимаю что описание показывает прошлую боллезнь 1.5 месяцеэа назад?
1. Анализ крови сдавать,чтоб оценить активност воспалителения можно во время приема антибиотика, если признаков воспаления там не будет, то на КТ так могут выглядеть поствоспалительные изменения, после воспаления перенесенного 1,5 месяца назад
2.Спирометрию с пробой с бронхиолитиком рекомендуют делать через 2 недели после выздоровления
Просмотрите пожалуйста результаты спирометрии. Делала сегодняч для диагностики.
По спирометрии основные показтели нормальные,п роба с бронхолитиком отрицательная, что говорит об отсутствии обратимости обструкции, котрая бывает при астме, хоть ЖЭЛ (107,5%) несколько меньше чем форсированный это показатель (ФЖЭЛ - 117,6), что может указывать на нарушение выполнения техники дыхательного маневра, по остальным покзателям нарушений не определяется. Ваше самочувствие на фоне антибиотика улучшилось, учтоните, пожалуйста?
У меня и было нормальное самочувствие) я не болею уже месяц)
Антибиотики были из-за мастита.
Если спирометрия хороша, куда копать в поисках причины кашля? Может ли быть это кашлевая астма?
Исключает ли так эе это ХОБЛ?
Здравствуйте, Анна!
По представленному КТ описаны следующие изменения
- участки матового стекла до 10 мм. Они могут являться как зоной активного воспаления (чаще всего так выглядит на КТ вирусная пневмония) или это могут быть изменения в легких после уже перенесенного воспаления.
- Усиление легочного рисунка. Оно также может возникать в результате недавно перенесенной воспалительной реакции бронхов на инфекцию (хронический бронхит)
- Утолщение стенок бронхов. Чаще всего является косвенным признаком хронического бронхита
В таких случаях для понимания активности воспаления в организме обычно рекомендуется сдать анализы крови (общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок). Если по анализам крови не будет признаков воспаления, то данные изменения на КТ являются поствоспалительными.
Также для выяснения причин длительного кашля обычно рекомендуется консультация ЛОР-врача (поскольку стекание слизи по задней стенке глотки может раздражать чувствительные клетки в области голосовых связок, в результате чего появляется кашель), а также если спирометрия была проведена без пробы, то повторное проведение спирометрии именно с пробой (для исключения скрытого бронхоспазма).
Просмотрите пожалуйста результаты спирометрии. Делала сегодняч для диагностики.
При подобных результатах спирометрии обычно говорят о том, что исследование было проведено с техническими погрешностями (ЖЕЛ по показателям меньше ФЖЕЛ). Вероятно, дыхательный маневр был проведен неправильно (либо недостаточный выдох, либо произошел кашель при выполнении исследования). Остальные показатели в пределах нормальных значений, а проба с бронхолитиком отрицательная, поэтому астма обычно исключается
А может ли это быть калевая астма?
Не исключается кашлевая форма астмы.
При отрицательной пробе с бронхолитиком, для оценки наличия бронхоспазма в домашних условиях можно использовать пикфлоуметр. Оценивают разброс пиковой скорости выдоха за 3-4 недели, вариабельность при бронхоспазме обычно более 20%.
При подозрении на бронхиальную астму обычно назначают дозированные ингаляторы (пробная терапия) на 1-3 месяца. Если на фоне лечения симптомы проходят, это говорит в пользу бронхиальной астмы. Через этот срок врач после проведения «свежей»спирометрии и оценки симптомов может рекомендовать продолжить прием ингалятора или снизить дозу, или перевести на прием препарата «по требованию» (то есть использовать только тогда, когда будете чувствовать симптомы).
Спасибо за такой развернутый ответ.
Подскажите, данные спирометрии исключают ХОБЛ?
И есть ли пробная терапия совместимая с ГВ?
Принятый ответ
Для ХОБЛ характерно показатель ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 70% (по данным спирометрии показатель выше, что исключает ХОБЛ)
Симбикорт разрешен на грудном вскармливании (препарат действует местно, только в бронхах и не попадает в кровь и молоко)
Спасибо большое! Буду дальше очно расспрашивать пульманолога!
Здравствуйте, Анна.
На КТ в нижней доле правого легкого выявлены изменения по типу «матового стекла», которые могут указывать на активные воспалительные изменения. Утолщение стенок бронхов — возможный признак бронхита.
Для оценки активности воспаления рекомендуется сдать повторно общий анализ крови и СРБ.
Курс антибактериальной терапии рекомендовано проводить 7-10 дней.
Также к курсе антибиотиков можно присоединить ингаляции.
Рекомендуемая схема ингаляций:
1. Ингаляция с беродуалом (20 капель)+ физраствор (2мл) дышим до 10 минут, перерыв 20-30 минут, после
2. ингаляция лазолван (3мл) + физраствор (2мл) до 10 минут
Для исключения причин длительного кашля показана спирометрия с пробой с бронхолитиком, анализ на IgE общий.
Просмотрите пожалуйста результаты спирометрии. Делала сегодняч для диагностики.
Здравствуйте. По данным спирометрии, основные показатели в норме. Проба с бронхолитиком отрицательная, что указывает на отсутствие обратимой обструкции (характерной для астмы). Несмотря на то, что ЖЕЛ (107,5%) несколько ниже форсированной ФЖЕЛ (117,6%), что может быть связано с нарушением техники дыхания, других нарушений не выявлено.
Спасибо. И как теперь искать причину кашля?(
Анна, вы лечитесь антибиотиком ? Если да, то какой день ?
Кашель связан с выявленными изменениями на кт. Из надо пролечить, также добавить ингаляции по схеме, которую я прописал
Похожие вопросы по теме
- 31 Мая 202138 ответов
- 20 Января 202431 ответ
- 1 Марта 20248 ответов
- 21 Июля 20241 ответ