Целесообразность назначения ацетилсалициловой кислоты
Я мужчина, 36 лет. Инфарктов, инсультов, диабета нет (гликированный гемоглобин — 5,57%). Раз в неделю занимаюсь силовыми тренировками. (рост 189, вес 89, давление обычно в районе 120-30 на 80 плюс-минус, не курю, не пью алкоголь). Из наследственности: у отца был инфаркт в 55 лет. Сдал биохимию, расширенную липидограмму и ОАК. Вот мои результаты (в скобках референсы лаборатории): Липидограмма: Холестерин общий — 5,13 ммоль/л (3,63 - 5,20) Холестерин ЛПВП — 0,98 ммоль/л (0,78 - 1,81) Холестерин не-ЛПВП — 4,2 ммоль/л (< 3,8) (повышен) Холестерин ЛПНП — 3,27 ммоль/л (2,07 - 4,92) Триглицериды — 1,57 ммоль/л (0,00 - 2,30) Индекс атерогенности — 4,2 (0,0 - 3,0) (повышен) Апо А1 — 1,15 г/л (1,04 - 2,02) Апо В — 1,02 г/л (0,66 - 1,33) рСКФ — 110,8 мл/мин/1,73 кв.м (> 60,0) Липопротеин (а) — 5,05 мг/дл (0,00 - 30,00) Ремнантный холестерин — 0,9 ммоль/л (< 0,8) (повышен) Биохимия: АСТ - 37 U/I (0 - 50) Билирубин общий - 12.3 мкмоль/л (5 - 21) Билирубин прямой - 2.1 мкмоль/л (0 - 3.4) АСТ - 63.2 U/I (0 - 50) (повышен) ОАК (повышен гемоглобин и гематокрит): Гемоглобин (HGB) — 166 г/л (130 - 160) (повышен) Эритроциты (RBC) — 5,65 10^12/л (4,36 - 6,12) Цветной показатель — 0,88 (0,86 - 1,05) Гематокрит (HCT) — 49,5 % (38,0 - 49,0) (повышен) Средний объем эритроцита (MCV) — 87,6 фл (81,0 - 94,0) Среднее содержание Hb в эритроците (MCH) — 29,4 пг (27,5 - 33,5) Средняя концентрация Hb в эритроците (MCHC) — 335 г/л (317 - 354) Распределение эритроцитов по объему (RDW) — 13,0 % (11,7 - 15,3) Тромбоциты (PLT) — 262 10^9/л (151 - 387) Тромбокрит (PCT) — 0,230 % (0,150 - 0,400) Средний объем тромбоцита (MPV) — 8,8 фл (7,4 - 10,4) Распределение тромбоцитов по объему (PDW) — 15,8 % (15,5 - 16,8) Лейкоциты (WBC) — 5,67 10^9/л (4,00 - 9,00) Нейтрофилы (NEU%) — 53,9 % (47,0 - 72,0) Нейтрофилы абс. (NEU#) — 3,06 10^9/л (2,00 - 5,50) Эозинофилы (EOS%) — 1,2 % (0,5 - 5,0) Эозинофилы абс. (EOS#) — 0,07 10^9/л (0,02 - 0,30) Базофилы (BAS%) — 0,60 % (0,00 - 1,00) Базофилы абс. (BAS#) — 0,03 10^9/л (0,00 - 0,065) Моноциты (MON%) — 8,5 % (2,0 - 9,0) Моноциты абс. (MON#) — 0,48 10^9/л (0,09 - 0,60) Лимфоциты (LYM%) — 35,8 % (18,0 - 40,0) Лимфоциты абс. (LYM#) — 2,03 10^9/л (1,20 - 3,00) СОЭ (по Панченкову) — 2 мм/час (2 - 10) СОЭ (по Вестергрену) — 2 мм/час (2 - 10) Суть ситуации и мои вопросы: Месяц до этого так же сдавал холестирин и не-лпвп и он был 4 (в 2025 году еще ниже был). Меня это насторожило и я пошел к кардиологу. Кардиолог назначит ацетилсалициловую кислоту и отрио. Я изучил побочки ацетилсалициловой кислоты (и других антиагрегантов) и ужаснулся - эрозии, кровотечения, гемморагические инсульты. Начал изучать механизм их работы и как я понял они сами по себе не "разжижают" кровь, т.е. не уменьшат мой гемоглобин и гематокрит, а лишь блокируют агрегацию тромбоцитов чтобы предотвратить образование тромба при разрыве атеросклеротической бляшки. Когда эта бляшка (в которой как раз жир из холестерина) разрывается тромбоциты решают что произошло что-то нехорошее и начинают активно склеиваться и случается тромб с плачевными последствиями. Из этого как я понимаю следует что антиагреганты следует пить когда есть эти бляшки определенного размера (либо инфакрт/инсульт, у меня их не было). Из-за не очень хорошей липидограммы я нахожусь в группе риска, но не будет ли правильным сначала сдать УЗИ брахиоцефальных артерий и артерий бедренных, по которому будет видно наличие и размер бляшек и только уже если они более 50% начинать пить антиагреганты? А в остальных случаях соотношения риска и пользы явно будет не в мою сторону (а если бляшки еще не успели появиться тогда вообще никакой пользы не будет)?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, Михаил! Ознакомилась с Вашими данными. Вы всё правильно прочли, ацетилсалициловая кислота Вам пока не требуется. УЗИ сосудов рекомендуется, чтобы определить наличие бляшек, но также Вы здесь правы, до 50% ацетилсалициловая кислота Вам не потребуется. А данный холестерин сдан на приеме Отрио?
Нет, отрио назначили уже после
Пока что Ваш целевой показатель ЛПНП должен быть меньше 3,0. Обычно мы начинаем со статинов, но раз Вы не курите и повышение незначительное, то можно попробовать питание по типу срездеземноморского (больше рыбы, растительных белков, меньше мяса) без лекарств или Отрио (если этот тип питания не подходит) для профилактики.
Михаил, здравствуйте!
В целом, все правильно, показания назначения аспирина , в основном два случая:
- подтвержденная ибс (т е стенокардия , перенесенный инфаркт);
- выявленная бляшка 50% и более ;
Повышение гемоглобина не является показанием для аспирина ;
По результатам анализов отмечается незначительное повышение плохого холестерина (лпнп );
В таких случаях для исключения атеросклеротических изменений рекомендуют узи сосудов шеи;
Если по результатам узи сосудов шеи показатели будут в норме , то целевые значения лпнп менее 3.0 , и в таких случаях медикаментозная терапия (статины) не показана, только коррекция образа жизни;
Ранее не назначали узи сосудов?
Очень давно делал какое-то УЗИ которое нашло гипоплазию правой позвоночной артерии, но к сожалению сейчас нет под рукой этих документов чтобы точные цифры посмотреть, но то что я сейчас хочу сдать я как понимаю это другая разновидность УЗИ
Это тоже узи , называется узи брахиоцефальных артерий или узи сосудов шеи
Если ранее не курили обычно узи сосудов нижних конечностей не проводится, если в шеи будет все хорошо
Насчет УЗИ сосудов конечностей я ориентируюсь на исследование Prevalence, Vascular Distribution, and Multiterritorial Extent of Subclinical Atherosclerosis in a Middle-Aged Cohort: The PESA (Progression of Early Subclinical Atherosclerosis) Study
Если правильно понимаю то там в сосудах конечностей нашли бляшки у большего % испытуемых чем у в сосудах шеи. То есть для полноты картины лучше все сдать
Да чтобы уже точно исключить и подтвердить что все хорошо и бытт спокойным можно сделать
Здравствуйте, я врач-кардиолог, Анастасия Олеговна, внимательно изучила ваш вопрос и приложенные вами данные анализов, понимаю вашу обеспокоенность за здоровье, давайте разбираться. Не переживайте.
Смотрите уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности не в норме, они повышены, не имея факторов риска и низкий риск, ЛПНП нужно держать 3.0 и менее ммоль/л, чтобы они не начали откладываться на стенки сосудов, но вы молодой и пока все таки я думаю, ваш организм справляется с этими излишками, постепенно их выводя из организма. Но необходимо пройти УЗИ брахиоцефальных артерий, как и вы и сами говорите, чтобы понять есть бляшки или есть ли начальные изменения стенок сосудов и есть ли стенозы (сужения). Если есть стенозы 20% и более, то это показание к назначению статинов (розувастатина, аторвастатина), которые будут способствовать уплотнению имеющихся бляшек, чтобы они не могли открываться от стенки, перекрывать просвет и давать острую ситуацию в сердце или головном мозге, а также будут способствовать выводу лишнего холестерина из организма. Если бляшек и никаких изменений нет, то первоначально назначается диета гиполипидемическая или средиземноморская на 2-3 месяца с дальнейшем контролем липидного спектра крови.
Что касается отрио (эзетимиба) это препарат не статин, он действует через желудочно-кишечный тракт, способствуя просто выведению излишка.
Насчёт ацетилсалициловой кислоты не знаю, чем руководствовался ваш врач кардиолог, этот препарат направлен на то, чтобы не склеивались тромбоциты и не формировались тромбы.
Врач аргументировал назначение ацетилсалициловой кислоты высоким гемоглобином
Высокий гемоглобин может быть если вы с утра не попили водички и ничего не ели до обследования.
Возможно, но я нашел и предыдущие свои анализы, он там был около верхних границ нормы. Хотя может быть и тогда водички тоже не попил...
То есть лучше пересдать анализ, утром перед сдачей попить немного воды.
Здравствуйте
В ситуациях, когда нет ишемической болезни сердца, инфаркта в анамнезе/бляшки, закрывающей просвет сосуда на более чем 50% мы не видим показаний к приему ацетилсалициловой кислоты.
Относительно нарушения липидного обмена, на повестке дня решение назначении статинов. Если по результатам узи бца (выполнение этого исследования актуально) есть стеноз артерии/артерий больше 25%, назначается статин по типу розувастатина 10 мг и контроль липидограммы, общего холестерина через 6 Нед, далее раз в 2 мес, со стремлением к значению лпнп к 1,8 ммоль/л. Если стеноза нет, целевой уровень лпнп менее 2,6, назначается (в любом случае) модификации образа жизни (средиземноморская диета, двигательная активность, отказ от вредных привычек), затем контроль вышеуказанных анализов через 6 мес и при неэффективности только тогда прием статинов. При приеме контроль Алт, Аст.
А почему именно статины а не отрио?
Здравствуйте!
Ознакомилась с Вашей ситуацией. Все верно. Показания для назначения препаратов ацетилсалициловой кислоты всего несколько. Первое - если есть перенесенные сосудистые события (инфаркт,инсульт или,например,операции на сосудах). Второе- бляшки по данным УЗИ более 60%. На данный момент прием аспирина не требуется.
Здравствуйте!
Абсолютно верно подметили. Показанием для кардиомагнила является наличие бляшек в 50 процентов и более, а также наличие ИБС или инсульта в анамнезе.
Иногда доктора, видя высокий гемоглобин, автоматом его назначают, однако это не верно. Это часто реакция или у курящих, или у проф.спортсменов, это не равно патология. И уж тем более не нужен кардиомагнил.
Что касается ЛПНП, он повышен, но уж тем более тут нет речи о медикаментозном снижении.
Для оценки необходимости терапии статинами назначают УЗИ (лучше триплекс) сосудов головы и шеи. Если курите, то ещё и артерий нижних конечностей. Там будет видно, есть ли бляшки и показания для статинов.
Пока важно модифицировать образ жизни.
В таких случаях советуют придерживаться Средиземноморской диеты.
УЗИ пока не делали?
Нет, пока только начал пить Отрио (первый раз вчера выпил таблетку), УЗИ пока не делал
Тогда пока не вижу необходимости и для отрио. Спокойно пока достаточно диеты.
Похожие вопросы по теме
- 3 Января 202519 ответов
- 29 Августа 202411 ответов
- 26 Мая 20246 ответов
- 31 Октября 20235 ответов
- 2 Марта 202331 ответ
- 17 Декабря 20219 ответов
- 26 Октября 202123 ответа
- 18 Июля 20214 ответа
- 18 Мая 202124 ответа
- 27 Января 202010 ответов