Что вас беспокоит?
У бабушки 68 лет после перенесенного 01.01.2026 обширного переднего инфаркта миокарда стал низкий пульс 45-42
01.01.2026 был обширный передний инфаркт миокарда , поставили 3 стента , назаначено лечение Тикагрелор 90 мг по 1 т утром, вечером АСК (аспирин кардио) 100мг вечером 'ЮПЕРИО 50 мг 1т утром и вечером Бисопролол 5 мг 1 т утром, Липримар 40 мг ло 1 т вечером, спиронолактон 25 мг по 1 т утром, Форсига 10 мг 1т утром Через 14 дней после выписки , давление было 90/60 Бисопролол кардиолог снизил до 1,25мг Юперио утром 50мг , вычером 25мг На 5.04.26 пульс уже дней 10 упал до 50-42 уд/мин , АД 110/80 можно сказать стабильно , но бывают дни что АД 90/60 Кардиолог предложила снизить Юперио утро 25мг и вечер 25мг Немного чувствуется боль в сердце , но с момента выписки , бывает усиливается при низком давлении 90/60
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
Так как давление стабильно низкое,то желательно дозу снизить до 25мг 2р/д
Бисопролол придется отменить,так как целевые показатели пульса 55-65
Аторвастатин первый год после инфаркта принимать в максимальной дозе 80мг.Желательно сдать липидный профиль для оценки эффективной дозы аторвастатина
Принятый ответ
Здравствуйте!
После инфаркта обычно рекомендуется держать пульс 55-65 в покое. И если он сейчас ниже, то обычно отменяют бисопролол.
После чего в течение недели наблюдают, измеряя давление и пульс.
Если давление придет в более комфортные показатели, то снижать юперио не надо.
Если же нет, то тогда действительно производят уменьшению дозы юперио.
Скажите пожалуйста, когда в последний раз в динамике смотрели узи сердца, ЭКГ?
Алена Германовна, фото экг и узи прикрепила , прошу прощения за такое качество фото , бабушка живет в другом городе , она сфоткала
Нарушения ритма по ЭКГ нет. Описывается те же зона инфаркта, что по узи сердца.
И в том числе по ЭКГ идет низкий пульс, поэтому, конечно, в таких случаях бисопролол не требуется
Алена Германовна, сегодня сделали новое экг, прикрепила , посмотрите пожалуйста, (прошлое прикрепляла от 14.02.2026)
Алена Германовна, давление сейчас после похода в больницу 112/76 пульс 59 , но боли в сердце, бабушка принимает зачем то нитроглицерин и боль уменьшается. Можно ли его пить вот так при болях , и таком давлении и что делать в таком случае
Если боли сохраняются, то тут важно посмотреть, как дела со стентом. Чтобы сразу не идти на Коронарографию, возможно рассмотреть выполнение кт коронарных артерий
Принятый ответ
Анна, здравствуйте!
Значения пульса после перенесенного инфаркта рекомендуется не ниже 55 ; если пульс снижается меньше этих значений , Бисопролол рекомендуется отменить , так как идет минимальная доза ;
Что касается давления , действительно при чрезмерном снижение дпвление (менее 100/60) может появляться дискомфорт в груди ; если давление стабильно менее этих значений , рекомендуется уменьшите юперио до рекомендованных доз ;
Скажите пожалуйста отмечаются боли в груди при ходьбе, подъеме на лестницу ?
Сдавали кровь на липидный профиль после выписки ?
Фатимат Магометовна, боли с утра до обеда нет , боли после прогулки , ходьбы на улицу , живет на 2 этаже , гуляет один раз в день 1ч
А во время ходьбы нормально идет не приходится останавливаться отдышаться ?
Фатимат Магометовна, приходится останавливаться отдышаться , но если гуляет , то медленно в основном , но отдышка есть
12.02.26 сдавали крайний раз липидограмму
Холестерин 2,4
Лпнп 1,08
Лпвп 0,59
Тг 1,59
Анна, липидный профиль очень хороший ! Лпнп в пределах целевых значений - менее 1.4
По поводу болей сейчас по возможности нужно немного чтоб давление поднялось , на фоне отмены Конкора и уменьшения юперио
Так как при таком низком дпвление нельзя добавлять препараты которые бы уменьшили боли
Единственное если не принимаете можно добавить Предукиал од80 ,который при ибс может уменьшать болевой синдром
Фатимат Магометовна, сегодня сделали новое экг, прикрепила
давление сейчас после похода в больницу 112/76 пульс 59 , но боли в сердце, бабушка принимает зачем то нитроглицерин и боль уменьшается. Можно ли его пить вот так при болях , и таком давлении и что делать в таком случае
Анна , здравствуйте
Еще изучу ЭКГ
Анна , только заключение есть , самой пленки нет?
Фатимат Магометовна, к сожалению нет , бабушка живет в другом городе , сфоткала только заключение , пленку забрала врач
По заключение пульс хороший это важно после инфаркта, Как раз такой какой должен быть , в остальном без особенностей
После инфаркта все правильно при болях нужно принимать нитроглицерин , так как боли терпеть нельзя
Но, он снижает давление , есть нитраты длительного действия которые могут немного меньше снижать дпвление чем нитроглицерин например , кардикет , пектрол начать с минимальной дозы 20 мг утром , обязательно контрол давления первые 14 дней если по давлению все более или менее можно продолжать.
поняла , на счет ЭКГ , тогда можно и по заключению как я написала выше
Принятый ответ
Здравствуйте. Бисопролол уже в самой минимальной дозировке 1.25 мг и чтобы убедится что нет погрешности в измерении пульса показано экг и ХолтерЭКГ для оценка пульса и днем и ночью , а также анализы крови на креатинин и калий который может способствовать урежению пульса. Проверяли указанные после выписки ? Если по ЭКГ пульс 55 то стоит вопрос об отмене бисопролола . Бисопролол препарат для лечения и ишемии и сердечной недостаточности после инфаркта поэтому по возможности мы всегда назначаем его хоть в минимальной дозировке, но пульс 55 и ниже днем противопоказание .
Джахбат Нажиюллаевна, креатинин 70
Калий не проверяли
Креатинин в норме а значит и калий должен быть - это отлично.
Джахбат Нажиюллаевна, прикрепила экг и узи , посмотрите пожалуйста
ЭКГ сегодня делали , сказали очень плохое
ЭКГ и узи соответствуют ее диагнозу перенесенного обширного инфаркта - по ЭКГ правильный ритм сердца и пульс 66, признаки рубца обширного с аневризмой - это же подтверждается и по узи . В месте рубца пристеночный тромб- но с ним ничего делать не нужно - он выстилает стенку сердца- дополнительно защищая ее . Сердце из за рубца хуже качает кровь и нужно полноценное лечение сердечной недостаточности, чтобы сердцу помочь. И лечение назначено адекватно диагнозу - и бисопролол в той минимальной дозировке лучше оставить , но выполнить еще планово ХолтерЭКГ для уточнения пульса ночью и возможных после инфаркта аритмий.
Джахбат Нажиюллаевна, по экг пульс хороший , но когда дома , прогулка 1 час в день , пульс уже дней 10 как 48-42 , бисопролол тогда оставляем в максимальной дозировке ?
Если в покое дома пульс стабильно такой ниже 55 то бисопролол противопоказан. Возможно на ЭКГ сыграло волнение и пульс повыше. Бисопролол противопоказан если пульс днем ниже 55/ минуту . А другие лекарства перечисленные на пульс не влияют .
Джахбат Нажиюллаевна, большое спасибо, доктор!
Джахбат Нажиюллаевна, давление сейчас после похода в больницу 112/76 пульс 59 , но боли в сердце, бабушка принимает зачем то нитроглицерин и боль уменьшается. Можно ли его пить вот так при болях , и таком давлении и что делать в таком случае
Нитроглицерин тоже снижает давление поэтому нужно принимать с контролем давления. Для уточнения ишемии как причины болей тоже будет полезен Холтер в подобной ситуации. А чтобы понять ишемия это или нет важно что боль при ишемии как правило возникает на фоне нагрузки( той же ходьбы) и пациенты показывают ее сжатым кулаком или раскрытой ладонью но не точечны пальцем и они будет похожа очень на ту что была при инфаркте но мягче . Часто пациенты путают боль при ишемии и остеохондрозе.
Принятый ответ
Здравствуйте! В данном случае, если позволяет состояние здоровья, предпочтительнее выполнить Холтер ЭКГ. Для более точного определения частоты сердечных сокращений, исключения аритмий, блокад. Если давление 90/60 переносится хорошо, можно не сокращать дозу юперио, так как чем выше доза препарата, тем больше положительного влияния на сердце
Похожие вопросы по теме
- 41 минута назад5 ответов
- 2 часа назад10 ответов
- 3 часа назад4 ответа
- 5 часов назад72 ответа