Что вас беспокоит?
Нужна ли госпитализация? СРК 200, влажный кашель
Здравствуйте! Маме 67 лет. Гипертоник. Всю неделю с 22-ого по 26-е марта ходила с легкой простудой. Температуры не было. Был легкий насморк. Начиная с 27-ого марта стало резко хуже. Каждый день температура 38-38,5, появился сильный влажный кашель, мокрота желтовато-зеленого цвета. Температура прыгает сама по себе и иногда падает до до 37, бывает до 35,7. Ибупрофен принимала пару раз за эти дни. Давление тоже постоянно скачет, то вырастает до 150/90, то падает до 90/60. Пульс повышен постоянно 85-105. Несколько раз за эти дни пила Копатен. Сильная слабость. Сатурация 95-96, днем была 94. Из лекарств постоянно принимает Эутирокс 25 мг, Сотагексал 80 мг, лопаз 50 мг, Кардиомагнил, Липримар 10 мг. Последние 3 дня начала дополнительно принимать АЦЦ (1 раз в сутки) и Эльмуцин (2 раза в сутки). 31 марта вечером выпила антибиотик Амоксиклав 875+125. Утром сегодня 1-ого апреля еще одну таблетку. антибиотика 31-ого марта сдала анализы на СРБ, ОАК с СОЭ. Также сделала ЭКГ, результаты прикрепляю. Посев макроты на микрофону будет готов только через 5 дней. Утром сегодня из одной ноздри было небольшие кровянистые выделения. Вопросы такие: Стоит ли принимать параллельно АЦЦ и Эльмуцин или отменить один из препаратов? И нет ли никакого конфликта между перечисленными всеми выше препаратами? Например, можно ли после Копатена выпить Ибупрофен, если сразу и давление и температура высокие? Нужна ли госпитализация, тк пугает такой высокий СРБ. Амоксликлав 875+125 пить 2 раза в день или менять на другой антибиотик? КТ легких нужно делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
По анализам крови имеются выраженные признаки воспалительного процесса-повышены лейкоциты, нейтрофилы, СОЭ и СРБ, что больше характерно для бактериальных инфекций.
Судя по описанию симптомов, вероятнее всего имеет место респираторная инфекция. При подобных анализах и жалобах обычно важно исключение пневмонии (для этого обычно назначают рентген или КТ (более информативно) органов грудной клетки).
При подтверждении пневмонии критериями для госпитализации обычно являются:
- возраст старше 65 лет
- наличие тяжелых хронических заболеваний (особенно в стадии обострения или декомпенсации)
- тяжелое течение пневмонии (в том числе наличие дыхательной недостаточности- снижение сатурации кислорода до 93% и ниже)
- неэффективность лечения на амбулаторном этапе.
Назначение антибиотика в таких ситуациях обычно обосновано. Амоксиклав- хороший препарат для лечения бактериальных инфекций, в том числе пневмонии. Обычно оценка эффективности лечения антибиотиком проводится через 72 часа (если к этому времени отмечается снижение температуры тела до 37.5 и ниже, улучшается общее самочувствие, то можно говорить о том, что препарат работает. Если этого не происходит, то необходима коррекция лечения на антибиотик из другой группы.
Применение двух муколитиков обычно не рационально (лечебный эффект сомнителен, а вот побочные явления могут усиливаться). Предпочтение обычно отдается одному препарату- или АЦЦ, или Эльмуцин.
Среди указанных препаратов нет лекарственного взаимодействия, допустимо принимать препараты совместно.
Елена Сергеевна, учитывая то, что переодически повышается давление, то можно ли пить горячие чаи и много воды? И можно ли делать дыхательные упражнения какие-то?
Обильное питье при лихорадке обычно рационально (так как это помогает снять интоксикацию, восполнить физиологические потери жидкости). Но важно следить за цифрами АД. Упражнения по дыхательной гимнастике обычно назначают после купирования острого периода (то есть после нормализации температуры).
Елена Сергеевна, сделала кт грудной клетки. Прикрепляю заключение. По результатам нижнедолевая пневмония левого легкого. Количественная лимфоденопатия. Единичные очаги в S10 правого легкого, вероятно, поствоспалительного хар-ра
По описанию КТ - пневмония достаточно большая по размеру, занимает почти всю нижнюю долю левого легкого. Лимфоузлы средостения в размерах не увеличены (норма до 10 мм), но увеличено из количество, вероятнее всего в ответ на инфекционный процесс.
Кальцинаты, спайки, мелкие очаги- это остаточные явления после перенесенного ранее инфекционного процесса в бронхо-легочной системе. По сути, как маленькие рубчики на коже, только в легочной ткани. Опасности, как правило, не представляют, лечения не требуют.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения!
Судя по описанию имеются данные за инфекционный процесс в дыхательных путях, вызванный бактериями, также не исключается возможность развития пневмонии. Однако для точной диагностики, как правило, рекомендуется проведение рентгена в 2х проекциях или КТ (оценить состояние легочной ткани).
По анализам крови имеется повышение маркеров бактериального воспаления (повышение лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ, СРБ). Как правило, в таких случаях назначаются антибиотики широко спектра действия (Амоксиклав входит в их число). Оценка эффективности терапии проводится через 72 часа от начала приёма антибиотика. При снижении температуры тела, улучшении общего самочувствия, уменьшении выраженности кашля терапия считается эффективной. Обычно длительность лечения составляет 7-10 дней.
Дополнительно при влажном кашле рекомендуется в таких случаях прием муколитиков (например, АЦЦ или Эльмуцин). Принимать сразу оба препарата нецелесообразно; поскольку увеличивается риск побочных эффектов, достаточно принимать один из них.
Показания для госпитализации является: снижение сатурации (ниже 94%), снижение давления (ниже 90/60), нарушение сознания, наличие сопуствующих заболеваний, возраст старше 65 лет
При пневмонии может повышаться артериальное давление за счёт интоксикации организма. В качестве «скорой помощи» при повышении АД выше 140/90 обычно применяется Каптоприл 25мг под язык или Моксонидин 0,2 мг. Если давление снижаться не будет, то в таких случаях рекомендуется вызов СМП.
Также облегчает состояние обильное питье (помогает вывести токсины из организма), поддерживать дома оптимальную влажность воздуха 50-60%, комфортную температуру 20-23 градуса (достаточно проветривать)
Согласно официальным инструкциям между препаратами не описано лекарственных взаимодействий
Светлана Юрьевна, учитывая то что переодически повышается давление, то можно ли пить горячие чаи и много воды? И можно ли делать дыхательные упражнения какие-то?
Дыхательная гимнастика необходима в периоде выздоровления, острое состояние является противопоказанием к выполнению дыхательных упражнений (высокая температура, одышка). После нормализации состояния дыхательная гимнастика будет способность восстановлению легочной ткани
Черный крепкий чай, действительно, может повышать давление. Его прием рекомендуется ограничить при нестабильном давлении. Однако при давлении возможен прием зеленого некрепкого чая. Температура чая (горячий или холодный) сама по себе не является фактором влияния на давление.
Обезвоживание может привести к сгущению крови, что увеличивает нагрузку на сердце и сосуды и может повышать давление. В таких случаях умеренное употребление воды (примерно 30 мл/кг) может улучшить реологические свойства крови и снизить давление.
Светлана Юрьевна, сделала кт грудной клетки. Прикрепляю заключение. По результатам нижнедолевая пневмония левого легкого. Количественная лимфоденопатия. Единичные очаги в S10 правого легкого, вероятно, поствоспалительного хар-ра
Ознакомилась с результатами исследования.
На представленном КТ описаны следующие изменения:
- зона консолидации и «матового» стекла. Так чаще всего пои наличии симптомов со стороны органов дыхания так выглядит зона активного воспаления
- кальцинаты. Это неактивный очаг, то в этом месте ранее было воспаление, которое со временем заместилось кальцием. Кальцинаты опасности не представляют, лечения не требуют и симптомов не вызывают.
- Спайки. Так называют остаточные явления после перенесенного ранее инфекционного процесса в легких (например, при ковиде). Его можно сравнить с рубцом на коже, только расположенным в легочной ткани. Опасности не представляет, симптомов не дает и лечения не требует.
- очаги в S10 до 4 мм. Наиболее более вероятно являются внутрилегочными лимфоузлами (входят в структуру нормальной легочной ткани) или зонами фиброза (рубцовая ткань, сравнимо с рубцами на коже, только в легком). Чаще всего причинами являются курение или перенесенные ранее инфекции. Размеры до 1 см, как правило, не представляют опасности. Однако лучше проводить КТ-контроль образований через 6 месяцев (для оценки динамики).
- количественное увеличение лимфоузлов может быть как реакция на воспаление
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения. По описанию жалоб и симптомов, повышению лейкоцитов и СРБ- инфекция бактериальная, есть вероятность воспаления легких.
В таких случаях назначают антибиотики и отхаркивающие препараты, например подойдет Амоксиклав 125+875 мг 1 таблетка 2 раза в день до 10 дней, АЦЦ лонг до 10 дней.
Два муколитика одновременно не назначают.
Показания к госпитализации это одышка, снижение сатурации, температура выше 38 С более 5 дней, возраст старше 65 лет и наличие хронических заболеваний ухудшающих прогноз (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, ожирение, сахарный диабет).
Екатерина Сергеевна, сделала кт грудной клетки. Прикрепляю заключение. По результатам нижнедолевая пневмония левого легкого. Количественная лимфоденопатия. Единичные очаги в S10 правого легкого, вероятно, поствоспалительного хар-ра
Это было ожидаемо. Продолжайте терапию. КТ контроль после лечения через 10-14 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте.
в общем анализе крови отмечается повышение уровня СРБ, СОЭ, нейтрофилов, что говорит о наличии признаков бактериальной инфекции в организме.
Для исключения воспаления в легких в таких случаях назначают обзорный снимок или КТ органов груной клетки.
как правило при таких показателях в анализе крови и жалобах назначают курс антибиотика широкого спектра.
амоксиклав - хороший антибиотик широкго спектра, оценить эффективность антибиотика можно через 72ч от начала приема его, по снижению температуры, улучшению общего самочувствия.
Из муколитиков обычно назначают только один - или АЦЦ или Эльмуцин, этого достаточно.
Остальные препараты совместимы с лечением. Госпитализация показана при наличии следующих критериев: одышка, снижение уровня сатурации ниже 93%, стойкая гипертермия (температура тела выше 38
плохо поддается действию жаропонижающих средств), возраст старше 65 лет, а также наличие хронических заболевнаий (диабет, астма и пр)
Виктория Викторовна, сделала кт грудной клетки. Прикрепляю заключение. По результатам нижнедолевая пневмония левого легкого. Количественная лимфоденопатия. Единичные очаги в S10 правого легкого, вероятно, поствоспалительного хар-ра
При таких показателях в анализе крови вероятность воспалительного процесса в лёгких носит высокую вероятность, лечение антибиотиком в таких случаях продлевают до 10 дней, КТ контроль органов грудной клетки назначают через 14 дней для оценки динамики.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения.
На основании жалоб, лейкоцитоза и повышения СРБ можно предположить бактериальную инфекцию, включая пневмонию. С целью уточнения наличия воспаления в легких, рекомендуется проведение рентгенографии в двух проекциях или КТ органов грудной клетки.
В таких случаях показан курс антибактериальной терапии (например, кларитромицин 500 мг по 1 таб. 2 р/д 10-14 дней) и мукалитичкское средство.
Критерии для госпитализации: одышка, снижение сатурации, лихорадка выше 38°C более 5 дней, сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, сахарный диабет и др).
Тельман, сделала кт грудной клетки. Прикрепляю заключение. По результатам нижнедолевая пневмония левого легкого. Количественная лимфоденопатия. Единичные очаги в S10 правого легкого, вероятно, поствоспалительного хар-ра
Ксения, в такой ситуации целесообразно применение двух антибиотиков. Кларитромицин 500 мг + цефтриаксон 2 г в сутки
Похожие вопросы по теме
- 30 Ноября 20178 ответов
- 4 Мая 20181 ответ