Что вас беспокоит?
Понижена скорость клубочковой фильтрации у ребёнка
Здравствуйте, ребёнку на данный момент 4 с половиной года. Впервые познакомились мы с нефрологом когда приехали в приёмный покой с жуткими отеками на веках, недомогании ребёнка и плаче, ребёнку было 2 года и 4 месяца. Взяли все необходимые анализы, выявили предположительно нефротический синдром. Анализами подтвердилось, высокий белок в моче 3.9г, низкий в крови 40, креатинин был в норме 18, убирали отеки диуретиками, капали гепарин, затем его же кололи с постепенной отменой, антибиотики, и самое страшное гормоны преднизолон, по УЗИ брюшной полости увеличены почки, удвоена левая почка, расширение члс с обоих сторон, гломерулонефрит. Пришло время уходить с гормонов, отмена производилась ребёнком спокойно, ушли полностью белок в моче начал расти, снова на гормоны но уже без диуретиков и гепарина, уходим с гормонов снова, остаёмся на 1.5 таблетках через день на протяжении 4 мес все было хорошо, далее ребёнок затемпературил и снова белок пришёл, посадили на гормоны но уже не на 6 недель а 4. Сказали будут менять лечение, циклоспорин в дозе 50 мг утром и вечером, то есть дневная доза 100 мг из расчёта веса ребёнка. Поставили инвалидность из за того что лекарство дорогое и чтобы нам его выписывали бесплатно в аптеке. Перед тем как поставить инвалидность нам сказали сдать анализ называется проба реберга, сдали с инвитро, все хорошо скф вообще показало 140 или 150, выше нормы, показывало красноту в анализе. Пропили циклоспорин месяца 3 и решили снова сдать тот же самый анализ в дополнении с другими, но уже в другой лаборатории ну чтобы сверить в итоге приходит анализ с скф 44, креатинин в моче был 1700 с чем то вес 14 или 15 кг был и рост 102, очень испугалась, начиталась в интернете что есть такой анализ который также оценивает функцию почек и без пробы реьенка цистатин с, сдали его пришёл 90. Я успокоилась. Дальше спокойно пьём дальше циклоспорин, к тому моменту от гормонов ушли совсем, собираем снова все анализы и сдаём в один и тот же день сразу в эти 2 лаборатории и биохимия и также этот анализ проба реберга, в инвитро приходит скф 158, в другой 35, креатинин в моче в которой скф пришёл высокий посчитали был 2418, в которой скф пришёл низкий - что уже указывает на почечную недостаточность 2580 в моче. Кому верить? К нефрологу очно через неделю, последний раз были год назад когда меняли лечение и оформляли инвалидность. Переживаю за ребёнка что скажут делать дальше. У нас только 2 вот эти платные лаборатории, другие только в городе за 400 км, в государственной такого анализа нет чтоб проверить их всех.. Успокойте меня пожалуйста, я впервые обращаюсь здесь за помощью... Кстати креатинин в одной лаборатории приходит до 30(иногла 22 приходит, иногда 26), другая приходит всегда около 40, летом показывало 38, сейчас пришёл 41, то есть растёт.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, на 1 апреля и 4 апреля какой был рост, вес и диурез за сутки?
Скорее всего есть некая неточность в подсчетах в одной из лабораторий.
В любом случае пробу Реберга достаточно давно уже считают неточной в силу именно сложностей сбора мочи и определения креатинина в моче за сутки в гос лабораториях, поэтому ориентируются на креатинин и цистатин С крови, а пробу Реберга уже применяют по отдельным показаниям.
Дарья Владимировна, вес 15.700, рост 105 приблизительно(так как точного роста не знаю)
Дарья Владимировна,уже начиталась в интернете сколько должно быть креатинина в моче по весу, и везде пишут что от 2800мкмоль и выше, а у нас меньше. Что выходит получается что почки перестают полноценно работать, а таком то возрасте. Моча и кровь бралась в один день 1 апреля. Мочу собирали целый день 31 марта, привезли и одну баночку разделили на 2 лаборатории, и кровь сдали сразу с периодом минут 10 в разные лаборатории, просто в инвитро результат был готов на следующий день а с вдц только сегодня пришёл
Креатинин в моче зависит от двух факторов
- функция почек
- количество мышечной массы тела
Чем больше мышц, и почки работают хорошо, тем больше будет креатинина в моче. Если мышц мало, то даже если почки работают хорошо, им особо нечего выводить.
С другой стороны, у почек есть некий резерв, выше которого они не могут прыгнуть, поэтому если мышц много (как атлет), то почки даже при хорошей работе все не выведут, они выведут сколько могут, а в крови креатинин немного повысится.
Поэтому чисто по креатинину в моче не смотрим.
У меня по калькулятору пробы Реберга онлайн получилось так:
Диурез: 806 мл/сутки
Вес: 15.7 кг
Рост: 105 см
Полощадь поверхности тела: 0.68 м2
Концентрация креатинина в крови: 41 мкмоль/л
Концентрация креатинина в моче: 2562 мкмоль/л
Минутный диурез: 0.56 мл/мин
Клиренс (скорость клубочковой фильтрации): 89.5 мл/мин
ну никак фильтрация 34,9 не выходит. Что-то как будто не то с подсчетами на уровне лаборатории.
Если брать креатинин 22 как в инвитро, то Диурез: 806 мл/сутки, Вес: 15.7 кг, Рост: 105 см, Полощадь поверхности тела: 0.68 м2, Концентрация креатинина в крови: 22 мкмоль/л, Концентрация креатинина в моче: 2418 мкмоль/л, Минутный диурез: 0.56 мл/мин, Клиренс (скорость клубочковой фильтрации): 157.4 мл/мин
Реабсорбция: 99.6 %.
Вообще для оценки функции почек достаточно креатинина и цистатина С крови.
Пробу Реберга делают чисто для инвалидности.
У креатинина есть свои погрешности, у Цистатина С свои погрешности, когда их сдаем в один день, считаем СКФ по совмещенной формуле и получаем суммарную цифру.
В клинических рекомендациях педиатров по ХБП проба Реберга не значится, только цистатин С и креатинин, они в открытом доступе. Пробу Реберга применяют по отдельным показаниям, например при выраженном истощении или очень высокой массе тела, или если есть парезы, состояние после ампутации конечностей.
Поэтому я бы ориентировалась на показатели крови, а о пробе Реберга не думала, особенно с учетом таких дискутабельных показателей.
Дарья Владимировна, спасибо большое. Нашла анализ в приложении инвитро что сдавали на цистатин с, результат 0.88, я напутала чуть
Дарья Владимировна, значит получается и одна и другая лаборатория ошибается
В них обеих в моче примерно одинаково, а в крови показатели разные - разница в 2 раза.
При этом гос лаборатория даже СКФ в пробе Реберга посчитала некорректно.
Поэтому просто смотрим креатинин и цистатин С в одном и том же месте регулярно и ориентируемся на динамику, а не только на значения.
То есть если в Инвитро было 22, а стало 42, это одно дело
А если в гос было 40, стало 42, это другое дело
Принцип именно в динамике, динамике по одной лаборатории
Калькулятор СКФ педиатрический есть по ссылке удобный
https://www.kidney.org/professionals/gfr_calculatorPed
Дарья Владимировна, спасибо большое
Рада помочь.
Уточните еще, пожалуйста, сообщение не дошло кажется
Как собирали суточную мочу?
Первая утренняя порция (условно в 7 утра) в унитаз, потом все в банку в банку, последняя порция на следующее утро (в 7 утра) в банку?
Дарья Владимировна, да так и собирали как учили в стационаре, первая моча в унитаз, потом забыли и ребёнок сходил на унитаз снова, потом каждый раз контролировала и собирала в банку целый день, и утром следующего дня собрала всё в общую банку, посчитала общий диурез и баночку с этой же мочой отнесла в лабораторию.
Поняла. Может той второй баночки чуть-чуть не хватило, чтобы креатинин в моче в сумме быть чуть-чуть повыше, а так сбор корректный.
Здоровья Вашей семье!
Принятый ответ
Здравствуйте!
В настоящее время наиболее оптимальным способом для оценки функции почек у детей признан расчет Скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.
Для расчета берем креатинин 41 мкмоль/л и рост ребенка 105 см. В итоге получаем СКФ 93,5 мл/мин/1,73 м2. Этот показатель нормальный.
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад18 ответов
- Вчера в 16:4417 ответов
- Вчера в 15:017 ответов
- Вчера в 10:322 ответа