Что вас беспокоит?
Высокий кальпротектин у ребенка
Ребенок 3 года в конце февраля переболел сальмонелезом. Лежали в больнице, кал был пенистый с кровью, на следующий день зеленая водичка с кровью и зеленой слизью 17 раз, температура выше 38. Стул постепенно нормализовался, был 1 раз без видимой крови, на следующий день опять с кровью. 5 дней делали уколы Цефтриаксон, давали бифидумбактерин. Выписали с рекомендацией пить линекс 2 недели. Кровь в стуле сохранялась после выписки ещё 5 дней, сдали копрограмму, клостиридии а,б(отриц), кальпротектин (250), бакпосев (отриц). Педиатр сказала продолжать пить линекс. Дня через 2 крови не было видно, через 2 недели анализ на срытую кровь слабоположительный. Через неделю отрицательный. Еще через неделю переслали кальпротектин (764!), скрытая кровь слабоположительный и копрограмму. Гастроэнтеролог выписала тримедат 1 мес, эненрол 10дн, затем баксет бэби 1 мес. Диету №4. Диету соблюдали и после выписки, педиатр сказала постепенно вводить продукты. Попробовали ряженку (ребенок любит её), от нее (5 ложечек чайных) 3 раза в день какает жидковато. А если держим диету, начинается запор (не какает 1-2 дня), даю ряженку, покакает к вечеру обычной консистенцией, на следующий день 3 раза жидковато. Как то ел булочку (тесто на кефире), на следующий день кашицей покакал. Не может ли у нас быть АБКМ спровоцированная сальмонелезом и лечением? по данным анализам это можно понять? Или жидкий стул от ряженки и булочки на кефире из за грибкового дисбиоза? Из-за дисбиоза грибкового мог кальпротектин так подскочить с 250 до 764? На 2й день после того как давала ряженку (дала чтобы покакал, потому что второй день не какал), сдали кал на анализ, который показал кальпротектин 764. Ребенок жалуется на боль в животике перед тем как покакать не каждый раз (покакает и проходит) или после еды (тоже не каждый раз), может в течение дня тоже сказать что заболел живот, отвлечется и забудет, больше не повторяет, что болит. Сейчас видимой крови нет. Пугает высокий кальпротектин и слабоположительный на скрытую кровь. Почему кальпротектин так поднялся? Могла повлиять ряженка и кусочек свежего яблока за 2 дня до сдачи анализа? И что можно дать, чтобы ребенок покакал с учетом диеты? энтерол же закрепит. Уже 1 день не какал. Можно вареную морковь, свёклу, детское пюре из кабачка? Что вы посоветуете? Про колоноскопию гастроэнтеролог сказала нет показаний. Вы как считаете? Сделали узи ОБП и кишечника, всё в норме. Почему такие изменения в копрограмме через месяц? Прикрепила и свежие анализы и те что сдавали месяц назад (через 5 дней после выписки). Ребенок активный, аппетит обычный.
Принятый ответ
Здравствуйте!
После тяжелой кишечной инфекции ЖКТ нужно время на восстановление, иногда на это нужно несколько месяцев, после сальмонеллеза этот период может быть более длительным. Также после кишечных инфекций может оставаться повышенным кальпротектин, иногда показатели могут «скакать». 764 действительно высокий показатель, но после сальмонеллеза такое может быть, главное его контролировать. Также вместе с ним целесообразно оценить общий анализ крови
После инфекций бывает временная лактазная недостаточность, поэтому на ряженку и булочку на кефире возникает жидкий стул. АБКМ в данной ситуации маловероятна. Понятия грибковый дисбиоз в медицине нет, изменения в копрограмме также характерны для постинфекционного состояния.
Боли в животе также характерны для постинфекционного состояния, восстановительного периода, так как кишечник ещё чувствительный.
На данный момент лучше временно убрать молочные продукты, на 3-4 недели, так как они могут усиливать симптомы и замедлять восстановление.
Стул у ребёнка может быть не ежедневным, важно, чтобы он был мягким и безболезненным. Если стул плотный, тогда можно рассмотреть прием осмотических слабительных (например макрогол)
Спасибо большое за ответ 🙏 У нас есть форлакс детский. можно ли его в нашем случае? Не навредит он при воспалении кишечника? Когда день-два не какает, выходит потом тугая кака. Пробовала давать пюре из баночек кабачок и тыкву, выплёвывает. Подмешивала в картофельное пюре и в фарш. Тоже чует, выплёвывает. Пол морковки варёной может съесть, её нам можно? Макароны, тесто нельзя? Пюре баночное из чернослива нельзя?
Энтерол (далее баксет), тримедат можно принимать?
Форлакс не навредит, он действует только в просвете кишки, не всасывается и не повреждает слизистую. Если есть задержка и кал тугой, то он как раз поможет его размягчить
Морковь, чернослив, макароны можно. Тесто можно , но нужно смотреть на реакцию, если после него появляется боль в животе и жидкий стул, то стоит временно убрать.
Энтерол, баксет, тримедат принимать можно
Подскажите, пожалуйста, если энтерол будет крепить, можно ли его заменить на день-два на энтеролактис дуо (порошок) при наших анализах? а когда покакает, опять давать энтерол? Или нельзя так то одно то другое? Гастроэнтеролог сказала, что нам обязательно нужен сейчас именно энтерол. А ребенок вчера и сегодня не какал, я дала форлакс и свёклу, к вечеру сейчас покакал мягко 2 раза
Энтерол и энтеролактис разные по механизму препараты, менять их не рекомендуется, так как это может не дать эффекта
Сейчас лучше пройти курс энтерола, если на фоне его приема будет отмечаться запор, то в таком случае, можно пить его вместе с форлаксом, главное выдержать интервал между их приемом около 1,5 часов.
А свеклу получается нельзя нам? Я почитала, что при диете 4 её можно и давала, чтобы покакал. А сейчас посмотрела можно ли если много дрожжевых клеток, оказывается нельзя, потому что в ней много крахмала ( Вареная морковь пишут, что кото-то крепит, кого-то слабит. Пробовали, не было эффекта. Кабачок, тыкву он выплёвывает. Овсянку тоже не ест. Гречку иногда может, но от неё эффекта нет. Получается продуктами никак от запора не помочь? Остаётся только форлакс? У нас поноса нет, но при такой копрограмме, высоком кальпротектине и слабоположительной крови в кале нам выписали диету 4, которая от поноса. она закрепляет + энтерол назначили, который тоже крепит
Свеклу можно, количество крахмала в ней не имеет клинического значения и не повлияет на дрожжевые клетки, их появление в копрограмме не требует диеты без крахмала, на это не нужно ориентироваться при выборе питания
Диета 4 действительно назначается при диарее, в вашем случае вы можете давать ребенку продукты, которые мягко послабляют и которые он будет есть, это свекла, чернослив, запеченное яблоко, кабачок и тыква по возможности, можно добавлять немного растительного масла в готовое блюдо. Очень важно соблюдать питьевой режим.
Продуктами не всегда получается добиться хорошего стойкого эффекта, форлакс является основным помощником в этом, его не стоит бояться, так как он не вызовет привыкания и не сделает хуже
Похожие вопросы по теме
- 20 Октября 202117 ответов
- 18 Октября 20237 ответов
- 21 Марта 202420 ответов
- 8 Ноября 202533 ответа