Что вас беспокоит?
Fazekas 2, стеноз сонных артерий 30%, бляшки. Какое лечение?
Пол: Женский Возраст: 70 лет Суть проблемы: Ежедневная головная боль. Очаги лейкореоза ежегодно растут на 3 мм (по МРТ 2023 до 0,4 см, в 2025 г. - от 2 до 9 мм, в 2026 г. - от 2 до 12 мм.) Бляшки в сосудах шеи, стеноз сонных артерий. Считаю все взаимосвязано. Результаты МРТ (2025 → 2026): Головной мозг: множественные очаги 2–12 мм, лейкоареоз, Fazekas 2. Динамика за год: максимальный очаг с 9 мм до 12 мм, степень не изменилась. Инсульта нет. Сосуды шеи: атеросклеротические бляшки, стеноз БЦА и обеих сонных артерий ~30%. Сосуды головы: гипоплазия левых артерий, незамкнутый Виллизиев круг (врожденное). Вопросы: Как лечить стеноз сонных артерий 30%, уменьшить бляшки (лекарствами)? Какие препараты предпочтительны (статины + антиагреганты)? Какие обследования нужны сейчас? Нужна ли консультация сосудистого хирурга или достаточно наблюдения невролога/цефалтолога?
Принятый ответ
Здравствуйте! По УЗИ сосудов признаки атеросклеротических изменений со стенозом до 30%. Такой стеноз считается гемодинамически не значимым, то есть кровоток достаточный.
Нужно сдать липидограмму и обратиться к терапевту для решения вопроса о целесообразности назначения статинов.
Соблюдайте диету с сокращением потребления животных жиров и углеводов, подойдёт средиземноморская диета. Нормализация уровня холестерина должна приостановить прогрессирование атеросклероза. По МРТ выявлены сосудистые очаги; они возникают вследствие гипоксии , чаще из за скачков АД; прогрессивание говорит о том что имеется стойкое повышение АД. Чтт принимаете от гипертонии? Какой уровень АД? Опишите подробнее головные боли? Не связаны со скачками артериального давления?
Регина Динисламовна, Кораксан. Будет ли прием ксарелто оправдан?
Регина Динисламовна, Головные боли очень сильные и ежедневные много лет. В том числе троичный нерв. Почему вы не делаете связи недостатка кровообращения в головной мозг и возможностью головной боли от проблем с сосудами в шее?
Для профилактики тромбоза действительно может быть назначен ксарелто, он способствует рассасыванию тромбов и предотвращает развитие инфаркта и инсульта. Также может назначаться кардиомагнил . Рекомендуется консультация кардиолога для подбора препарата
По проводу головных болей, вероятнее всего это головные боли напряжения . Скачки артериального давления очень часто провоцируют головные боли, тк при перепадах АД возникает спазм сосудов и нарушение кровоснабжения . Поэтому в первую очередь нужно контролировать АД, не допускать высоких цифр, гипотензивную терапию принимать регулярно под контролем терапевта и кардиолога . Также можно курсы сосудистой терапии 2 рд ; например стугерон
Регина Динисламовна, терапия рака усиливает головные боли
Да может , из за развития самого онкологического процесса или из за токсического влияния препаратов для лечения
Принятый ответ
Добрый день!
Стеноз сонных артерий 30% не требует операции. Такое сужение не опасно для кровотока, и хирургическое вмешательство при нем не проводится. Все изменения можно успешно корректировать с помощью таблеток. С лечащим кардиолого необходимо обсудить назначение статинов (например, розувастатина или аторвастатина) позволяет остановить рост бляшек, сделать их плотными и безопасными, а также предотвратить инсульт. Ацетилсалициловая кислота защищает от тромбов. Контроль давления на уровне 130/80 мм рт.ст. и сахара крови (гликированный гемоглобин ниже 7,5%) полностью берет ситуацию под контроль.
Дополнительно обычно реклмендуется для уточнения достаточно сделать УЗДГ сосудов шеи, суточное мониторирование АД и ЭКГ, а также сдать липидный профиль.
Головная боль чаще связана с мышечным напряжением или стрессом, или течением мигрени, и тоже поддается лечению. Даже если очаги в мозге немного увеличились, это медленный процесс, который можно затормозить, строго принимая назначенные лекарства от давления и холестерина. Ситуация абсолютно управляема, и серьезного повода для беспокойства нет.
Ангелина Левоновна,Будет ли прием ксарелто оправдан?
Ангелина Левоновна, Почему вы не делаете связи недостатка кровообращения в головной мозг и возможностью головной боли от проблем с сосудами в шее?
Ксарелто назначается при нарушении ритма сердца, либо риске тромбоэмболии, серьезный препарат для снижения вязкости крови, с кардиологом стоит обсудить препараты другого порядка -антиагреганты - кардиомагнил и прочие. Головная боль не может развииваться из-за анатомических вариантов развития сосудов, к этим отклонениям мы адаптируемся с момента рождения. Частые головные боли могут быть на фоне фоне хронической мигрени или хронической головной боли напряжения например.
Принятый ответ
Здравствуйте
Описаны атеросклеротические изменения сосудов. Но они не значимые. Значимый стеноз 70 процентов и более . В таком случае необходимо профиалктировать дальнейшее образование атеросклеротических изменений в сосудах. Сдать рекомендуют липидограмму. Консультация кардиолога о необходимости назначения статинов
Контроль АД (утро/вечер)
Регулярные физические нагрузки
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Контроль глюкозы
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
На ангиографии сосудов - описана анатомическая особенность строения сосудов, с рождения такая особенность.
Человек адаптируется к этим изменениям , они не вызывают симптомов.
Лилия Альбертовна, Почему вы не делаете связи недостатка кровообращения в головной мозг и возможностью головной боли от проблем с сосудами в шее?
Потому что такой связи нет. Головной мозг не имеет нервных окончаний и не болит.
Эти все предположения были раньше. Но на данный момент очень хорошо изучается проблема головной боли. Недосточность кровоснабжения вызывает инсульт. По описанию нет этой недостаточности. В головном мозг есть виллизиева круг. И он компенсирует недостатки.
Принятый ответ
Здравствуйте, мелкие сосудистые очаги в головном мозге (или очаги микроангиопатии или глиоза или дисциркуляторные очаги) подобные очаги могут образовываться еще с рождения на фоне гипоксии, также могут образовываться с течением жизни начиная с молодого возраста, на фоне фоне скачков давления, атеросклероза, сахарного диабета и других заболеваний которые могут повлиять на сосуды, данные очаги не несут никаких симптомов и лечения не требуют.
Чтобы профилактировать сосудистые очаги рекомендовано вести здоровый образ жизни, контролировать давление, пульс, анализы крови (в особенности глюкоза крови, коагулограмма, липидограмма)
Контроль за хроническими заболеваниями основное для профилактики сосудистых очагов и инсульта.
Стеноз 30% не является критичным, критичным считается стеноз более 70%.
Обычно рекомендован контроль узи 1 раз в год и контроль липидограммы крови
При высоком уровне холестерина кардиологом могут назначаться статины (например розувастатин) он назначается на постоянной основе и профилактирует дальнейший рост бляшек
Перед назначением стат нов кардиолог оценивает сосудистые риски, чаще всего учитывая возраст и хронические заболевания статины назначают в небольшой дозировке.
Антиагреганты (например кардиомагнил) обычно назначают для профилактики тромбообразования, чтобы снизить риск инсульта и сосудистых осложнений.
Рекомендовано пройти обследования у кардиолога, он уже назначает препараты и подбирает дозировки.
Отвечая на ваш вопрос, вероятно будут назначены и статины (например аторвасиатин или розувастатин) и антиагреганты (например кардиомагнил или тромбоасс)
Для профилактики роста бляшек также рекомендовано придерживаться диеты с низким содержанием жиров (среднеземноморская диета), также рекомендовано заниматься лечебной физкультурой, больше ходить
Головные боли не связаны с изменениями, обычно диагноз головная боль ставится на основание жалоб и изменений по обследованиям нет
При возникновении головных болей рекомендовано сразу принимать препараты из группы НПВС (например ибупрофен 400-800 мг или найз 100 мг или кетопрофен 100 мг), если боли сопровождаются тошнотой или Свето или звукобоязнью это может быть мигрень, тогда, если не помогают НПВС можно применять триптаны, например: суматриптан 50-100 мг или эксенза спрей 1-2 впрыскивания в самом начале боли, иначе эффект может быть минимальным
Периодические головные боли могут возникать у всех, это нормально
Частыми головными болями считается боли чаще 15 раз в месяц, при такой частоте неврологом может назначаться профилактическая терапия, для снижения частоты и силы головной боли
Нужно вести дневник головной боли https://t.me/Migrebot
Для профилактики болей следует соблюдать режим дня:полноценный сон, сбалансированное питание, занятие лечебной физкультурой
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Екатерина Александровна, написано "ежедневная головная боль" . О каких периодических головных болях и о том, что это нормально вы пишите? Может стоит внимательно читать
Екатерина Александровна, Ибупрофен пить говорите. Моя знакомая пила. Умерла от кровотечения в желудке, так как пила каждый день в течение месяца. Наслушавшись таких врачей как вы, которые даже не обговаривают подробности приема.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Стеноз сонных артерий на уровне 30% считается умеренным. При таком уровне стеноза, как правило, не требуется хирургическое вмешательство.
Статины являются препаратами первой линии для лечения атеросклероза. Они не только снижают уровень холестерина, что замедляет рост бляшек.
Антиагреганты-препараты, снижающие риск образования тромбов и, как следствие, инсульта. Чаще всего назначаются ацетилсалициловая кислота (кардиомагнил, тромбоасс) или клопидогрел.
Подбором терапии занимается врач-терапевт или кардиолог, рекомендуется сдавать анализ крови на липидный профиль(лпнп, лпвп, холестерин).
Придерживаться средиземноморской диеты и регулярной физической активности.
Консультация сосудистого хирурга в таких случаях не требуется, по поводу головной боли рекомендуется обращаться к неврологу-цефалгологу, рекомендуется вести дневник головной боли(мигребот), можно в интернете найти в поиске.
Марина Алексеевна, Может ли оптимальнее пить ксарелто?
Марина Алексеевна, Почему вы не делаете связи недостатка кровообращения в головной мозг и возможностью головной боли от проблем с сосудами в шее?
Ксарелто назначается при нарушениях ритма сердца.
При недостаточном кровообращении обычно случается острое нарушение кровообращения (инсульт или транзиторная ишемическая атака), в иных случаях связи нет.
Здравствуйте.
Вы правильно сказали, что чаще всего в плане медикаметозной терапии назначают статины и антиагреганты.
Но для назначения лечения назначают дообследование: б/х анализ крови (холестерин, лпнп, лпвп, иа, тг, билирубин, аст, алт), оак.
Анастасия Владимировна, Будет ли прием ксарелто оправдан?
Анастасия Владимировна, Почему вы не делаете связи недостатка кровообращения в головной мозг и возможностью головной боли от проблем с сосудами в шее?
Нет. Ксарелта назначает оьычно при наличии аритмии, в частности фибрилляции предсердий.
В плане вашего вопроса по поводу головной боли...
Я вообще пока связи никакой не делала. Возможно вы меня с кем-то путаете.
Опишите пожалуйста головную боль подробнее (когда появляется, какая (пульсирующая, ноющая, давящая снаружи, распирающая изнутри) есть ли давление на глаза, с одной стороны или с двух, более выражена в какое время суток, продолжительность головной боли, сопровождается ли тошнотой и рвотой, чем купируется?
Здравствуйте! описаны начальные атеросклеротические изменения
Ограничьте потребление насыщенных жиров (жирное мясо, молочные продукты высокой жирности) и трансжиров (фастфуд, промышленная выпечка).
Увеличьте потребление ненасыщенных жиров, особенно омега-3 жирных кислот (рыба, орехи, льняное масло).
Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты), которые помогают снизить уровень холестерина.
Избегайте избытка сахара и быстроусвояемых углеводов.
Регулярные аэробные нагрузки, такие как ходьба, плавание, велосипед, улучшают состояние сосудов и помогают снизить уровень холестерина. Рекомендуется минимум 150 минут умеренной физической активности в неделю.
-Контроль веса
-контроль уровня сахара крови
-коррекция гиполипидемической терапии - статины
вероятно Вы описываете головную боль напряженного типа. Нужно дообследование для уточнения и исключения других видов головной боли
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- ОАК Б\Х Ферритин Б12 ТТГ Т4
Купируем приступ головной боли в первые 30-40 мин. Терпеть боль не рекомендуется
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно в минимально эффективной дозе: ибупрофен (Нурофен форте®) внутрь/ напроксен (Налгезин®), аспирин, парацетамол (не чаще 2-х раз в неделю!).
также миорелаксант в минимально эффективной дозе - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7 дней
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин/Амитриптилин
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
• ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 20203 ответа
- 24 Февраля 202127 ответов
- 11 Июля 202113 ответов
- 6 Декабря 202312 ответов