Что вас беспокоит?
Сильная утомляемость, снижение концентрации внимания, головная боль
Добрый день! Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализов крови и УЗИ. Предыстория: В 2023 году в рамках подготовки к беременности был выявлен аутоиммунный тиреоидит и анемия. Наблюдалась у эндокринолога, цель была снизить ТТГ (был 3,5) до 2. Принимала Эутирокс (до беременности 75 мкг, во время 50 мкг) и Йодомарин. Всю беременность наблюдалась у гематолога, колола Клексан 0,6 (была выявлена тромбофилия) и периодически пила Ферлатум. Через полгода после родов уровень ТТГ был аж 37, еще через полгода (без приема эутирокса) снизился до 4,1. Сейчас ребенку 1,6 г, ГВ завершили два месяца назад. Жалобы: постоянная усталость, сильная утомляемость и раздражительность. Нет аппетита с утра, хотя вечером ближе полуночи очень хочется есть. Последние две недели появились тупые боли в висках и резко снизилась концентрация внимания, настолько, что я боюсь садиться за руль (поэтому побежала сдавать анализы и делать УЗИ щитовидной железы и сосудов шеи), После завершения ГВ (1,5 месяца назад) появилась отечность (лицо, руки, живот). Вопросы: последние полгода не принимаю Эутирокс. Следует ли возобновить прием и в какой дозировке? Что можете еще посоветовать принимать для улучшения самочувствия? В ближайшее время нет возможности попасть лично на прием к эндокринологу (доктор на учебе в другом городе), поэтому прошу вашего совета.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. С учетом представленной информации есть субклинический гипотиреоз на фоне аутоиммунного процесса, контролировать антитела смысла нет, они всегда будут повышены. При значении ТТГ до 10мкМЕ/мл, при нормальном значении свТ4, лечение не назначается, если не планируется беременность. Контроль ТТГ, свТ4 через 2-3 мес.
Ферритин низкий(норма более 45), как правило в таких случаях назначают препараты железа (например, гино тардиферон 1 таб в день, 2 мес), затем контроль ферритина.
Есть изменения в липидограмме, в таких случаях рекомендуют принимать омега-3(омакор) 1000мг, 2мес + гиполипидемическая диета, затем контроль липидограммы.
Дополнительно по симптомам посмотрите уровень витамина Д, витамина В12 и В9.
Добрый день! Благодарю за ответ. Прикрепила результаты B12 и B9. Витамин Д не сдавала, но принимаю регулярно аквадетрим уже не первый год.
Витамины в пределах нормы.
На УЗИ ЩЖ объем в пределах нормы, узлов и значимых изменений нет.
Здравствуйте!
1. Повышение ТТГ без значимого снижения св.Т4 соответствует состоянию субклинического гипотиреоза (вероятно на фоне АИТ, так как повышены антиТПО и есть диффузные изменения на УЗИ). Данное состояние, как правило, никак не проявляется, и мы его не лечим, только наблюдаем (если нет в ближайшее время планов на беременность). ТТГ может самостоятельно восстановиться. Через 3 месяца необходимо повторно сдать кровь на ТТГ. Если уровень ТТГ будет более 10 мМЕ/л, то рекомендовано начинать лечение левотироксином натрия.
2. Ферритин снижен (рекомендуемая норма > 45 нг/мл). В подобных случаях может быть рекомендован курсовой прием препаратов железа (например, Сорбифер, Тотема, Ферретаб, Тардиферон) в течение 1,5-2 мес с последующим контролем анализов.
Молоко, чай и кофе нарушают всасывание железа, поэтому рекомендуется соблюдать промежуток между приемом железа и данных продуктов 1-2 часа.
Важно еще исключить факторы потери железа, например, обильные менструации, геморрой, язвы ЖКТ, нарушение всасывания, недостаток железа в потребляемых продуктах.
3. Судя по анализам холестерин повышен, причем повышение идет за счет неЛПВП, ЛПОНП и ЛПНП (фракции “плохого” холестерина, который повреждает стенки сосудов и оседает на них в виде бляшек).
Вам необходимо соблюдать гиполипидемическую диету: исключить жареные, копченые продукты, майонез, маргарин, ограничить животный жир (свинина, супы на кости, жирные молочные продукты), увеличить потребление ненасыщенных полезных жиров (растительные масла, оливки, маслины, авокадо, орехи, семечки). Допускается курсовой прием Омеги (Омакор) 1000 мг в сутки 2 месяца. Через 2-3 месяца пересдайте липидный спектр. Если от диеты не будет эффекта, то с терапевтом нужно обсудить назначение статинов.
Ирина, добрый день! Благодарю за ответ. Совершенно не понятно, что делать со своим плохим самочувствием, если все анализы в целом в норме. Как прием омеги-3 улучшит его? Уровень ферритина повышаю уже не первый год, все перечисленные Вами препараты были испробованы, ничего, кроме запоров, они не давали, уровень железа не повышался. Капельница феринжекта тоже не сильно улучшила ситуацию. Витамин Д пью регулярно, лучше не становится. И еще не совсем понятны Ваши рекомендации по поводу исключения животных жиров. Вы ориентируетесь на западные (американские) исследования, которые уже не первый год, как известно, что они заказные и носят чисто коммерческий характер для увеличения продаж растительной продукции?
Омега-3 снижает плохой холестерин и увешивает хороший. Это не в рамках плохого самочувствия рекомендация.
Принятый ответ
Необходимо искать источники потери железа, раз ферритин не поднимается.
Здравствуйте
Повышение ТТГ при нормальном уровне свободного т4 и т3 называется субклиническим гипотиреозом.
Заместительная терапия показана при ТТГ более 10,0 мкМе/мл
Таким образом в настоящее время показаний к приему левотироксина (эутирокса) нет при таком небольшом повышении ТТГ
Достаточно контроля ТТГ и свободного Т4 через 2-3 месяца.
Повышение антител к ТПО, а также характерные изменения по узи - говорит о наличии аутоиммунного тиреоидита.
Данное заболевание возникает при нарушении работы иммунной системы - рекомендуется санация очагов хронической инфекции (лечение кариеса, хронического тонзиллита, синуситов и других заболеваний).
Антитела к ТПО определяются 1 раз для постановки диагноза и могут иметь тенденцию к увеличению или снижению в течение всего периода жизни и не влияют на общее самочувствие и клинические проявления аутоиммунного процесса в щитовидной железе.
Представленные данные характерны для латентного дефицита железа (ферритин ниже нормы при нормальном гемоглобине)
Рекомендуется в таких случаях прием препаратов железа (например, тардиферон гино/ ферретаб (железо+фолиевая кислота) или тардиферон, сорбифер, феррумлек по 1 таб в день) в течение 1-2 месяца , затем контроль ОАК+ферритин.
Целью лечения латентного дефицита железа является достижение цифр ферритина в диапазоне 40 – 60 нг/мл
После восполнения дефицита железа оцените самочувствие
Вы не принимаете витамин Д? Или не оценивали его уровень ранее?
Татьяна, добрый день! Витамин Д принимаю не первый год регулярно и могу смело сказать, что на мое самочувствие он никак положительно не влияет. Практически все перечисленные Вами препараты железа также принимала, и, увы, результатом был только запор. Даже ставила капельницу феринжекта, и увы, состояние не улучшилось.
Обследовались ли вы у гастроэнтеролога в связи с анемией, в рамках поиска причины потери железа ?
Тардиферон гино так же давал подобную реакцию?
Нет, не обследовалась. Тардиферон гино не принимала, так как фолиевая кислота не усваивается (сдавала специальный анализ), вместо нее принисмала метафолин.
Принятый ответ
Учитывая неспецифические симптомы, то вероятнее всего они обусловлены наличием анемии
В таком случае необходимо найти причину возникновения дефицита
Принятый ответ
Здравствуйте.
ТТГ повышен, свТ4 в норме - субклинический гипотиреоз.
Сейчас в приеме тироксина жизненной необходимости нет, если вы сейчас не беременны или активно не планируете беременность
Повышенные антитела к ТПО + ТТГ более 10 ранее - это достаточно высокий риск того, что разовьется рано или поздно стойкий манифестный гипотиреоз (ТТГ более 10, снижение свТ4), при котором необходима терапия тироксином на пожизненной основе.
Сейчас необходим контроль ТТГ 1 раз в 6 месяцев
В ОАК снижение гемоглобина. Анемия легкой степени тяжести. Необходим прием железа в лечебной дозе в течение месяца, затем в поддерживающей дозе + поиск причины анемии
Похожие вопросы по теме
- 13 Ноября 20151 ответ
- 6 Декабря 20151 ответ
- 25 Декабря 20151 ответ
- 22 Февраля 20161 ответ