Что вас беспокоит?
Корь или крапивница
Здравствуйте, уважаемые доктора!Постараюсь кратко, но ничего не упустить. С сыном 3,5 лет с обструкцией на фоне бронхита попали в инфекционку 29 марта. Выписались под расписку 30 марта, тк обструкцию сняли. Принимали амоксиклав/аугументин 3,5 дня+пульмикорт и беродуал.2 апреля появились симптомы кишечки: сначала рвота, потом понос водой, температура до 38, слабость, сонливость, ацетон в моче до 16, отсутствие аппетита. Вызвали платную скорую, дабы не попадать снова в инфекционку. Прокапали 2 раза (3 и 5 апреля) глюкозой, физраствор+кокаборксилазу+аскорбиновая, физраствор+дексаметазон. 06 апреля ребенку стало лучше, появился аппетит, ацетон спал значительно, температура от 36.8 до 37,5, рвоты и поноса нет. Как вдруг на шее заметила сыпь, подумала, что это точно энтеровирус и расслабилась. Через несколько часов сыпь стала ярче, на верхней части туловища тоже появилась сыпь. За ночь сыпь увеличилась и слилась. Спустилась вниз. Во рту в день сыпи мы увидели несколько белых пятен, похожих на стоматит. Но когда 3 апреля врач смотрела говорила , что это от энтеровируса. Сегодня вызвали доктора, она говорит корь. В месте установки флексы , которую ставила скорая наибольшее покраснение. Сыпь зудит, периодически чешет ребенок. Скажите пожалуйста это точно корь?Крапивница на антибиотик или витВ1?Или заражение крови от инфузионной терапии?У меня паника. Ребенок привит по календарю. Что можно предпринять
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Общая картина похожа на то, что подхватили кишечную инфекцию в инфекционной больнице , этот, к сожалению, не редкость. А сыпь либо аллергическая , либо постинфекционная крапивница.
Для кори характерно повышение температуры и на 4-5й день на фоне лихорадки появляется сыпь, начиная с лица и далее вниз по телу. Сыпь достаточно убористая, пятна и папулы (как плоские бугорки). С каждым подсыпанием скачок температуры.
Афтозный стоматит - не признак кори. Если на лице нет сыпи, то это не корь. На руке больше похоже на крапивницу, а вторая рука вообще кажется чистая. Это для кори не характерно. Сыпь обычно равномерно распределена.
Тем более ребенок привит. Я с корью видела детей поголовно всех без прививок.
В целом, диагноз при вашем течении сомнительный. Начало с поноса, рвоты бывает, но не настолько часто.
Мария Геннадьевна, температура как раз началась за 4 дня до высыпаний. Я связывала ее с кишечной и вот сегодня 5 день, а температура 37,5. Стоматит врачи подозревают был пятнами Бельского-Филатова. Когда сегодня пришли врачи их уже не было во рту, только яркая сыпь. Лицо тоже обсыпало. Руки да, не симметрично, но на второй тоже есть.
Мария Геннадьевна, прикрепила еще фото
Я считаю, больше похоже на крапивницу.
Лицо тоже неравномерно, белые пятна, и сыпь не очень похожа.
Похоже на то, что были красные пятна, они расползаются немного бледнеют и на их фоне снова красные пятна. Для кори такая сыпь не типична.
И когда появляются новые элементы сыпи температура подскакивает. У вас по описанию не так.
Мария Геннадьевна, температура колеблется от 36.8 до 37,5 в течение дня сегодня.
Мария Геннадьевна, что можно предпринять?
Если вас оставили с таким предварительным диагнозом, то отменить я его не могу. Диагноз подтверждается или опровергается анализом крови на 5-6й День болезни (вообще вам должны его взять для подтверждения/опровержения диагноз, а не просто клинически ставить корь).
Есть ещё мазки из горла методом ПЦР, но отрицательный результат не отвергает диагноз до конца.
Я могу предложить в таком случае только вызвать другого педиатра для осмотра. Показать, что сыпь меняется а температура не повышается, ребёнок привит.
Из лекарств антигистаминные можно использовать.
Добрый день!
Насколько это возможно и не затруднит ли вас в дальнейшем, если будете сдавать анализ на корь, написать результат в комментариях к вашему вопросу. При спорных, сомнителтных случаях всегда стараюсь узнать результаты для повышения опыта в таких ситуациях. Очень буду благодарна, только если вас это не очень затруднит, спасибо! 🙏
Мария Геннадьевна, единственное кто делает имуног,М на корь это гемотест, но они берут не ранее через 2 недели. Говорят не показывает рано. Когда можно выходит нам на улицу если это корь
Ну вот как раз через 5 дней от начала высыпаний , когда можно начинать брать анализ.
Как ваша сыпь? Есть динамика?
Мария Геннадьевна, у нас сегодня 4 день сыпи, вчера стала сходить сверху вниз. Боюсь, что не покажет еще. На следующей неделе хочу. В поликлинике настаивают на сыпь от амоксициллина. Но беспокоит сыпь и кашель. Может и правда корь, тогда у нас еще и бронхит на подходе. Мы страдаем обструк.бронхитами
Мария Геннадьевна, неправильно написала, беспокоит сопли и кашель
Да, можно позже , не страшно.
На личном опыте такую сыпь при кори не видела, больше склоняюсь к тому, что всё-таки не она, однако, на 100% конечно же утверждать невозможно. Инфекции с сыпями могут вызывать трудности.
Сейчас я заметила, снова всплеск ОРВИ с сыпью. До этого осенью много было похожих вопросов и практически идентичных пациентов, сейчас тоже видела пару похожих случаев.
При кори обычно не требуется АБ. Не всегда присоединяется бактериальная флора. Желательно оценить анализ крови, что решить вопрос о необходимости АБ.
Принятый ответ
Здравствуйте! По фото по характеру всыпаний исключить корь нельзя. Некоторая атипичность течения может быть у привитого ребенка.
Для уточнения сдают кровь на М и G антитела к кори.
Лечение симптоматичесое, применяют антигистаминные средства, обильное питье.
Нина Владиславовна,лаборатории не делают М, только G. Показывает ли G?
G показывает только наличие иммунитета. При положительных G на фоне текущего заболевания ясности причины сыпи не будет.
Нина Владиславовна, гемотест говорит через 2 недели от болезни надо делать. Там консультировал врач. Когда на вообще можно выйти из дома?
Принятый ответ
Мария, здравствуйте.
В описанной ситуации можно сказать следующее: атипичное течение кори у ребенка исключать нельзя. Так как в состав капельных инфузий входил дексаметазон, крапивница бы немного угасала. А тут Вы описываете периодичность высыпаний - сверху вниз, наличие высыпаний на слизистой (пятна Бельского-Филатова-Коплика?).
Подтвердить диагноз можно сдать пцр мазок со слизистой носа, либо сдать антитела IgM, IgG к вирусу кори.
Подключите прием антигистаминных: зиртек, зодак, фенистил. При крапивнице сыпь будет угасать.
Надежда Евгеньевна,спасибо большое!Как не пропустить пневмонию?Читала, что корь часто осложняется ею, так как сильно иммунитет снижает. Сейчас есть кашель влажный, так как мы только бронхитом переболели либо от кори кашель из-за стекания соплей
Следите за температурой. Если не будет повышения температуры выше 38, нехарактерной вялости, признаков дыхательной недостаточности (одышки), то волноваться не стоит.
Надежда Евгеньевна, гемотест берет через 2 недели от болезни,врач их сказал не покажет рано?Когда нам можно выйти на улицу, если это корь?Местная поликлиника говорит это на амоксициллин
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что так как течение не типичное, то стоит сдать анализы крови на корь и оак, после коррекция лечения
Ирина Владимировна,на 5 день покажет, если сдадим завтра?
ПЦР да, для антител рано
Ирина Владимировна, когда нам можно выйти на улицу, если это корь?Поликлиника говорит сыпь на амоксициллин. Она стала угадать в конце 3 дня
Ирина Владимировна, мучает сильный насморк и кашель
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад5 ответов
- 4 часа назад5 ответов
- 4 часа назад5 ответов
- 5 часов назад12 ответов