Что вас беспокоит?
Отмена мочегонных таблеток
Добрый день. В который раз прошу совета здесь. Ездила к кардиологу на плановый осмотр. Анализы вроде в норме все .Принимала раньше Телпресс+ . Но после короновируса почему то не стало хватать этой малой части гидрохлортиазида ( Телпресс+ 1/4 таблетки) Болезнь перенесла на ногах, бессимптомно. Но осложнения были....Пила ,заваривала брусничный лист--сразу помогало и давление приходило в норму.Обратилась сюда к вам. - Мне посоветовали Телмисту и Арифон принимать. Отлично стала себя чувствовать , наладилось давление и в январе я совсем перестала принимать Телмисту а Арифон продолжила пить.( Раньше низкое было 104/62) Сейчас давление было 117-120 на 70-75...Плановый осмотр в марте. Отмена Арифона Ретарда дало вечернее давление сразу же в первый вечер по нарастающей. Вчера уже 178 /100. Подскажите, можно ли пить Кандесартан(врач поменяла на малую дозу 8 мг) и вернуть Арифон Ретард? Или он вредит почкам при долгом приёме? Просто хочется вернуть то состояние, когда держалось давление и без Телмисортана. Анализы и УЗИ прикреплю, если получится. Очень плохая связь. Благодарю заранее всех.
Ольга, здравствуйте!
По анализам крови показатели липидного профиля в пределах нормы, отмечается выраженное снижение вид Д, в остальном без значимых отклонений;
По результатам узи сосудов шеи отмечаются начальные признаки атеросклеротических изменений, но нет бляшек, и учитывая сопутствующую гипертонию, целевые значения лпнп (плохой холестерин ) менее 2,6, по анализам они достигнуты!
Что касается лечения , да, такая комбинация является эффективной , кандесартан один из самых лучших Сартанов, и прием Арифона возможен на ежедневной основе , так как он более щадящий мочегонной препарат , который не оказывает значимой нагрузки на почки и не вызывает существенные изменения в электролитном составе крови
Не прикреплен весь протокол Узи сердца , прикрепите , пожалуйста
Прикрепила.
Да , вижу спасибо
По узи описывают Рубцовые изменения, дилатация (увеличение ) левого предсердия и гипертрофии (утолщение стенок ) сердца связаны с повышением давления; уплотнения створок связаны с атеросклеротическими изменениями
Скажите пожалуйста а инфаркт был ?
Микроинфаркт был в 2012 году.
Ольга, в таком случае целевые значения лпнп менее 1.4
Скажите пожалуйста какие препараты кроме указанных еще принимаете, аспирин , статины?
Липримар, Омакор, Кардиомагнил, Кудесан, вит.D, Магний В6.
Ольга, скажите пожалуйста какая доза липримара идет?
И отмечаются боли в груди , одышка при нагрузке , ходьбе , когда например что то тяжелое несете ?
Липримар 10 ка. Ни болей, ни одышки, ни перебоев-ничего нет. Тяжести таскать нельзя по причине Спондилоартроза.
Ольга , по результатам анализов липримар нужно увеличить до 20 мг и черед два месяца повторить липидный профиль , целевой уровень лпнп менее 1,4
Также , учтивая результаты узи сердца в плановом порядке , срочности нет , рекомендуется нагрузочная проба , в идеале это стресс Эхокг , если ее нет , то можно тредмил тест или велоэгрометрия
Для чего это нужно , для того, чтобы посмотреть есть ли признаки ишемии (после перенесенноого инфаркта , не важно что это было давно ) на фоне физ нагрузки; то что болей нет в обычной жизни это не говорит о том, что значит ничего не нужно делать , есть такое понятие, как скрытая ишемия ;
Если по результатам теста проба будет отрицательная значит все хорошо мы спокойны за сердце, риск , каких либо осложнений минимален
Но , если проба будет положительная, то это показание для коронарографии (оценки состояний сосудов сердца )
Я Вас поняла .Спасибо огромное за такой развёрнутый ответ. Почему то мой лечащий врач мне об этом не говорила. Постараюсь следовать советам. Главный вопрос решён. Остальное сделаем.Благодарю Вас. Всего доброго Вам доктор.
Ольга, рада была помочь 🌹
Принятый ответ
Если возникнут вопросы , обращайтесь
Крепкого здоровья и удачи !
Спасибо! ...Буду иметь в виду.
Здравствуйте, такое сочетание препаратов возможно и арифон можно принимать на длительной основе под контролем креатинина и мочевины ; по узи бца бляшек нет -целевое лпнп ниже 2,6 ммоль/л , целевые цифры достигнуты , но отмечаются повышенные триглицериды , норма ниже 1,7 , обычно в таком случае назначают препараты омега 3 , например омакор 1* 2 р/д 2 мес под контролем тг + Средиземноморскую диету,богатую омега и клетчаткой ,физ.активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.
Здравствуйте Карина. Да, Омакор принимаю давно. Диету пока не соблюдаю. Физ.активность и ЛФК занимаюсь.
В таком случае постарайтесь перестраивать питание
Спасибо большое, буду стараться.
Карина Александровна, Здравствуйте. А можете подсказать про питание? Цикорий в какое время суток лучше пить? С утра или после обеда? Если принимать не Омакор ,то сколько единиц нужно рыбьего жира пить в день? Ведь их такое множество-огромный выбор и хочется всё таки подешевле купить. ...Врач, которая назначила Омегу мне вообще говорила любой можно и даже через день пить. Как правильно принимать Омегу?
Цикорий пить лучше в первой половине дня ( утро ) ( бодрящий напиток ),зарегистрирован как лекарственный препарат только омакор, имеет доказанную эффективность;
Карина Александровна, Благодарю Вас за ответ.
Крепкого здоровья 🙏🏻
Карина Александровна, Благодарю. И Вам!
Здравствуйте!
Пойдем по порядку:
▪️кандесартан является хорошим современным статином, который отлично профилактирует сердечную недостаточность, и хорошо сочетается с арифоном. Он не вредит почкам и печени, наоборот, даже защищает почки.
▪️имеются небольшие непонятки в плане УЗИ сердца. Описывается непонятный акинез, который может быть либо рубцом, либо врождённой особенностью.
Однако сосуды шеи чистые, а значит сосуды сердца в том числе могут быть чистые.
Очень важно уточнить этот момент, потому что если не было инфаркта, то тогда целевой ЛПНП менее 2.6, а если был, то менее 1.4.
❗Для исключения ИБС назначается обычно нагрузочный тест. Желательно стресс-эхокг как более современный и точный метод неинвазивной диагностики, при невозможности велоэргометрию или тредмил.
Если нет возможности проведения нагрузочного теста, то тогда используют кт коронарных артерий, где идет оценка коронарного кальция и возможных атеросклеротических изменений.
А также чуть повышены триглицериды. Обычно их рекомендуется иметь ниже 1.7. В подобных случаях помогает сочетание Средиземноморсклй диеты и приём омакора в течение 2-3 мес.
Скажите пожалуйста, делали нагрузочные тесты?
Нет ли болей в сердце?
Здравствуйте. Нет, ничего не делала,никаких тестов. Микроинфаркт вообще не заметила, перенесла на ногах на работе. Так же у меня был удар не большой током.В левую руку и вышло в правую ногу. Может тогда это случилось? Не знаю. Теперь уже забыла как к врачу попала тогда и отправляли в кардиоцентр меня. Тогда и нашли рубец и назначили Лозап. Уже 3 года я поддерживаю сосуды ,пью шиповник. Травы.(со школы ими занимаюсь,изучаЮ).Была и бляшка в сонной, убрала. Стараюсь больше шевелиться, с диетой не получается пока. Подработка вся идёт на анализы и поход к врачу. На питание часть пенсии. Какие уж тут мне тесты...Но придётся садится на диету. Да, ещё я забыла написать что анализы сдавала после болезни ,вирус или ещё что то..Обычно через месяц начинается ...Скачки давления, осложнения всякие. Могло ли повлиять постковидное состояние на качество анализов крови?
К сожалению, ковид на липидный спектр бы не повлиял, тут именно образ жизни.
А вот в плане нагрузочных тестов на ИБС, которые описывала, их все же важно выполнить для определения тактики
Здравствуйте! По результатам узи сердца есть изменения, характерные для длительного течения гипертонии. В таких случаях показан прием препаратов на постоянной основе. К первой линии относятся ингибиторы апф или сартаны, которые уже принимали. Можно попробовать принимать кандесартан в минимальной дозе, или вернуться к телмисартану также в минимальной дозе. Важно учитывать, что эффект наступает на 2-3 сутки, максимальный черед 2-3 недели. Прием арифон возможен вместе с кандесартантм или телмисартаном.
Евгения Николаевна, Спасибо огромное что откликнулись.
Рада помочь!
Здравствуйте, Ольга, ни кандесартан, ни арифон ретард при долгом приёме почкам не вредят, что касается представленных данных узи сердца, то описан участок миокарда который не сокращается, это может быть признаком рубца, поэтому в подобных случаях для исключения ишемии назначается ещё стресс эхо
Гульнара Рафиковна, Спасибо большое.
Ольга, на здоровье, рада была помочь!
Похожие вопросы по теме
- 24 Сентября 201923 ответа
- 28 Февраля 20204 ответа
- 1 Апреля 20201 ответ