Дискомфорт в правом подреберье спереди

Михаил Ивашев5 Апреля

5.0

Терапевт

Здравствуйте. Эхопризнаков патологии ОБП не выявлено. 
ОАК без признаков воспаления, анемии, лейкоциты немного понижены, не патология. 

Эхопризнаки эндометриоза тела матки, рубца на матке после КС, кист шейки матки, жёлтое тело слева. Витамин Д 28- снижен, в таких случаях рeкoмeндую заместительную терапию - препараты в дозировке 7 тыс МЕ курсом 6-8 недель, далее контроль витамина Д по анализу и если показатель нормализуется - переходить на поддерживающую дозировку 1тыс МЕ.
Принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры полезные. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл это 75 нмоль/л.


УЗИ щитовидной железы без патологии, Тирадс 1- норма. Коагулограмма норма. Рентген с контрастом- недостаточность кардии, гастроптоз (опущение желудка) - может проявляться после еды чувством тяжести, неловкости. ВидеоЭФГДС- недостаточность кардии, картина гиперемической гастропатии.

Молочные железы- фиброзно-кистозные изменения- Бирадс 2 справа и слева- доброкачественное.

Холестерин 5,79, ЛПНП 3,69, неЛПВП 4,18.для молодых менструирующих женщин это не патология, лечения не требует, достаточно соблюдать питьевой режим и физическую активность и 1-2 раза в неделю кушать морскую рыбу жирную и в целом полезные жиры кушать каждый день продукты, сожержащие омега-3 кислоты


Ферритин 25- мало, обычно назначаем препараты железа до ферритина не ниже 40 ,оптимально 60-70. В12 197- мало, должен быть не ниже 300, также не вижу ещё один кофактор гемопоэза фолиевую кислоты В9 - должна быть не ниже 6.

По описанию и с учётом нормального УЗИ ОБП, ОАК и ФГДС опасной органической причины слева под рёбрами пока не видно. Это может давать гастроптоз, дискинезия даже если на УЗИ без патологии, может быть рефлюкс, недостаточность кардии (отрыжка, изжога). Может быть мышечно-скелетная причина - натяжение мышц, связок, неудобная поза после еды.

Найденные дефициты не объясняют причины, но могут усиливать слабость и повышенную чувствительность к телесным ощущениям. Возможно потребуется отредактировать меню, кушать меньшими порциями, не ложиться после еды, наблюдать нет ли связи с какими- либо определёнными продуктами.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Фатима Гаджиева5 Апреля

4.0

Терапевт

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

1. При таких результатах крови мы не видим признаков активного воспалительного процесса
2. Такие цифры холестерина для молодой женщины со стабильной менструацией допустимы, так как половые гормоны защищают сосуды от атеросклероза
3. Такие цифры ферритина соответствуют дефициту железа в организме, в таких случаях рассматриваем восполнение препаратом железа, например, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тотема 1 раз в день до еды минимум на 2 месяца, железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения. При отсутствии противопоказаний
4. Такие цифры витамина Д допускают приема профилактической дозы 2000 МЕ утром 4 капли Вигантола или Аквадетрима
5. Такие цифры витамина В12 на нижней границе оптимальных, рассматриваем табл витамин В12 анкерманн по 1 в день на месяц в таких случаях

При таких результатах УЗИ органов брюшной полости мы не видим патологии со стороны желчевыводящих путей, печени, которые могли бы давать дискомфорт в правом подреберье.
Такие проявления с высокой вероятностью связаны с функциональной проблемой, то есть нарушением моторики желчевыводящих путей

В таких случаях я своим пациентам рекомендую:
Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 4 недели
Исключить жирное, жареное, острое, а также мучное сладкое в большом количестве
Постараться хотя бы 3 недели строго придерживаться low fodmap диеты с оценкой динамики состояния

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!