Грыжа, гемангеомы стеноз. Не проходят боли.

Сергей Люлин2 Апреля

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Картина соответствует грудной дискогенной радикулопатии (Th9–Th10) на фоне грыжи со стенозом — именно это даёт прострелы под лопаткой с иррадиацией и нестабильное течение боли; 12 дней лечения — это ранний этап, отсутствие стойкого эффекта пока допустимо.
Тактика — снизить статическую нагрузку, добавить нейропатический компонент (габапентин/прегабалин), локально тепло вне обострения, при сохранении боли — паравертебральная/корешковая блокада; ЛФК только щадящая на стабилизацию без провокации боли.
Консультация нейрохирурга обязательна для оценки значимости стеноза и решения вопроса о необходимости декомпрессии, но срочность появляется только при нарастании слабости, нарушении ходьбы или чувствительности, появлению нарушений функции тазовых органов.

Сергей Тихомиров2 Апреля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Согласно данным МРТ, у Вас выявлена экструзия (грыжа) диска Th9/10 с компрессией позвоночного канала до 7 мм: стеноз 2 степени. В такой ситуации боль длится не дни и даже не недели, а обычно месяцы, особенно при сохранении сидячей работы по 8–10 часов. То, что через 12 дней приема НПВС (мелоксикам, аркоксия) боль не прошла вполне ожидаемо: при стенозе и грыже таблетки лишь временно снижают воспаление, но не убирают механическую компрессию. Вам не нужно менять терапию самостоятельно, но имеет смысл обсудить с неврологом добавление миорелаксанта (например, толперизона) на период до приема нейрохирурга и строго минимизировать сидение. Консультация нейрохирурга через две недели не страшно, если нет нарастающей слабости в ногах или нарушений тазовых функций. Сейчас главное не усугублять: никаких мануальных воздействий, подъема тяжестей и длительного сидения.

Нурлан Иманов3 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте, по мрт дегенеративные изменения в нескольких отделах позвоночника, включая грыжу диска Th9/10 с 2-й степенью стеноза позвоночного канала, а также сколиотическая деформация и изменения в пояснично-крестцовом отделе. Это объясняет локальную боль под лопаткой, прострелы в ягодицу и лопатку.
Прием противовоспалительных (Мелоксикам, Аркоксия), обезболивающих (Лорноксикам), а также Омеза и мази Долобене стандартная терапия, но боль может сохраняться из-за сдавления нервных структур и воспаления. 12 дней это короткий срок для полного облегчения, особенно при стенозе и грыже.
Для улучшения состояния важно:
Ограничить длительное сидение, делать перерывы с легкой разминкой каждые 1-2 часа.
Начать мягкую лечебную гимнастику и растяжку (после консультации с врачом).
Использовать ортопедическое кресло или поддерживающий пояс.
При сильных болях физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия).
Следить за осанкой и избегать резких движений.
Очная консультация нейрохирурга важна для оценки неврологического статуса, результатов МРТ (DICOM) и для оценки необходимости более серьезного лечения, включая возможную операцию. Если боль резко усилится, появятся слабость, онемение или нарушение функций обращайтесь к врачу срочно.

Елена Кириченко5 Апреля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ-диагностики наиболее выраженные дегенеративно-дистрофические изменения описываются в грудном отделе позвоночника на уровнях Th9-10-11 в виде грыжи и протрузии дисков. Этим может быть обусловлен описанный болевой синдром.

Иногда обострение остеохондроза может затягиваться, тем не менее показаний к оперативному лечению в данном случае нет. Операции на грудном отделе выполняют крайне редко при признаках компрессии спинного мозга.

Помимо НПВС в таких случаях делается упор на миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм). Можно местно применять согревающие пластыри, пластыри с Диклофенаком или Лидокаином (Версатис).
Можно физиолечение (магнитотерапия), в домашних условиях аппликатор Кузнецова.
Наиболее эффективными для купирования болевого синдрома при затянувшемся обострении могут быть лечебно-медикаментозные блокады с гормонами.
Постепенно рекомендуется подключать аккуратно ЛФК для укрепления мышц спины, можно плавать в бассейне.