Дать пояснения по КТ грудной клетки и легких

Фатима Гаджиева31 Марта

4.0

Терапевт

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с протоколом КТ

1. При таких результатах мы видим небольшой очаг измененной ткани в лёгком - такие изменения могут быть связаны с перенесенной ранее пневмонией, воспалительным процессом. Такие очаги мы можем интерпретировать по аналогии с рубцом на коже. Такие изменения обычно не опасны и не требуют никаких мер, не влияют на функцию лёгких

2. При таких результатах мы видим признаки развития обструктивной болезни. Это нарушение адекватного дыхания. Уточните, пожалуйста, курите? На работе вредные пары, аэрозоли, металлы, пыль?
Это может быть главной причиной беспокоящих проявлений,в таких случаях необходимо в ближайшее время выполнить спирометрию с пробой с бронхолитиком и очно осмотреться у пульмонолога

3. Также при таких результатах мы видим признаки атеросклероза сосудов сердца. В таких случаях оптимально выполнить УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы, сдать липидограмму расширенную и с терапевтом выбрать препарат и дозу для снижения холестерина и профилактики инфаркта, инсульта (при выраженных повышениях холестерина и ЛПНП можем рассматривать старт сразу комбинированной терапии, например, розувастатин эзетимиб)

4. Также при таких результатах мы видим выраженные изменения позвоночника по типу остеохондроза. В таких случаях лучше всего работать с врачом ЛФК или реабилитологом, чтобы разработать индивидуальную программу реабилитации, включая ЛФК, гимнастику, бассейн

5. По надпочечникам такие изменения могут быть доброкачественными, гормонально не активными, но оптимально в плановом порядке сдать кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ, свободные метанефрины в крови

Екатерина Белоусова31 Марта

5.0

Терапевт

Здравствуйте.
По обследованию лёгких:
-Единичный очаг в правом легком посттвоспалительный, то есть остался после перенесенного воспаления- пневмония, ковидная инфекция. Это не требует лечения, только наблюдения.
-Начальная стадия ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)
-Атеросклероз коронарных артерий- сужение сосудов сердца

Скорее всего, одышка связана с начальными проявлениями ХОБЛ. Саблевидная деформация трахеи может вызывать затруднение дыхания, особенно при физической нагрузке.
Также атеросклероз коронарных артерий может давать одышку при нагрузке.

В таких случаях рекомендуется консультация пульмонолога с прохождение спирометрии ( оценка функции бронхов), ЭКГ, возможно ЭХО-КГ- с целью исключения причины одышки со стороны сердечно-сосудистой системы.
Пульмонолог по обследованию может назначить терапию для устранения одышки и прогрессирования ХОБЛ

Юлия Перфилова31 Марта

5.0

Терапевт

Здравствуйте!

На КТ обращает на себя внимание деформация трахеи по саблевидному типу и уплотнение стенок бронхов - ранние признаки ХОБЛ - хронической обструктивной болезни легких

⚪️ Перифиссуральный очажок в легком чаще всего расценивается как доброкачественный , чаще всего это лимфатический узелочек внутри легкого или остаток перенесенного воспаления. Как правило , симптомов он НЕ дает

⚪️ Гиперплазия левого надпочечника требует эндокринологического дообследования, к одышке отношения не имеет

При начальных изменениях ХОБЛ стенки бронхов утолщаются из-за воспаления , просвет бронхов сужается. Воздух при выдохе начинает задерживаться в альвеолах . В результате легкие оказываются «перераздутыми» в покое. Возникает ощущение , что дышать трудно , человек инстинктивно пытается сделать более глубокий вдох - это инспираторная одышка или чувство неполноты вдоха

Саблевидная деформация трахеи - это изменение формы трахеи , при котором поперечный размер становится меньше переднезаднего. Признак встречается у 95% пациентов с ХОБЛ

Также вклад в ощущение нехватки воздуха могут вносить атеросклеротические изменения коронарных артерий . Низкий резерв коронарного кровотока проявляется одышкой , не болью

Также описаны дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника , что снижает подвижность грудной клетки

В подобных случаях обычно рекомендуется:

🔺 спирометрия с бронходилатационным тестом ( без этого исследования ХОБЛ не может быть поставлен только по КТ. КТ указывает на вероятность)

Если спирометрия подтвердит обструкцию , лечение начинается с длительнодействующих бронходилататоров

🔺общий анализ крови + уровень СРБ для оценки воспалительного процесса

Также может рекомендоваться дыхательная гимнастика , физические тренировки

❗️Курение - если оно есть или было - является главной причиной и ХОБЛ, и атеросклероза коронарных артерий . Отказ от курения - самое эффективное , что замедляет прогрессирование заболевания

По поводу коронарного кальциноза в подобных случаях обычно рекомендуется оценить липидный профиль- ОХС, ЛПНП, ТГ , с большей вероятностью в подобных случаях назначается статинотерария

Гиперплазия надпочечника требует дообследования у эндокринолога - гормональный анализ крови ( кортизол, альдостерон, метанефрины в суточной моче или плазме ) для исключения функционально активного образования

Скажите , пожалуйста, курите ли вы сейчас или курили в прошлом, и если да , сколько лет и сколько сигарет в день ? С чем связана или была связана работа?

Анна Вахонина31 Марта

2.0

Терапевт

Здравствуйте. По КТ острых проблем в легких не выявлено, это важно. Описан небольшой очаг поствоспалительного характера и начальные признаки ХОБЛ, но без активного воспаления. Чувство нехвтки воздуха часто связано не с органическим поражением, а с функциональными причинами, например гипервентиляцией, тревожностью или спазмом дыхательных мышц.

Сейчас можно попробовать контролировать дыхание: медленный вдох через нос и длинный выдох, следить за уровнем стресса. Полезно измерить сатурацию (кислородкрови) и пульс в покое.

Очно стоит обратиться к терапевту или пульмонологу, выполнить спирометрию, чтобы оценить функцию дыхания.

Если появляется выраженная одышка в покое, боль в груди, посинение губ или слабость -срочно за медицинской помощью.
Обычно врачи при необходимости рекомендуют ингаляционную терапию, но это решается после дообследования.
Если есть вопросы, задавайте

Елена Минеева31 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Добрый день.

По описанию КТ инфильтративных изменений в легких нет- это хорошо, значит нет подозрения на пневмонию, другие активные воспалительные процессы в легочной ткани.

Мелкие очаги в легких (менее 1 см) чаще всего носят доброкачественный характер (могут являться либо внутрилегочными лимфоузлами- нормальная находка на КТ, либо очагами фиброза (шрамики после когда-то перенесенных респираторных инфекций). Но при первичном обнаружении обычно требуют динамического наблюдения- контроля КТ через 6 месяцев.

Деформация и уплотнение стенок бронхов может быть признаком бронхита, в том числе хронического. Предполагать диагноз ХОБЛ по КТ не совсем верно, так как в первую очередь это диагноз клинический, то есть ставится на основании характерных симптомов (прогрессирующая одышка, снижение переносимости физических нагрузок, может быть кашель с мокротой) и функциональный (то есть подтверждается результатами спирограммы с пробой), также чаще всего присутствует фактор длительного курения.

При жалобах на дыхательный дискомфорт обычно также назначают контроль спирограммы с пробой (оценить наличие бронхоспазма и состояние вентиляционной функции легких и бронхов)- этот аспект не видно на КТ.

Гиперплазия надпочечника обычно требует осмотра эндокринолога, может потребоваться проведение УЗИ.

Атеросклероз коронарных артерий- это проявление системного атеросклероза (нарушение обмена жиров). Для дополнительной диагностики обычно рекомендуют контроль липидограммы, УЗИ ДС с ЦДК БЦА (оценить наличие бляшек в сосудах, кровоснабжающих головной мозг), а также осмотр кардиолога (решение вопроса о необходимости назначения статинов).