Заболевания ЖКТ

Полина Рязанова2 Апреля

4.1

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте, Денис
ознакомилась с обследованием.
В целом, симптомы, которые Вы описываете укладываются в картину функциональной диспепсии - это стойкое нарушение моторики и перистальтики полых органов ЖКТ ( в данном случае желудка, пищевода и его сфинктеров), стресс является самой частой и одной из значимых причин, так как нервная система регулирует работу ЖКТ.
Поэтому в таких ситуациях важен комплексный подход - симптоматическое лечение + коррекция образа жизни для минимизации стрессового фактора:
1. Эзомепразол можно заменить на Разо 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели
2. добавить ганатон или ретч 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели + антарейт по 1 жевательной таблетке на ночь 14 дней
Из дополнительных рекомендаций: питание дробное частое, небольшими порциями, во время приема пищи стараться не разговаривать, тщательно пережевывать пищу, избегать ношения тугих поясов, ремней, корсетов, ограничить употребление газообразующих продуктов на перирод лечения: газированные напитки, жевательная резинка, ржаной хлеб, капуста любого вида, виноград, бобовые, свекла, грибы, лук, чеснок
Коррекция образа жизни подразумевает:
-нормализация режима труда и отдыха, сна
-спокойные пешие прогулки на свежем воздухе
-по возможности физическая активность: плавание, йога, фитнес, бег, ходьба
-при необходимости консультация психолога/психотерапевта, разработка когнитивно-поведенческой терапии, прием противотревожных препаратов, антидепрессантов

Екатерина Юхневич2 Апреля

2.9

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Усиление симптомов на фоне приема ингибиторов протонной помпы (эманера)может указывать на некислотный рефлюкс( желчный либо щелочной).

Горечь- классический признак дуоденогастральнооо рефлюкса, когда желчь забрасываться из 12 перстной кишки в желудок , а затем в пищевод. Жжение в груди может быть связано с желчными кислотами, которые ИПП не нейтрализуют.
Более того при снижении кислотности может повышаться рост бактерий и ухудшаться пищеварение, в результате чего расслабляется нижний пищеводный сфинктер.

К вашему лечению требуется добавить препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты ( урсосан/ урсодез/ урсофальк) 10 мг/ кг массы тела вечером , 1 раз в день. Он меняет состав желчи, в результате она менее агрессивная и не токсична для слизистой желудка.

Дозу эманеры необходимо снизить, поскольку при чистом желчном рефлюксе высокие дозы ИПП могут быть вредны.

Не медикаментозные меры тоже имеют большое значение.
Сон должен быть с приподнятым головным концом кровати (10-15 см)
Старайтесь не ложиться после еды минимум 2-3 часа

Исключите из рациона жирное, жареное, шоколад, кофе, алкоголь (всё это расслабляет сфинктеры и усиливает заброс желчи.
Старайтесь питаться часто 5-6 раз в день маленькими порциями

Наталья Рындина2 Апреля

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! В подобных ситуациях когда предполагаемый рефлюкс гастрит не лечится стандартной терапией ( блокатор Ипп и препарат для моторики), рекомендуют выполнить исследование Рн импенданс метрия, которое показывает какие рефлюксы ( бывают щелочные, кислотные ), кислотность желудка.
Если это исследование недоступно, тогда подразумевают заброс желчи и лечат как дуодено гастральный рефлекс. Оставляют Диспевикт и добавляют желчегонные ( урсосан)

Дарья Писаренко4 Апреля

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Горечь во рту никак не связана с работой желчного пузыря (это миф), если, конечно, у пациента нет рвоты прям желчью. Вообще вполне можно предполагать рефлюкс из желудка в пищевод, но в таких случаях диспевикт достаточно успешно справляется со своей задачей и курирует хотя бы немного горечь. Часто при жалобах на горечь предполагают так называемую дисгевзию, то есть нарушение восприятия стимулов слизистой полости рта и языка, когда по сути горького во рту ничего нет, но беспокоит горечь. Часто встречается у пациентов, склонных к тревожности. В таких случаях рекомендуют консультацию психотерапевта для назначения нейромодулятора для коррекции чувствительности