Что вас беспокоит?
Бронхоэктазы на фоне химиотерапии легкого, лечение
Добрый день! После прохождения 5 курсов химиотерапии (гемцитабин моно), назначенных после постановки диагноза карцинома верней доли правого легкого, на кт с контрастом были обнаружены бронхоэктазы. Онколог направил к пульманологу который назначил лечение моксифлоксацин 400 и цефиксим 400 ежедневно в течение 10 дней. После приема препаратов вернулось кровохарканье (прожилки крови, а иногда полностью розовая макрота), также отекли ноги. Препараты пьем пятый день. Уточните пожалуйста, возможна ли замена антибиотика и чтобы в целом посоветовали делать в данной ситуации. Температура стабильно 37, 5 иногда 38,3 далее снимаем парацетамолом. Помимо этого принимаем лекарства беталок зок 50 мг и и обезбаливающие мрфн лонг 90мг два раза в сутки.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
В выписке указано, что на Кт определяются инфильтративные изменения в правом легком, так чаще всего описывают пневмонию. Как правило при подозрении на воспаление легких рекомендуют сдать общий анализ крови, СРБ, для оценки активности воспаления в организме.
антибиотики входят в стандарт лечения воспаления легких. моксифлоксацин - широкого спектра антибиотик. работает и на атипичную флору, у антибиотика Цефиксим в показаниях в официальой инструкции нет воспалительного процесса нижних дыхательных путей.
Оценивают эффективность антибиотика через 72ч по улучшению самочувствия, снижению интенсивности жалоб, нормализации температуры тела.
Если этого не происходит, в таких случаях проводят коррекцию антибиотикотерапии.
При наличии кровохаркания рекомендут обычно рассмотреть лечение в условиях стационара, там могут подобрать антибиотик инъекционный, например Амикацин, или Имипенем + Циластатин.
Виктория Викторовна, СОЭ стабильно выше 100 уже несколько месяцев, нейтрофилы и лейкоциты значительно выше нормы
Это признаки бактериальной инфекции,в таких случаях рекомендуют инъекционные антибиотики обычно
Принятый ответ
Здравствуйте. Моксифлоксацин хороший эффективный антибиотик, в подобных случаях одного его достаточно для лечения воспаления, Цефиксим добавлять не нужно.
В побочных действиях у препаратов нет кровохарканья и отёчного синдрома.
На фоне кашлевого рефлекса, воспаления может быть кровохарканье.
В таких случаях добавляют как правило курсы Викасола\Транексама до 7-10 дней.
Если нет эффекта от назначенного лечения, тогда терапию продолжают в условиях стационара.
Подскажите, пожалуйста, а можно с данными антибиотиками принимать транексам? Ранее он помогал при кровохарканье, потом врач назначил принимать антикоагулянт эликвис, сейчас перестал его принимать на время приема антибиотиков.
И еще мне врач ревматолог выписывал препарат аркоксия от болей в суставе, я тоже его сейчас не принимаю из-за антибиотиков, но боли усилились, можно его принимать или заменить чем-нибудь?
Эликвис правильно отменили, он вызывает склонность к кровотечениям. Транксам коротким курсом до 1 недели можно. Вместо Аркоксии можно Нимесил в порошке или Мелоксикам в таблетках для 7-10 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юрий.
Ситуация требует немедленного повторного обращения к врачу, скорее всего — в стационар. Возврат кровохарканья и отек ног на фоне приема антибиотиков — тревожные признаки.
Моксифлоксацин с цефиксимом — мощная комбинация, и ее неэффективность (сохраняется лихорадка до 38,3°) может указывать на нечувствительную флору или неинфекционную причину бронхоэктазов (опухолевую). Оценка эффективности назначенного лечения осуществляется через 72 часа. Эпизоды кровохарканья не связаны с приемом антибактериальных препаратов, причина в другом. Причиной может быть основное заболевание, либо прогрессирующая пневмония, в том числе параканкрозная. Отек ног + кровохарканье требуют исключения тромбоэмболии легочной артерии и сердечной недостаточности (возможное влияние химиотерапии). До консультации врача продолжить прием антибиотиков, но сообщить о побочных эффектах.
Не ждите завершения 10-дневного курса. Нужна госпитализация для КТ ангиографии легких и ЭхоКГ.
Принятый ответ
Здравствуйте! На фото заключения указан инфильтративный процесс правого легкого, бронхоэктазы не описаны. В такой ситуации обычно лечение назначается в стационаре, учитывая сопутствующие заболевания. Т к в терапии было 2 антибиотика, на фоне которых самочувствие ухудшилось, то в настоящее время можно порекомендовать антибиотик местно через небулайзер ( также этот препарат назначается и при бронхоэктазах): Флуимуцил ИТ ( тиамфеникол) 500 мкг по 1/2 флакона растворить в 3 мл стерильной воды ( она идет в комплекте) утром и вечером до 6 дней.
И для увлажнения слизистой через небулайзер: Гиалуронат натрия ( Ингасалин) 3%- 5 мл по 2,5 мл утром и вечером на 10 дней.
Нужен также и очный осмотр пульмонолога, контроль КТ ОГК.
С уважением.
Здравствуйте! По поводу очного осмотра ноги сейчас отекли, тяжело добраться до врача. А можно ингаляции такие при кровохарканье?
В показании к этому препарату даже есть лечение после пневмоний, бронхоэктазах. А противопоказанием является анемия ( снижение гемоглобина), снижение лейкоцитов. Кровохарканье нет.
При кровохарканье и отёках нижней конечности обязательно нужно исключить Тромбы в лёгочной артерии, поэтому УЗДГ сосудов нижней конечности, КТ с контрастированием показана в такой ситуации, ещё в этой ситуации рекомендуется бронхоскопия
От отёков какие -то аппараты принимаете?
Если отёки не уменьшаются и продолжается кровохарканье, то лучше госпитализироваться
От отеков пока ничего, они всего дня три как появились, КТ с контрастом делали две недели назад, вот врач нашел бронхоэктазы. УЗДГ делали полгода назад ничего такого не было.
А чтобы вы посоветовали от отеков?
Можно пока начать Торасемид 10 мг утром за 30 мин до завтрака в течение 10 дней.
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 20171 ответ
- 14 Июля 20183 ответа
- 26 Сентября 201917 ответов
- 30 Сентября 20191 ответ