Что вас беспокоит?
Врождённый гипотериоз, неясная причина странных показателей в анализах ттг и т4. Одновременно высокие показатели.
Ребенок 5 лет. Врождённый гипотериоз, выявленный на неонатальном скрининге, на заместительной терапии с 20 дня от рождения. Щитовидка не развилась и ее объем очень маленький. По результатам трёх крайних анализов за 3 недели в разных лабораториях сохраняется общая картина одновременно высоких показателей ТТГ и Т4. Препарат не менялся, принимает Эутирокс с рождения. Дозировка была 44 мкг, в январе снизили с 50 мкг так как было много. Ребенок в течении этих трёх недель плаксивая реакция на стандартные вещи, активный протест против стандартных ситуаций, больше проявлялись запоры (в туалет с микролаксом), начались аллергические реакции на всё, где есть любые синтетические красители и обильное слизи образование в носоглодке, руки ледяные даже дома, на улице в +10 в перчатках - мерзнет. Терапевт прописала антибиотик так как ОАК был бактериальный, пропили, ничего не изменилось с обильностью слизи, потом назначили ей противовирусные, тоже пропили, ничего не изменилось. После повторной сдачи ТТГ и Т4 дозу подняли до 50 мкг (5 дней на этой дозе с 02.04.). Стул относительно наладился, количество слизи значительно меньше, плаксивость уменьшилась, кожные аллергические реакции сохранились, руки теплее. Пересдали анализы в другой лаборатории, но там тоже картина с одновременно высокими показателями, хотя не такими высокими как в другой лаборатории, но все же. Неясно где искать причины одновременно высоких анализов, так как физиологически это чаще считается ошибкой лаборатории, но общая тенденция сохраняется несмотря на сдачу трёх анализов в двух лабораториях и одна лаборатория делала перепроверку результата (по моему заявлению) того, где ТТГ 11,98. Феретин у нее 16, гемоглобин 131, витамин Д 33. Рост ребенка 114, вес 19. С нашим эндокринологом решили пересдать анализ через 10 дней, но ей тоже не понятна нетипичность картины, при всей её грамотности и опытности. А я переживаю, перечитала весь интернет в поисках ответов на вопросы. Боюсь, пропустить какую-то еще поломку в организме ребенка своевременно. 29.01 ТТГ-0,68 Т4-18,59 (50мкг снизили на 44мкг); 16.03. ТТГ-6,98 Т4-17,41 (44 мкг); 01.04. ТТГ-11,98 Т4-18,81 (44 мкг), повысили до 50; 04.04. (другая лаборатория) ТТГ-5,38 Т4-14,01 (реф.14,29)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какие сейчас вес и рост у ребенка?
В день сдачи крови перед её забором пьет ли ребенок таблетку?
Меняли ли недавно препарат?
И назначили ли терапию препаратами железа? Так как подобные результаты обследований соответствуют скрытому (латентному) дефициту железа
Алеся Игоревна, частично ответы на ваши вопросы есть в тексте вопроса) конечно же анализы сдаются до приема тероксина, препараты железа ребенок не принимала последнее время.
В тексте нашла ответ только на мой вопрос о весе и росте.
Рост и вес сейчас средние.
Средняя доза при врожденном гипотиреозе в этом возрасте 4-6 мкг/кг/сут.
Поэтому доза 44 мкг, вероятнее всего, при весе 19 кг будет недостаточной.
Первично мы оцениваем уровень ттг. На фоне терапии целевой показатель - 0,5-2,5.
В подобных случаях рекомендуется продолжение терапии в дозе 50 мкг с дальнейшей оценкой показателей через 6-8 недель.
По описанию симптомов передозировки не было (задержка роста, тахикардия, избыточное потоотделение и др).
Аллергические реакции могут быть связаны с наличием поллиноза и перекрестной реакцией на продукты питания.
В таком случае требуется консультация аллерголога.
Холодные руки могут проявлением дефицита железа.
В связи с этим требуется терапия препаратами железа (например, Тотема, Ферлатум, Мальтофер) в дозе 40-60 мг курсом 2 месяца. Затем контроль ферритина и общего анализа крови для оценки эффективности терапии
Принятый ответ
Добрый день.
Препарат пока оставьте тот же, в той же дозе. С 1.04 по 4.04 ТТГ снизился хорошо. Нужно будет пересдать через пару недель в динамике, если что дозу ещё немного увеличите.
По поводу запоров: тут лечение должно быть комплексным. Сначала нужно пробовать получить мягкий стул путём добавления большого кол-ва жидкости в рацион + много клетчатки (фрукты и овощи по 5 порций каждых ежедневно. 1 порция = 1 ладошка). Увеличить кол-во кисломолочных продуктов.
Если через пару недель стул не нормализуется, тогда добавляют слабительные.
Перед слабительным в течение 1 недели нужно использовать клизмы микролакс для очищения кишечника. Далее начать приём дюфалака (начать с дозы 5 мл). Стул должен быть кашицеобразный и самое главное ежедневный. Если эффекта на 5 мл не будет, то тогда увеличиваем дозу на 3-4 мл каждые 3-4 дня.
Холодные руки и ноги – это особенность вегетативной нервной системы. Сегодня холодные, завтра тёплые.
Противовирусные не были нужны ребёнку, так как к сожалению в настоящее время не существует эффективных противовирусных препаратов.
ПО ОАК снижены эритроцитарные индексы + низкий ферритин. В этом случае нужно начать принимать препарат железа ( может быть рекомендован Мальтофер 10 кап 1 раз в сутки, перед едой. Желательно, чтобы между приёмом эутирокса и железа прошло 4 часа).
На данный момент у ребёнка нет дефицита витамина Д, поэтому препарат можно принимать в профилактической дозе, могут быть рекомендованы следующие препараты:
Аквадетрим/Вигантол/Детриферол.
Профилактической является доза, равная 1000МЕ (2 капли препарата, если в 1 капле препарата 500МЕ).
Принимать витамин Д нужно на постоянной основе, ежедневно. Без перерыва на лето.
Не переживайте. Восстановите дефициты, при необходимости увеличите дозу эутирокса и ТТГ придёт в норму. Тут ещё просто наслоилось одно на другое, дефицит железа, бактериальная инфекция, приём антибиотиков.
Злата Владиславовна, увеличение дозировки тероксина может перевести к повышению Т4 насколько я понимаю, а соответственно к передозировке препаратом и медикаментозному гипертириозу, если учесть, что сейчас уже предельный уровень Т4. Спасибо за ответ.
В данной ситуации мы будем ориентироваться в первую очередь на ТТГ.
Сначала нам нужно его снизить до 2,5
Вторично уже будет смотреть на Т4св.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад11 ответов
- 10 часов назад11 ответов
- Вчера в 16:321 ответ
- Вчера в 12:315 ответов