Что вас беспокоит?
Кашель без орви
Здравствуйте, скажите пожалуйста периодически возникает кашель длительный. Сейчас начался где-то две недели назад. Последний раз такие приступы были 2 года назад при беременности. Родила кашель исчез. Но периодически появлялся, особенно если выхожу на улицу бывает сильный кашель. Сейчас две недели опять приступами. Иногда кашляю, что теряется голос. Сейчас терапевт выписала только сдать кровь из вены. Результата крови ещё нет. Ночью кашля нет, если занята какими-то делами тоже кашля нет. Еще хорошо помогает жвачка, когда жую кашель проходит. Кашель сухой. Есть ощущение что в горле что-то мешает как будто комок. Может ли это быть рефлюкс? И что ещё нужно пройти из обследований?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Раиса, здравствуйте!
По описанию симптомов можно предположить 2 состояния:
1. ГЭРБ
Жевание стимулирует выработку слюны, которая имеет щелочную среду. Глотая слюну, вы нейтрализуете кислоту в пищеводе и смываете раздражение с гортани.
Холодный воздух или активное движение могут провоцировать расслабление сфинктера пищевода.
Во время беременности давление в брюшной полости растет, что часто провоцирует первый серьезный эпизод рефлюкса.
2. Психогенный кашель
На это указывает то, что кашля нет ночью и он исчезает, когда вы заняты делами.
Когда мозг сфокусирован на задаче, патологический кашлевой цикл прерывается.
В таких случаях могут рекомендовать сделать :
ФГДС
Консультация ЛОРа
Врач должен посмотреть гортань зеркалом. При рефлюксе задняя часть гортани обычно красная и отечная.
КТ грудной клетки
Спирометрия с беродуалом
Также для облегчения самочувствия могут рекомендовать:
1. Не ложиться в течение 1,5–2 часов после еды, не есть на ночь, спать с чуть приподнятым головным концом кровати.
2. Если после приема обычного антацида (например, Гевискон или Маалокс) приступ кашля быстро проходит это подтверждение рефлюкса.
Афсана Ровшановна, то есть я сейчас могу принять то что Вы написали из лекарств, для облегчения кашля? Если поможет конечно.А ещё скажите что врач хочет увидеть в крови? Она просто сказала что сначала необходимо сдать кровь из вены и сделать флюорографию. И на этом пока всё из обследования.
Да, стоит сдать общий анализ крови крови, уровень эозинофиллов в крови, чтобы исключить аллергический компонент кашля.
Также дополнительно стоит сдать иммуноглобулин Е, эозинофильный катионный белок.
Да, можно принять Гевискон например и через 1 час лечь спать, но на высокой подушке обязательно и ничего не кушать больше
Афсана Ровшановна, спасибо большое за помощь
Афсана Ровшановна, прикрепила результат крови,могли бы Вы посмотреть пожалуйста?
Здравствуйте!
По анализу умеренное повышение срб, значит все же инфекция имела место быть.
Также повышен достаточно значительно холестерин, в таких случаях могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз сосудов. Повышение холестерина и фракций повышвет риск сердечно-сосудистых заболеваний, но об этом еще рано говорить, для начала стоит сделать дополнительные диагностические методы. При поавшенном лпнп, а также обнаружении атеросклероза врачи могут рекомендовать:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре.
Более покдпочтительными являются такие сорта, как : Лосось, Скумбрия, Форель, Сельдь, Сардина, Тунец, Кета, Кижуч, Нерка.
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да рефлюкс вполне может быть одной из причин.
Но по описанию ещё рекомендуется исключить кашлевой вариант астмы и ЛОР-причину (постназальный затёк/раздражение гортани).
В таких случаях рекомендуется рентген грудной клетки, спирометрия с бронхолитиком, ЛОР-осмотр (лучше с гортанью), ОАК, Ig E.
И одной из причин может быть соматический психогенный кашель, но для начала исключаем все остальные причины.
В таких случаях для начала рекомендуется пробное лечение рефлюкса :
не есть за 3 часа до сна
не переедать
Прием ипп, например, нексиум 20 мг за 30 минут до завтрака 2 недели.
Кенюль Интигамовна,спасибо большое за помощь
Кенюль Интигамовна,прикрепила результат крови могли бы Вы посмотреть пожалуйста?
В анализе отмечается повышение срб, это воспалительный белок. Может повышаться при вирусных, бактериальных инфекциях, при наличии кариозных зубов.
Общий холестерин повышен, рекомендуется сдать липидограмму, для оценки триглицеридов, лпнп, лпвп
Дислипидемия то есть повышение уровня плохого атерогенного холестерина может привести к накоплению твердых жировых отложений (бляшек) то есть атеросклерозу в кровеносных сосудах с течением времени. Это увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
В таких случаях рекомендуется проведение Уздг сосудов шеи.
Причины дислипидемии:
Ожирение, нездоровое питание ,малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность, возраст.
При повышенном уровне холестерина , рекомендуется придерживаться Средиземноморской диеты когда ½ тарелки это овощи и фрукты
¼ полезные белки: рыба, морепродукты, мясо (лучше белое), яйца, сыр, творог, соя, бобовые, киноа, орехи;
¼ цельнозерновые продукты: крупы, цельнозерновые макароны и хлеб;
Немного жиров :орехов, авокадо, масло оливковое
физическая активность 150-300 минут в неделю упражнений умеренной активности( бег, ходьба, плавание)
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию нельзя исключить течение ларингофарингеального рефлюкса
ЛФР - разновидность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни , при которой содержимое желудка забрасывается до гортани и глотки. При ЛФР изжоги обычно не бывает
Когда жуете жвачку , слюнные железы вырабатывают слюну. Слюна содержит бикарбонат , который нейтрализует кислоту , попавшую в горло, чаще глотаете , смывая раздражитель обратно
Ночью лежите горизонтально , желудочное давление перераспределяется , кашель при рефлюксе часто носит рефлекторный компонент - он усиливается под воздействием раздражителей извне ( холодный воздух на улице, сухой воздух, запахи ) Ночью этого - нет
Во время беременности прогестерон расслабляет нижний сфинктер пищевода , матка давит на желудок снизу. Рефлюкс при беременности встречается почти у каждой второй женщины . После родов гормональный фон нормализовался, давление исчезло - кашель прошел . Сейчас, с большей вероятностью , что-то вновь спровоцировало усиление рефлюкса - это может быть стресс, продукты, изменение режима питания или веса
Ком в горле также часто связан с ЛФР. Кислота раздражает слизистую гортаноглотки , вызывая отек ,
повышенное слизеобразование, от чего возникает ощущение, что в горле что-то мешает
В подобных случаях может быть полезна консультация ЛОР-врача с ларингоскопией (посмотреть на состояние голосовых связок и гортани - при ЛФР видны характерные изменения - покраснение , отек черпаловидных хрящей )
Консультация гастроэнтеролога с ФГДС
Если подтверждается ЛФР, то основа терапии - ингибиторы протонной помпы - омепразол, пантопразол, эзомепразол. Их назначают курсом на 8-12 недель
Также важны изменения образа жизни. не ложиться в течение 2-3 часов после еды , спать с приподнятым головным концом кровати , уменьшить потребление кофе , шоколада, острого, газировки и кислых продуктов , не носить тесную одежду в области живота
Также обсуждают применение прокинетиков , они ускоряют опорожнение желудка и укрепляют сфинктер
Юлия Валерьевна,спасибо большое за помощь. Вы прям описали моё состояние точно. Гадать конечно не буду,обязательно пройду обследование. И запишусь к лору. Скажите а с этим к гастроэнтерологу надо? Или терапевт сам может назначить все обследования и лечение?
Юлия Валерьевна,прикрепила результат крови могли бы Вы посмотреть пожалуйста?
Терапевт , в принципе, конечно же тоже может назначить лечение по готовым результатам, к гастроэнтерологу тоже можно конечно
Глюкоза в пределах допустимых значений
При повышении холестерина мы должны посмотреть две фракции «хороший» - холестерин ЛПВП, и «плохой» - ЛПНП , а также еще триглицериды. В идеале уровень «плохого» должен быть не более 3 ммоль/л
Обычно при повышении холестерина
рекомендуют сделать УЗИ БЦС для исключения наличия атеросклеротических бляшек и стеноза сосудов
При наличии изменений ( бляшки выше 25%) на УЗИ БЦС рекомендуется прием статинов в дозировке 10 мг , например Роксера, Липримар, Крестор
При отсутствии изменений статины не показаны , важно только модифицировать образ жизни :
🔺важно присмотреться к средиземноморскому типу питания , это доказано помогает повысить «хороший» холестерин ЛПВП
🔺ограничить алкоголь , быстрые углеводы, не забывать про питьевой режим
🔺не забывать про умеренные физические нагрузки не менее 150 минут в неделю
Также важно оценить УЗИ органов брюшной полости для исключения нарушений желчеоттока, так как при нем тоже наблюдается повышение холестерина
Повышен уровень С-реактивного белка , что возможно на фоне воспалительного процесса, возможно , текущего , также возможно болели недавно
Юлия Валерьевна, спасибо большое за помощь
Принятый ответ
Добрый день.
По данным анализа на СРБ маркер немного повышен, но цифры абсолютно не критичные. В любом случае для полноценного исключения активности воспалительных маркеров обычно также назначают контроль развернутого анализа крови.
При длительном кашле обычно рекомендуют исключить ряд возможных причин:
- Рентген или КТ органов грудной клетки- для исключения патологии со стороны легочной ткани (если за последний год не было проведения исследования)
- Консультация лор врача, так как иногда длительный кашель может быть обусловлен хронической патологией пазух носа, постназальным затеком. Для дополнительной диагностики после осмотра врача также может потребоваться проведение рентгена пазух носа
- Проведение спирометрии с пробой с бронхолитиком (иногда длительный кашель может быть вызван бронхоспазмом)
- Исключение аллергических причин кашля- для этого желателен анализ крови на общий IgE
- Так же одной из причин действительно может быть ГЭРБ. Это состояние, которое сопровождается забросом кислотного содержимого желудка в щелочную среду пищевода, гортани. Из за этого происходит механическое раздражение слизистой, могут быть микро аспирации в дыхательные пути. Для ее диагностики назначают проведение ФГДС, при наличии изменений показана очная консультация гастроэнтеролога.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да, ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) может быть одной из причин вашего состояния. Это состояние связано с забросом желудочного содержимого в гортань и глотку, что вызывает раздражение слизистой оболочки и провоцирует кашель, ощущение кома в горле.
Для диагностики назначат суточную рН-импедансометрия пищевода — «золотой стандарт» для диагностики рефлюкса.
Фиброгастродуоденоскопия — оценка состояния пищевода и желудка.
Жвачка стимулирует слюноотделение, что может временно смягчать раздражение в горле и уменьшать кашель.
Похожие вопросы по теме
- 29 минут назад13 ответов
- 1 час назад11 ответов
- 2 часа назад34 ответа
- 2 часа назад8 ответов